未完成4+7采購(gòu)量倒扣醫(yī)院醫(yī)保額度！上海動(dòng)真格了
日期：2019/2/24
今天（2月19日），上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于本市做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知），要求上海所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
《通知》對(duì)落實(shí)4+7集采的進(jìn)一步落地入院做出了細(xì)致的規(guī)定，包括優(yōu)先采購(gòu)中標(biāo)藥品、保證貨款支付、藥品質(zhì)量檢測(cè)、患者使用非中標(biāo)藥提高自付比例等多個(gè)方面。
優(yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品
1、不得以費(fèi)用總控、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量為由影響中選藥品的供應(yīng)與合理使用；嚴(yán)禁任何形式的“二次議價(jià)”行為，使用量原則上不低于上一年度同期水平。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在優(yōu)先采購(gòu)中選品種的前提下繼續(xù)采購(gòu)未中選藥品，但數(shù)量不得超過(guò)中選品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)符合上述條件的同品種未中選藥品的，視作符合“一品兩規(guī)”要求。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核。在合理用藥的基礎(chǔ)上，優(yōu)先使用中選藥品。對(duì)使用中選藥品可能導(dǎo)致患者用藥調(diào)整的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)案制定和物資準(zhǔn)備，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，并對(duì)患者做好解釋說(shuō)明。
【分析】《通知》從入院品種優(yōu)先，減少中標(biāo)品種競(jìng)爭(zhēng)壓力（未中標(biāo)藥品即為一品兩規(guī)中的一種），到加強(qiáng)醫(yī)生處方考核，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生層面分別做出了細(xì)致的規(guī)定，確保中標(biāo)產(chǎn)品銷量落實(shí)到位。
切實(shí)保證藥品貨款支付
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品貨款結(jié)算第一責(zé)任人，確保從藥品交貨驗(yàn)收合格到付款的時(shí)間不超過(guò)30天。
2、上海市藥事所代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)及其指定的藥品經(jīng)營(yíng)（或配送）企業(yè)簽訂三方購(gòu)銷協(xié)議，從本市藥品采購(gòu)專戶墊付中選品種貨款；采購(gòu)專戶資金由上海市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上海市藥事所提供的集中采購(gòu)結(jié)果，按照購(gòu)銷協(xié)議執(zhí)行的工作進(jìn)度，以“醫(yī)保藥品集中采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金”形式從醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)。
3、在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款后按時(shí)返還原先市藥品采購(gòu)專戶墊付的等額資金。上海市藥事所在采購(gòu)專戶收到配送藥品經(jīng)營(yíng)（或配送）企業(yè)返還的醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款后，再按月返還至指定的醫(yī)?；鹳~戶。
【分析】為了解決藥企和配送企業(yè)頭疼的及時(shí)付款問(wèn)題，上海醫(yī)保局的確下了一番大工夫，既解決了前者的痛點(diǎn)，又對(duì)醫(yī)院付款做出了30天的明確規(guī)定，加快了集采資金的運(yùn)轉(zhuǎn)的效率。
探索醫(yī)保支付與采購(gòu)協(xié)同
1、為引導(dǎo)患者形成合理的用藥習(xí)慣，對(duì)“價(jià)高藥”適當(dāng)提高個(gè)人自負(fù)比例（老紅軍、離休人員和一至六級(jí)革命傷殘軍人除外）。
2、本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。實(shí)行個(gè)人定額自負(fù)的抗癌藥，參照上述藥品適當(dāng)上調(diào)定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)。
3、參加本市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃人員參照?qǐng)?zhí)行。住院患者使用“價(jià)高藥”的，統(tǒng)一按出院時(shí)新的自負(fù)比例結(jié)算。
【分析】為了引導(dǎo)患者接受中標(biāo)藥品，這次上?；艘环乃迹岣叻侵袠?biāo)藥品醫(yī)保付款自付比例，同時(shí)這個(gè)辦法也給一些不肯改變用藥習(xí)慣經(jīng)濟(jì)比較富裕的患者回旋余地，可謂是一箭雙雕。
加強(qiáng)市、區(qū)各部門(mén)協(xié)同作用
1、上海本市醫(yī)保部門(mén)對(duì)不能正常完成采購(gòu)量的醫(yī)院，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用額度。對(duì)處方用量下降明顯的醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)師約談。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選品種節(jié)省的醫(yī)保費(fèi)用，在核算年度結(jié)余留用時(shí)予以單列，適當(dāng)傾斜。
2、上海市衛(wèi)健委對(duì)不按規(guī)定使用藥品，誘導(dǎo)患者用未中選藥品或同類品種替代中選品種的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作管理規(guī)定》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。允許對(duì)使用中選品種后醫(yī)保結(jié)余留用的資金統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。
3、藥品監(jiān)督部門(mén)建立嚴(yán)格的中選藥品質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，將中選品種全部列入2019年度抽檢計(jì)劃。
4、上海市藥事所作為本市藥品集中采購(gòu)工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織簽訂中選藥品購(gòu)銷協(xié)議并及時(shí)預(yù)付貨款。
5、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算藥款的問(wèn)題，并會(huì)同區(qū)醫(yī)保部門(mén)積極動(dòng)員各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做好宣傳解釋工作，引導(dǎo)患者優(yōu)先使用中選品種，形成合理的用藥習(xí)慣。
【分析】上海市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局三大部門(mén)聯(lián)手，胡蘿卜加大棒的策略成為一大利器，從大三甲到基層區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)都成為了4+7集采藥品銷售陣地，層級(jí)分明，分工明確。
綜合看來(lái)，只有積極落實(shí)4+7集采藥品進(jìn)入，引導(dǎo)患者改變用藥習(xí)慣的醫(yī)院和醫(yī)生才會(huì)受益，無(wú)論是醫(yī)保還是薪酬都會(huì)得到明顯的傾斜；而態(tài)度消極的醫(yī)院和醫(yī)生不僅會(huì)在考核中處于下風(fēng)，還會(huì)被上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)約談?wù)摹?
附：國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)品種通用名及使用同品種“價(jià)高藥”個(gè)人提高的自負(fù)比例 
信息來(lái)源：藥鏈創(chuàng)新匯
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