天津：基層醫(yī)療機構(gòu)允許突破一品兩規(guī)，慢病延處方不得替換藥品品規(guī)
日期：2019/5/9
【云端導讀】
天津市衛(wèi)健委將強化精準保障，落實大醫(yī)院慢病延處方服務。要求動態(tài)調(diào)整區(qū)域性藥品采購目錄，優(yōu)先使用國家基藥和國家集中采購藥品；慢病延處方原則上不得替換藥品品規(guī)，允許突破一品兩規(guī)要求；開展預約取藥，醫(yī)療機構(gòu)有采購記錄的藥品預約后3-14天供應，無采購記錄的預約后30天內(nèi)供應；并將統(tǒng)一藥械購銷管理，對符合條件的一體化村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，實現(xiàn)醫(yī)保門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
4月29日，天津市衛(wèi)健委發(fā)布通知，將進一步加強該市基層醫(yī)療機構(gòu)藥品供應保障，妥善解決群眾反映的基層“買藥難、取藥難”依然突出的問題，做實做細家庭醫(yī)生簽約履約服務。
強化精準保障，落實大醫(yī)院慢病延處方服務
通知指出，要精準保障簽約居民慢病用藥需求，各區(qū)衛(wèi)生健康委要指導基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)功能定位和服務能力，做好家醫(yī)簽約慢性病藥品的采購、配備，滿足簽約居民多樣化的慢性病用藥需求。加快全面推廣使用“家醫(yī)簽約慢病用藥管理系統(tǒng)”，做到基層醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。
同時，將居民用藥需求、家醫(yī)建立用藥計劃和藥庫按需備藥進行緊密聯(lián)動銜接，有效提高慢病用藥精準保障效果。對于慢病系統(tǒng)內(nèi)管理的簽約居民，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中用藥要按計劃予以全面、足量保障。
動態(tài)調(diào)整區(qū)域性藥品采購目錄，優(yōu)先使用國家基藥和國家集中采購藥品
各區(qū)衛(wèi)生健康委、各基層醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)功能定位和服務能力，結(jié)合分級診療及患者用藥需求，及時動態(tài)調(diào)整區(qū)域性藥品采購目錄，優(yōu)先配備使用國家基本用藥和國家集中采購藥品，保障患者常見病、慢性病用藥需求。
要加強二、三級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)的上下用藥銜接，對于符合基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力的藥品，基層醫(yī)療機構(gòu)應與上級醫(yī)院及時對接、保持一致、合理使用、保障供應。
慢病延處方不得替換藥品品規(guī)，允許突破一品兩規(guī)要求
落實二、三級醫(yī)院延處方服務，對于二、三級醫(yī)院延續(xù)性醫(yī)囑慢病用藥，基層醫(yī)療機構(gòu)要如實做好處方備案登記，如無明確臨床指征，原則上不得進行調(diào)整和替換用藥品規(guī)，確保患者大醫(yī)院慢病延處方藥品品規(guī)在基層機構(gòu)得到保障。
對于家庭醫(yī)生簽約患者，基層醫(yī)療機構(gòu)在常用藥品配備基礎(chǔ)上，可結(jié)合實際，同一通用名下藥品配備超過一品兩規(guī)的要求。
有采購記錄的藥品預約后3-14天供應，無采購記錄的預約后30天內(nèi)供應
通知指出，通過預約取藥，為簽約居民非慢病用藥或非簽約居民做好用藥保障，并在承諾時限內(nèi)供藥。對于機構(gòu)有采購記錄內(nèi)藥品，預約后3至14天完成供應；對于需議價藥品等機構(gòu)無采購記錄的藥品，結(jié)合實際，原則上預約后30天內(nèi)完成供應?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要對預約取藥流程、預約時間等做好公示。
要科學合理制定采購計劃、保證庫存充足，確?；颊哳A約后最多“跑一次”，不得讓患者預約后“空跑路”，堅決杜絕各種理由取不到所預約藥品。對于慢病患者，逐步將臨時用藥納入患者長期用藥計劃，確保今后用藥得到持續(xù)、穩(wěn)定供應保障，對于病情穩(wěn)定的慢性病簽約患者，通過預約診療開具15天至30天處方。
鼓勵各區(qū)、各單位探索開展利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”、現(xiàn)代物流技術(shù)等多種方式，為患者提供送藥服務。
開展?？朴盟庌D(zhuǎn)介服務，簡化代取藥手續(xù)
通知要求，對于超出基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力范圍的?？菩杂盟?，如精神科、腫瘤科、眼科等，要利用醫(yī)聯(lián)體等服務方式，引導患者進行合理化二三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，向患者做好解釋工作，并做好記錄。
進一步簡化代取藥手續(xù)，可采取機構(gòu)內(nèi)雙方身份證登記等方式，做好實名制購藥管理，不得讓患者或家屬開具任何關(guān)系證明。同時，進一步優(yōu)化導診咨詢服務，細化包括藥品咨詢在內(nèi)的服務咨詢用語和服務行為規(guī)范，安排熟悉基層藥品服務情況的人員做好相關(guān)政策咨詢或解釋服務。
統(tǒng)一藥械購銷管理，實現(xiàn)醫(yī)保門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
通知還明確，在全市各涉農(nóng)區(qū)全面推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理模式，不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。在鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理中，特別要落實好統(tǒng)一藥品及醫(yī)療器械購銷管理。
衛(wèi)生院定期開展村衛(wèi)生室合理用藥培訓，加大日常監(jiān)管力度，保證患者用藥安全。村衛(wèi)生室全部藥品（除中藥飲片）實行零差率銷售。對符合條件的一體化村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，實現(xiàn)醫(yī)保門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便患者就醫(yī)取藥。
在醫(yī)藥分開、4+7集采等政策共同作用下，處方外流將持續(xù)加劇，公立醫(yī)院已非唯一的目標市場，院外廣闊市場存在大量機會，醫(yī)藥營銷方式需要向全渠道布局。藥企亟需找到能夠操作院外市場的客戶。
但從實踐來講，并非所有品種都能夠流出到院外，也不是從事醫(yī)藥代理的客戶都能操作院外銷售，這需要有專門的品種篩選、處方獲得、處方外流方式、渠道選擇、院外售點篩選與布局、處方流轉(zhuǎn)平臺/工具、處方承接、患者管理等內(nèi)容，為工業(yè)客戶設(shè)計一整套解決方案。
在此基礎(chǔ)上，如果有適合于處方外流的品種與專業(yè)代理商進行精準匹配、無縫對接，那么處方外流項目將能在策略上、實際操作上發(fā)揮出更大價值。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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