千億藥房托管被叫停，480億的院內(nèi)藥房來(lái)了！
日期：2019/5/11
藥房托管應(yīng)該是從2001年三九集團(tuán)與廣西柳州市簽訂“藥房托管”協(xié)議開(kāi)始，但當(dāng)初最早的嘗試，最終在幾年后以醫(yī)院相繼收回藥房而結(jié)束。2006年，南京醫(yī)藥開(kāi)始介入藥房托管服務(wù)，至2007年宣稱(chēng)已托管百余家醫(yī)院藥房。
最頂峰的案例就是華潤(rùn)醫(yī)藥2014年，與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院簽署協(xié)議，以分別以20億和4億的投入，承接這兩家醫(yī)院的藥房服務(wù)。其實(shí)，在廣闊的縣域市場(chǎng)，很多省份幾乎大部分市縣級(jí)醫(yī)院藥房都被托管。據(jù)不可靠的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)二級(jí)及二級(jí)以上的醫(yī)院，半數(shù)以上的藥房被托管。
回頭看，藥房托管已經(jīng)走過(guò)了18個(gè)年頭，也是被“詬病”了18年：涉嫌壟斷，貪腐重災(zāi)區(qū)，變相的二次議價(jià)，與醫(yī)改政策目標(biāo)相違背（依然是以藥養(yǎng)醫(yī)），并未降低流通成本，讓藥企苦不堪言......
有人說(shuō)是醫(yī)院藥品零加成，導(dǎo)致藥劑科從利潤(rùn)中心變成成本中心，逼著醫(yī)院走這一步。但從藥房托管的歷史來(lái)看，在醫(yī)院零加成之前，藥房托管就已經(jīng)轟轟烈烈地開(kāi)展了，究其根本原因還是公立醫(yī)院的診療收入無(wú)法支撐醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，所以只能從藥品這里剪羊毛。
2018年年底，衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。隨后，上海、廣東等各地都發(fā)布文件，大面積的叫停藥房托管?，F(xiàn)在各地，特別是市縣醫(yī)院的藥房托管在慢慢地、逐步地被收回，到期的協(xié)議也不再續(xù)簽。
然而，問(wèn)題并沒(méi)有解決。
政策中的要求很簡(jiǎn)單：“轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，進(jìn)一步履行藥師職責(zé)，提升服務(wù)能力”，但在執(zhí)行上非常困難。藥劑科藥師不等于臨床藥師，要讓他們?cè)诤侠碛盟幇l(fā)揮作用，不是一兩次臨床藥師培訓(xùn)就能解決的。
首先，在合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)就很缺乏。怎么算“合理”？如果說(shuō)按照說(shuō)明書(shū)用藥就是合理，那這個(gè)問(wèn)題就不需要臨床藥師了，信息化系統(tǒng)就能解決。如果說(shuō)按照指南、循證用藥就是合理的，這些臨床醫(yī)生自己都知道。如果只是解決配伍禁忌的問(wèn)題，也不能算是發(fā)揮了臨床藥師的作用。
其次，藥學(xué)部要發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的職能，還需要增加臨床藥師的編制，長(zhǎng)期培養(yǎng)的投入，吸引和留住藥學(xué)人才的激勵(lì)機(jī)制，信息化系統(tǒng)的支撐，解決藥師服務(wù)費(fèi)的問(wèn)題，臨床醫(yī)生的接受和認(rèn)可，患者的接受和認(rèn)可.......
最后，藥學(xué)部是能夠從成本中心轉(zhuǎn)向效益中心，路徑也很清晰，但每條路都需要大筆的投入，錢(qián)從哪里來(lái)？
三月份我參加了中康資訊的西鼎會(huì)，他們給我一個(gè)七大終端的銷(xiāo)售份額數(shù)據(jù)。
我還是第一次看到醫(yī)院三產(chǎn)藥店的銷(xiāo)售數(shù)據(jù)，已經(jīng)占到總盤(pán)子的2.81%，也就是480億。那么醫(yī)院三產(chǎn)藥店應(yīng)該屬于什么性質(zhì)？是醫(yī)藥分開(kāi)？是處方外流？還是醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的新套路？
醫(yī)院三產(chǎn)藥店，或是說(shuō)院內(nèi)藥店，主要以新特藥、生物制品、高價(jià)藥等為主，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑類(lèi)產(chǎn)品占據(jù)了將近4成的市場(chǎng)份額，其次是心腦血管類(lèi)、血液和造血系統(tǒng)用藥，均為處方藥為主的品類(lèi)。處方藥在市場(chǎng)中占比超過(guò)8成。醫(yī)院會(huì)要求“某些”藥品只能進(jìn)入院內(nèi)藥店，進(jìn)入也要經(jīng)過(guò)價(jià)格談判......
醫(yī)院三產(chǎn)藥店也是打政策的擦邊球，沒(méi)有政策不允許醫(yī)院辦三產(chǎn)、院店合作，但醫(yī)院三產(chǎn)藥店存在的問(wèn)題也是顯而易見(jiàn)的。
浙江省發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確提出，要加強(qiáng)公立醫(yī)院自辦藥店治理整頓，逐步取消公立醫(yī)院自辦藥店——行政部門(mén)不會(huì)采取“一刀切”的方式，也是知道醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)和發(fā)展上的艱難，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是一個(gè)過(guò)程。
據(jù)《中國(guó)藥店》說(shuō)，還有一種“租賃店”與醫(yī)院無(wú)任何產(chǎn)權(quán)瓜葛，是醫(yī)院藥房社會(huì)化的一種典型代表，在某種意義上，可以被稱(chēng)為開(kāi)設(shè)在院內(nèi)的社會(huì)藥店?！白赓U店”通常以醫(yī)院公開(kāi)招標(biāo)的方式形成，以漢中醫(yī)院為例，其院內(nèi)店需向醫(yī)院支付銷(xiāo)售額的17%作為租賃費(fèi)用。這就避開(kāi)了醫(yī)院三產(chǎn)、自辦藥店的說(shuō)法，但在本質(zhì)上沒(méi)有區(qū)別。
總而言之，言而總之，不讓以藥養(yǎng)醫(yī)，拿什么來(lái)養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題不解決，各種政策博弈就會(huì)一直上演......
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
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