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藥價(jià)放開后,首個(gè)進(jìn)行藥招改革的省份在講什么?

日期:2015/6/5

浙江衛(wèi)計(jì)委近日下發(fā)《創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(征求意見稿)》(下稱“征求意見稿”),既有帶量采購(gòu)、二次議價(jià)、醫(yī)保支付價(jià)等當(dāng)前大熱門,也有多部門協(xié)作、采購(gòu)平臺(tái)職能轉(zhuǎn)變、采購(gòu)總額與醫(yī)院醫(yī)生的收入掛鉤、采購(gòu)結(jié)算及配送方式改變等新亮點(diǎn)。作為國(guó)家正式放開藥價(jià)后的首個(gè)進(jìn)行藥品招標(biāo)改革的省份,浙江此次招標(biāo)變革或許具有更深遠(yuǎn)的風(fēng)向標(biāo)意義。


大勢(shì)所趨?


浙江藥品招標(biāo)征求意見稿一出臺(tái),就受到了業(yè)界的廣泛關(guān)注,不僅是因?yàn)槠涫撬巸r(jià)放開后的首個(gè)進(jìn)行招標(biāo)改革的省份,更是因?yàn)樾抡杏兄S多創(chuàng)新之處。


浙江滋福堂醫(yī)藥有限公司、浙江滋福堂得心醫(yī)藥零售有限公司董事長(zhǎng)何發(fā)智表示,從政策本身來看,征求意見稿有六大創(chuàng)新:


一是從單個(gè)政府部門轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄠€(gè)政府部門共同參與;


二是招標(biāo)平臺(tái)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)平臺(tái),相關(guān)部門不介入具體采購(gòu)事宜;


三是放權(quán)給醫(yī)療機(jī)構(gòu),縣級(jí)及以上公立醫(yī)院可直接與藥企進(jìn)行談判;


四是鼓勵(lì)組成采購(gòu)共同體,并鼓勵(lì)私立醫(yī)院參與集中采購(gòu);


五是實(shí)施分類管理分類采購(gòu);


六是采購(gòu)總額與醫(yī)務(wù)人員的今后薪資掛鉤。


事實(shí)上,整體上來看,浙江的征求意見稿中的多數(shù)舉措是比較符合當(dāng)前藥品招標(biāo)的趨勢(shì)和走向的。比如多部門共同參與,在去年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》、今年年初出臺(tái)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》以及前段時(shí)期的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》就已經(jīng)有明顯的體現(xiàn)。


而征求意見稿中規(guī)定的直接將采購(gòu)權(quán)下放到縣級(jí)縣以上公立醫(yī)院直接與藥企進(jìn)行價(jià)格談判,鼓勵(lì)成立采購(gòu)共同體,且相關(guān)部門不介入具體采購(gòu)事物。一方面體現(xiàn)的政府的放權(quán);另一方面也可以看出浙江藥品招標(biāo)平臺(tái)正在尋求從采購(gòu)到服務(wù)的“轉(zhuǎn)型”。


“關(guān)于藥品集中采購(gòu)機(jī)制的爭(zhēng)議焦點(diǎn)之一是招采分離,通過招標(biāo)方式,將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥企買賣雙方的正常市場(chǎng)行為變成了行政審批行為,而審批權(quán)正是滋生醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的根源之一。”何發(fā)智指出,浙江藥品集中采購(gòu)機(jī)制改革從破除這一困境開始,政府部門招標(biāo)權(quán)利由審批變監(jiān)管是符合當(dāng)前依法治國(guó)的理念,也改變了政府部門以前既是“裁判員”又是“運(yùn)功員”的不合理現(xiàn)象。


不過,何發(fā)智也表示,從意見稿的種種跡象表明,二次議價(jià)可能性非常大,因?yàn)橐庖姼逯袑iT提出“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分依據(jù)考核情況獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”,這是與醫(yī)院醫(yī)療工作者息息相關(guān)的,而且還和他們的薪資掛鉤,不二次議價(jià),怎么降低藥品、耗材、檢查收入的占比,怎么提高醫(yī)院工資總額。


除此之外,還有一個(gè)引起業(yè)界爭(zhēng)議和關(guān)注的問題,那就是浙江省已經(jīng)分別在2014年9月份和2015年年初啟動(dòng)了兩批藥品集中采購(gòu),而新的招標(biāo)政策2015年7月1日將開始全面實(shí)施改革,特別是醫(yī)院擁有自主采購(gòu)權(quán)后,對(duì)藥品的采購(gòu)可能會(huì)出現(xiàn)與原來不同之處,那么之前兩批的中標(biāo)藥品將何去何從?


