“4+7”之后，新的藥品招標(biāo)采購制度改革醞釀中
日期：2019/5/9
據(jù)悉，國家醫(yī)保局于近日召集學(xué)會與協(xié)會，聽取各方對于藥品招標(biāo)采購制度面臨問題的研判和改革建議。
在“4+7”集采落地伊始的大背景下，可以預(yù)期本輪征求意見與“4+7”集采在3月底4月初在各城市落地后，執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題與應(yīng)對措施相關(guān)。
對這一系列問題與解決方案的討論，在一定程度上也會決定“4+7”集采未來推進的速度、產(chǎn)品范圍與地域范圍。
“4+7”集采作為打破醫(yī)藥市場舊有格局的改革是空前成功的。4月16日，在國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，“4+7”藥品集中采購試點進展超預(yù)期。
截至4月1日，11個試點城市已經(jīng)全面啟動，截至4月14日24點，25個中選品種在11個試點地區(qū)采購總量達到了4.38億片/支，完成了約定采購總量的27.31%。
藥品采購記錄是“4+7”執(zhí)行的一個良好開端。從藥品采購到患者使用之間還有醫(yī)生處方與醫(yī)院藥品管理，從藥品采購到患者報銷之間還有醫(yī)保管理，從藥品采購到配送商或廠商收到貨款之間還有貨款支付時間。
舊有格局的打破也意味著對這一系列環(huán)節(jié)的管理需要與之磨合。如果說舊格局的打破會帶來對上述環(huán)節(jié)管理的挑戰(zhàn)，那么這些挑戰(zhàn)可能包括：
獨家中標(biāo)與藥品供應(yīng)與安全保障
“4+7”集采中標(biāo)結(jié)果剛剛執(zhí)行，4月15日下午傳出某藥企的凍干車間爆炸事件。這不是該公司的第一起車間爆炸事件，2016年10月該藥企廢水回收車間也發(fā)生過一起爆炸事故。
該藥企作為國內(nèi)制藥企業(yè)的龍頭企業(yè)之一，雖然在本輪“4+7”集采中沒有中標(biāo)產(chǎn)品，但有參與了吉非替尼與富馬酸替諾福韋二吡呋酯兩個產(chǎn)品的投標(biāo)，還有更多的產(chǎn)品在申請一致性評價的路上。
這一爆炸事件雖然未發(fā)生在“4+7”中標(biāo)企業(yè)，卻也給業(yè)界提出了一個問題，將很高的合同量給到一家生產(chǎn)企業(yè)，對于壓低價格無疑是有利的，但如果企業(yè)出現(xiàn)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的問題，藥品供應(yīng)是否能得到保證？
醫(yī)療機構(gòu)如何應(yīng)對管理的復(fù)雜性
醫(yī)生的工作量過大與醫(yī)患矛盾是長期以來醫(yī)療機構(gòu)管理的痛點。藥品替代發(fā)生在醫(yī)生處方環(huán)節(jié)，強行替換可能會引起醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，醫(yī)生溝通工作量毫無疑問大幅增加。
醫(yī)院藥劑科對于藥品采購的管理也將面臨挑戰(zhàn)。在上海第三次帶量采購中，曾出現(xiàn)過醫(yī)療機構(gòu)為保證合同量完成，長期暫停原研藥品采購的情況。這一管理方式可能簡化藥劑科與臨床醫(yī)生的工作，卻由于剝奪了患者的選擇權(quán)容易引發(fā)不滿。
在“4+7”集采中標(biāo)價與周邊省市存在大幅價差與異地就醫(yī)政策不斷推進的背景下，患者可能為減少藥品自付金額跨省市就醫(yī)，這也可能給“4+7”城市的醫(yī)療機構(gòu)帶來新的工作量。
醫(yī)保基金如何面對價格差異帶來的問題
藥價降了固然好，不過不是同時降。價格雙軌制會帶來生產(chǎn)商與配送商的管理難度，醫(yī)?；鹨膊荒苄颐?。
舉例來說，在同一個城市里，“4+7”集采覆蓋的范圍是公立醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)保定點機構(gòu)除了公立醫(yī)療機構(gòu)之外，也包括民營醫(yī)院與藥店，價格不一樣，于是問題來了。
再舉個例子，“4+7”城市患者開中標(biāo)藥品超級便宜（價格低，減去醫(yī)保報銷部分自付部分很低），周邊省市同產(chǎn)品價格高出一大截。而目前醫(yī)保并不能對患者同一時期內(nèi)處方同一藥品的數(shù)量作出限制，問題又來了。
配送企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)能否及時收到貨款
醫(yī)療機構(gòu)拖欠藥品貨款是行業(yè)長期的痼疾之一。目前，“4+7”城市中大部分還是采用醫(yī)保預(yù)付款給醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)再支付給配送商的模式。在配送商利潤與生產(chǎn)商利潤空間都大幅降低的情況下，醫(yī)療機構(gòu)能否及時支付貨款對于這一改革的持續(xù)順利推進至關(guān)重要。
其他制度與“4+7”集采推進的協(xié)同
醫(yī)院層面藥品“一品雙規(guī)”源自2006年中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號《處方管理辦法》，十余年來在醫(yī)療機構(gòu)普遍適用，鮮有突破。
今年1月25日，國家衛(wèi)健委發(fā)布文件《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》中，提出“衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)不得以費用控制、藥占比和醫(yī)療機構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由，影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障”，從政策層面給中選品的“一品雙規(guī)”松綁。
“4+7”集采未來如果進一步推進，“一品雙規(guī)”這一規(guī)定是否也會像藥占比一樣，被更科學(xué)更系統(tǒng)的監(jiān)控指標(biāo)代替呢？
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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