醫(yī)聯(lián)體：很多成了大醫(yī)院的患者“抽水機”
日期：2019/5/9
2018年8月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》指出，各級衛(wèi)生健康行政部門要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。
實際上，某些地區(qū)借助醫(yī)聯(lián)體“跑馬圈地”早已過了白熱期。問題接踵而至——簽約完之后，醫(yī)聯(lián)體之間的緊密度并不強。一方面，基層醫(yī)院“要專家、要技術(shù)”，另一方面，龍頭醫(yī)院卻無心向基層輸送資源。因此，基層的醫(yī)療水平并沒有夯實起來。河南省某貧困縣的基層醫(yī)生稱，“2014年，縣里的醫(yī)院與6家省市級三甲醫(yī)院聯(lián)體。但掛牌之后，上面只是指派了2名住院醫(yī)師不定期到縣醫(yī)院查房，個別醫(yī)院有專家半日義診，為的是應(yīng)付檢查?！?
另一個現(xiàn)象是，患者順著醫(yī)聯(lián)體這一便捷路徑，源源不斷地進入到大醫(yī)院，完全背離了分級診療的初衷，成為“巨無霸”醫(yī)院誕生的一大誘因。
醫(yī)聯(lián)體，被形象地比喻為“大手牽小手”。它是指在一定區(qū)域內(nèi)不同類型、不同級別的醫(yī)療機構(gòu)通過資源整合形成的聯(lián)合體。我國的醫(yī)聯(lián)體大多采用一家三級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成“1+X”的醫(yī)療模式。國家推行醫(yī)聯(lián)體的初衷是促進醫(yī)療資源共享、醫(yī)生上下流動、患者雙向轉(zhuǎn)診，提高基層的服務(wù)水平，從而改變“一有病就往大醫(yī)院跑”的局面。
在政策推動下，各大醫(yī)院放下身段，主動“牽手”社區(qū)。截至2017年6月底，全國已有1764家三級醫(yī)院（占全國三級醫(yī)院的80%）帶頭組建了多種形式的醫(yī)聯(lián)體，共有321個地級以上城市開展試點，占地級以上城市總數(shù)的94.7%。其中，重慶、江蘇、陜西等８個?。ㄊ校﹨⑴c組建醫(yī)聯(lián)體的三級醫(yī)院超過地區(qū)的90%。
但問題隨之而來：醫(yī)聯(lián)體往往有名無實，最大的原因是機構(gòu)之間缺乏制衡和協(xié)作。尤其是行政力量主導(dǎo)的“拉郎配”，很容易同床異夢、“各懷鬼胎”的現(xiàn)象——三級醫(yī)院缺乏幫扶動力，不愿向下輸出優(yōu)質(zhì)資源，但想從下面虹吸患者；對于基層機構(gòu)而言，既渴望三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，又擔(dān)心患者被“帶走”。
那么，試行后的成效如何？縱觀全國數(shù)據(jù)，大醫(yī)院的虹吸現(xiàn)象仍存在。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心數(shù)據(jù)顯示，2018年1～9月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達(dá)61.4億，同比提高3.1%。醫(yī)院（包括三級二級）26.3億人次，同比提高5.1%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)32.8億人次，同比提高1.5%?；鶎拥脑龇h(yuǎn)小于醫(yī)院的增幅。
縱觀全國，絕大部分醫(yī)聯(lián)體在“基層首診”上下的功夫少，三級醫(yī)院間接把社區(qū)變成了病患“抽水機”。同時，醫(yī)聯(lián)體建立的協(xié)作關(guān)系在一定程度上為三級醫(yī)療機構(gòu)提供了信息渠道，這讓三級醫(yī)療機構(gòu)更容易發(fā)現(xiàn)二級機構(gòu)的優(yōu)秀醫(yī)生，并將他們“挖”至三級醫(yī)療機構(gòu)。
現(xiàn)在，醫(yī)聯(lián)體最大的問題是下轉(zhuǎn)上多，上轉(zhuǎn)下少。有學(xué)者對洛陽某醫(yī)聯(lián)體進行的調(diào)查結(jié)果顯示，基層向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診占69.4%，而上級醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診只占17.2%。北京的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也有相似的情況，在北京某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)只有1.1%的居民有轉(zhuǎn)診到社區(qū)機構(gòu)的經(jīng)歷。
信息來源：醫(yī)療商數(shù)
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