作為浙江本土藥企,何發(fā)智對(duì)此也十分無(wú)奈。他認(rèn)為,在國(guó)辦發(fā)7號(hào)文發(fā)布后,從北京等省市的落實(shí)趨勢(shì)來看,省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)轉(zhuǎn)化為服務(wù)平臺(tái)是個(gè)大趨勢(shì),對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行完新一輪的招標(biāo)的省份來說,醫(yī)院被賦予了采購(gòu)自主權(quán)后,本輪招標(biāo)結(jié)果應(yīng)該會(huì)被推翻,就如遼寧省招標(biāo)此前的招標(biāo)結(jié)果已經(jīng)被推翻一樣。


懸而未決?


在國(guó)家藥價(jià)改革之下,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)成為關(guān)注的焦點(diǎn),而此次浙江對(duì)于藥品招標(biāo)的改革中,也將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)作為一個(gè)重點(diǎn)。征求意見稿中,浙江將會(huì)以省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)作為主要依據(jù)制定下一年度的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。而根據(jù)藥價(jià)改革政策,國(guó)家會(huì)在9月底出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),浙江此次先行一步,透露出了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家與地方關(guān)系。


“目前,醫(yī)保支付價(jià)各省自己定。國(guó)家要求衛(wèi)計(jì)委、人社部等于今年9月底前出臺(tái)醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn),未來醫(yī)保支付價(jià)應(yīng)是全國(guó)統(tǒng)一,但是在目前的情況,醫(yī)保支付價(jià)或是各省自定,如同招標(biāo)價(jià)格一樣,會(huì)有一個(gè)異地異價(jià)的過程?!焙伟l(fā)智表示,浙江省出臺(tái)的文件中明確了浙江省的醫(yī)保支付價(jià)的制定規(guī)則和出臺(tái)時(shí)間,“自2015年起的每年12月份,浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布,次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”。


如果是全國(guó)統(tǒng)一的話,浙江省就會(huì)等待國(guó)家醫(yī)保支付價(jià)出臺(tái)了。從浙江省自定招標(biāo)價(jià)來看,全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付價(jià)還需要時(shí)日。


與之相應(yīng)的是,在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)背后,浙江對(duì)于藥品的實(shí)際采購(gòu)價(jià)與醫(yī)保支付價(jià)之間的差額,與目前主流的“直接歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有”完全不同,而是規(guī)定“差額部分上繳同級(jí)財(cái)政,由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人社等部門組成聯(lián)合考核組在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進(jìn)行考核后,依據(jù)考核情況獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。


何發(fā)智認(rèn)為,這一做法是為了提高醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)的議價(jià)能力,因?yàn)樵谝庖姼逯刑岬健搬t(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比情況相關(guān),以前三年加權(quán)平均數(shù)作為考核基數(shù),占比降低則工資總額相應(yīng)提高,占比提高則工資總額相應(yīng)降低,確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降?!辈贿^,與工資總額掛鉤,是否會(huì)出現(xiàn)為了占比的降低,只經(jīng)銷高利潤(rùn)的藥品,還有待觀察,畢竟藥品占醫(yī)院收入的比例特別大。


另外,在此次浙江招標(biāo)改革中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款,并實(shí)現(xiàn)在30天內(nèi)支付到位,也引起了關(guān)注。其實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠款項(xiàng)一直存在,盡管此前各地招標(biāo)政策有相應(yīng)規(guī)定,但多還是存在拖欠情況。浙江對(duì)此給出的答案是通過通報(bào)、整改、支付違約金或降級(jí)等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理手段來進(jìn)行落實(shí)。


“要想落實(shí)這一問題,一定是依托政府所建立的信息流、商流、資金流‘三流合一’網(wǎng)上藥品采購(gòu)交易平臺(tái),關(guān)鍵在于互聯(lián)網(wǎng)可以壓縮支付審批環(huán)節(jié),而且意見稿中也多次提到必須通過省藥械采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu),禁止網(wǎng)下采購(gòu)和目錄外采購(gòu),禁止各種名目的網(wǎng)下利益輸送。”何發(fā)智指出,最終的結(jié)算是否能按意見稿規(guī)定的30天,最主要還要看政府部門的監(jiān)督到位情況,如果只有監(jiān)督,對(duì)違規(guī)行為不能快速具體的處理執(zhí)行,最終還是沒有作用的,所以政府部門的態(tài)度和執(zhí)行力度是關(guān)鍵。


