剛剛！福建發(fā)文，醫(yī)保用量大藥品，重點監(jiān)控！
日期：2019/5/9
來源：福建醫(yī)保局
▍整理：賽柏藍-遙望
剛剛，福建發(fā)通知，重點監(jiān)控醫(yī)保用量大藥品。
今天（4月2日），福建省醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)療保障局關于加強醫(yī)保重點監(jiān)控藥品管理的通知》（以下簡稱《通知》）。
▍醫(yī)保用量大藥品重點監(jiān)控
（一）下列情形藥品納入評估范圍
1.月均發(fā)貨金額超過500萬元的藥品（按全省數據統(tǒng)計，下同）；
2.月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品；
3.月均發(fā)貨金額超過200萬，且環(huán)比增長30%以上的藥品；
4.非疾病治療必需、臨床療效證據不充分、未獲得權威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經濟學優(yōu)勢的藥品；
5.通過履約監(jiān)測、醫(yī)保稽核監(jiān)管、舉報投訴發(fā)現存在銷售、使用異常的藥品；
6.需要納入重點監(jiān)控的其他藥品。
原則上國家?guī)Я坎少徦幤吩诓少徶芷趦炔患{入重點監(jiān)控范圍。
▍中藥注射劑等擬納入監(jiān)控清單
省藥械聯(lián)合采購中心會同省醫(yī)療保障基金管理中心在對福建省藥械采購平臺交易數據、藥物作用機理與臨床應用、日常履約監(jiān)測、醫(yī)?；吮O(jiān)管、舉報投訴情況等進行綜合分析基礎上，重點對屬于抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品、無特殊原因使用量快速增長的藥品以及其他價格高、用量大的藥品進行評估，提出擬納入重點監(jiān)控藥品清單報省醫(yī)保局研究確定。
重點監(jiān)控藥品清單實行動態(tài)管理，原則上每半年調整一次。
▍重點監(jiān)控藥品或不再采購
建立重點監(jiān)控藥品采購使用異常預警制度，按月對納入重點監(jiān)控清單的藥品采購、使用金額、排名、增長情況等進行監(jiān)測分析。
對于納入重點監(jiān)控清單的藥品存在采購使用異常情形的，由省藥采中心、各級醫(yī)保部門通知生產、配送企業(yè)做出情況說明，進行約談督促整改。對使用占比較高的醫(yī)療機構進行使用異常預警通報。
對月發(fā)貨金額超過500萬元的，責成生產企業(yè)從次月起按照原福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室《關于開展以醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕16號）規(guī)定調低掛網價，并相應調整最高銷售限價及醫(yī)保支付標準,調低的掛網價不再回調。
生產、配送企業(yè)對納入重點監(jiān)控清單的藥品采購使用異常整改不力或拒絕整改的，視情予以暫停相關藥品貨款支付、暫停掛網、撤銷掛網等處理。
對納入清單管理的藥品加強醫(yī)保稽核監(jiān)管，稽核中發(fā)現存在使用不合理情況，按有關規(guī)定和醫(yī)療服務協(xié)議從嚴處理。對存在不合理用藥情形的醫(yī)師和醫(yī)療機構予以約談、通報、暫停醫(yī)保處方權等處理。
附：《福建省醫(yī)療保障局關于加強醫(yī)保重點監(jiān)控藥品管理的通知》
據《通知》，為加強全省醫(yī)保重點監(jiān)控藥品監(jiān)管，進一步控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高合理用藥水平，根據國家及我省有關藥品流通、使用管理文件精神和要求，現就做好醫(yī)保重點監(jiān)控藥品管理有關事項通知如下：
一、重點監(jiān)控藥品的確定
（一）下列情形藥品納入評估范圍
1.月均發(fā)貨金額超過500萬元的藥品（按全省數據統(tǒng)計，下同）；
2.月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品；
3.月均發(fā)貨金額超過200萬，且環(huán)比增長30%以上的藥品；
4.非疾病治療必需、臨床療效證據不充分、未獲得權威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經濟學優(yōu)勢的藥品；
5.通過履約監(jiān)測、醫(yī)?；吮O(jiān)管、舉報投訴發(fā)現存在銷售、使用異常的藥品；
6.需要納入重點監(jiān)控的其他藥品。
原則上國家?guī)Я坎少徦幤吩诓少徶芷趦炔患{入重點監(jiān)控范圍。
（二）重點監(jiān)控藥品清單的制定
省藥械聯(lián)合采購中心會同省醫(yī)療保障基金管理中心在對福建省藥械采購平臺交易數據、藥物作用機理與臨床應用、日常履約監(jiān)測、醫(yī)?；吮O(jiān)管、舉報投訴情況等進行綜合分析基礎上，重點對屬于抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品、無特殊原因使用量快速增長的藥品以及其他價格高、用量大的藥品進行評估，提出擬納入重點監(jiān)控藥品清單報省醫(yī)保局研究確定。重點監(jiān)控藥品清單實行動態(tài)管理，原則上每半年調整一次。
二、重點監(jiān)控藥品的管理
建立重點監(jiān)控藥品采購使用異常預警制度，按月對納入重點監(jiān)控清單的藥品采購、使用金額、排名、增長情況等進行監(jiān)測分析。
（一）對于納入重點監(jiān)控清單的藥品存在采購使用異常情形的，由省藥采中心、各級醫(yī)保部門通知生產、配送企業(yè)做出情況說明，進行約談督促整改。對使用占比較高的醫(yī)療機構進行使用異常預警通報。對月發(fā)貨金額超過500萬元的，責成生產企業(yè)從次月起按照原福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室《關于開展以醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕16號）規(guī)定調低掛網價，并相應調整最高銷售限價及醫(yī)保支付標準,調低的掛網價不再回調。生產、配送企業(yè)對納入重點監(jiān)控清單的藥品采購使用異常整改不力或拒絕整改的，視情予以暫停相關藥品貨款支付、暫停掛網、撤銷掛網等處理。
（二）對納入清單管理的藥品加強醫(yī)?；吮O(jiān)管，稽核中發(fā)現存在使用不合理情況，按有關規(guī)定和醫(yī)療服務協(xié)議從嚴處理。對存在不合理用藥情形的醫(yī)師和醫(yī)療機構予以約談、通報、暫停醫(yī)保處方權等處理。
三、工作要求
（一）完善平臺功能
進一步擴展升級省級采購平臺相關功能，提升平臺對交易數據異常預警的提示精準度，充分發(fā)揮信息技術在重點監(jiān)控藥品管理中的作用。
（二）增強責任意識
省藥采中心、省醫(yī)保中心、各級醫(yī)保部門要強化履職擔當，制定重點監(jiān)控藥品管理實施細則，加強對醫(yī)療機構藥品采購使用情況綜合監(jiān)測分析，規(guī)范工作流程，對發(fā)現的藥品采購使用異常情況按規(guī)定及時處理并定期匯總上報。
（三）強化用藥管理
各醫(yī)保定點醫(yī)療機構應加強臨床合理用藥知識的培訓教育，強化臨床藥事服務，加強對藥品處方審核和處方點評，及時發(fā)現問題，持續(xù)改進，不斷提升合理用藥水平。
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