藥品采購(gòu)結(jié)算方式的改變是一方面,浙江的征求意見稿對(duì)于配送方式也做出了改變。對(duì)于藥企來說,影響也不容忽視?!皬纳a(chǎn)廠家來說,有利也有弊。藥占比及醫(yī)??刭M(fèi)的頂層設(shè)計(jì)將影響傳統(tǒng)商銷售總量,另外廠家渠道必須控盤要加強(qiáng)自營(yíng)意識(shí),主推‘符合臨床路徑+規(guī)模企業(yè)+相對(duì)壟斷’的產(chǎn)品;區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體議價(jià)采購(gòu)蔓延趨勢(shì)下,廠家不得不提防區(qū)域商惡意‘以價(jià)換市場(chǎng)’,擁有核心競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)品的有談判話語(yǔ)權(quán)?!焙伟l(fā)智表示,對(duì)于配送企業(yè)而言,雖然能快速結(jié)算貨款,但配送到貨率的制約勢(shì)必使一些中小批發(fā)商放棄一部分市場(chǎng),主要精力會(huì)放到量大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上,反過來也會(huì)造成縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送到貨率不足。而醫(yī)院直接與廠家談判,也會(huì)降低配送企業(yè)的利潤(rùn)。



附件:以下為《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見》(征求意見稿)全文

關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見

(征求意見稿)


為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神,進(jìn)一步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域、醫(yī)保支付制度和公立醫(yī)院改革的聯(lián)動(dòng),創(chuàng)新以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)機(jī)制,降低藥品虛高價(jià)格,預(yù)防和遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為,根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào))和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào))精神,結(jié)合我省實(shí)際,提出如下意見:


一、總體工作思路


(一)工作目標(biāo)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府管理方式,充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,全面創(chuàng)新規(guī)則公平、過程透明、相互制衡的藥品采購(gòu)方式和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購(gòu),采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施,建立以省為單位的集中采購(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購(gòu)新機(jī)制。


(二)主要任務(wù)。從2015年7月1日起,在全省全面實(shí)施藥品集中采購(gòu)相關(guān)改革。政府負(fù)責(zé)建設(shè)全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品采購(gòu)交易平臺(tái),通過市場(chǎng)機(jī)制確定藥品價(jià)格,按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、性價(jià)比適宜的原則制定藥品采購(gòu)規(guī)則,創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行合同管理,全程嚴(yán)格監(jiān)督,建立藥品采購(gòu)新機(jī)制、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制、藥品交易監(jiān)管新機(jī)制,調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院作為藥品采購(gòu)主體的積極性,實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和廣大群眾四方共贏。


二、建立全省藥品分類采購(gòu)新機(jī)制


1、改革藥品采購(gòu)方式,實(shí)施分類管理分類采購(gòu)


科學(xué)編制藥品分類采購(gòu)清單,實(shí)行藥品分類采購(gòu)。省衛(wèi)生計(jì)生委以臨床需求為導(dǎo)向,按照“用什么、采什么”的原則,根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上年度藥品實(shí)際使用量的80%,科學(xué)合理編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)清單,分類列明招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、掛網(wǎng)直接采購(gòu)藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等,合理確定每個(gè)競(jìng)價(jià)分組的藥品采購(gòu)數(shù)量,落實(shí)帶量采購(gòu),并向社會(huì)公布。藥品采購(gòu)清單每年調(diào)整一次。


(1)對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品,采取雙信封公開招標(biāo)采購(gòu)。省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為采購(gòu)主體以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和全國(guó)最低價(jià)為依據(jù),按照規(guī)定自主采購(gòu)。


(2)對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門與藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判。


(3)對(duì)婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品和其余未列入公開招標(biāo)采購(gòu)的藥品,在評(píng)定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)。


(4)對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品,進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。


(5)對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片,按國(guó)家有關(guān)規(guī)定采購(gòu)。除麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片外,藥品的采購(gòu)價(jià)格由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則,通過談判產(chǎn)生。


縣級(jí)及以上公立醫(yī)院可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。鼓勵(lì)省級(jí)以下公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購(gòu)共同體,發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì),參加藥品采購(gòu)的價(jià)格談判。允許省級(jí)公立醫(yī)院與相關(guān)市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院組成采購(gòu)共同體進(jìn)行價(jià)格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上以縣(市、區(qū))組成采購(gòu)共同體進(jìn)行價(jià)格談判。采購(gòu)共同體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿聯(lián)合組建,衛(wèi)生計(jì)生行政部門和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理,不介入具體采購(gòu)事務(wù)。必要時(shí)經(jīng)省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員會(huì)議研究,報(bào)省政府同意,可選擇部分采購(gòu)量大、臨床覆蓋面廣的產(chǎn)品,由省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過價(jià)格談判實(shí)施“帶量采購(gòu)”。


全省政府辦各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所使用的藥品,必須通過省藥械采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu),禁止網(wǎng)下采購(gòu)和目錄外采購(gòu),禁止各種名目的網(wǎng)下利益輸送。允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加網(wǎng)上集中采購(gòu)。


2、明確藥品銷售價(jià)格政策,建立激勵(lì)約束機(jī)制。


醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,醫(yī)保按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售;非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行零差率銷售。


醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政,由財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進(jìn)行考核后,依據(jù)考核情況獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


獎(jiǎng)勵(lì)資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排使用,主要用于探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)藥品采購(gòu)情況,適當(dāng)讓利給患者,以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比情況相關(guān),以前三年加權(quán)平均數(shù)作為考核基數(shù),占比降低則工資總額相應(yīng)提高,占比提高則工資總額相應(yīng)降低,確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降。


三、創(chuàng)設(shè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制


1、建立浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。


建立由省人力社保廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、經(jīng)濟(jì)信息委、物價(jià)局、食品藥品監(jiān)督局、商務(wù)廳等部門處室負(fù)責(zé)人及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員代表參加的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。由省人力社保廳負(fù)責(zé)牽頭,辦公室設(shè)在省人力社保廳。 聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)制定修改《浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定辦法》,制定全省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。


2、建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。


自2015年起的每年12月份,浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布,次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。


新一輪藥品集中采購(gòu)后,歷史中標(biāo)藥品按原醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入平臺(tái)采購(gòu)。新進(jìn)藥品按照分類采購(gòu)方式形成初始醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入平臺(tái)采購(gòu)。


(1)對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品原則上按照省級(jí)集中采購(gòu)全國(guó)最低在線實(shí)際交易價(jià)格為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。


(2)對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家品種由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門通過談判形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);對(duì)大病保險(xiǎn)特殊用藥、罕見病特殊用藥、地產(chǎn)創(chuàng)新藥等藥品,由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門通過醫(yī)保準(zhǔn)入競(jìng)爭(zhēng)性談判形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。


(3)對(duì)短缺藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、婦兒??品菍@幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥、麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)藥品、計(jì)劃生育藥品、中藥飲片等,按相關(guān)規(guī)定形成的價(jià)格作為初始醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。


3、建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制


各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費(fèi)用,對(duì)醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級(jí)管理和協(xié)議評(píng)價(jià)情況良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以預(yù)付上一年度2個(gè)月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金。


四、建設(shè)省級(jí)藥品集中采購(gòu)新平臺(tái)


省藥械采購(gòu)平臺(tái)是全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)唯一的藥械采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)。省藥械采購(gòu)平臺(tái)要進(jìn)一步提高信息化建設(shè)水平,實(shí)現(xiàn)與省醫(yī)保信息系統(tǒng)的對(duì)接,面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)提供服務(wù),提高藥品招標(biāo)采購(gòu)、配送管理、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析、動(dòng)態(tài)監(jiān)管等能力,及時(shí)收集分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量、回款時(shí)間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況。


省藥械采購(gòu)平臺(tái)要逐步實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購(gòu)結(jié)算賬戶,將藥品貨款支付方式變更為,先由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶,再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè),實(shí)現(xiàn)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款。生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司,進(jìn)口及港、澳、臺(tái)地區(qū)產(chǎn)品國(guó)內(nèi)總代理(無(wú)國(guó)內(nèi)總代理的,應(yīng)為從境外取得浙江省代理授權(quán)的唯一代理商)可視同生產(chǎn)企業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后,必須在30天內(nèi)支付給結(jié)算賬戶,結(jié)算賬戶收到貨款次日按時(shí)支付給企業(yè)。


變更藥品采購(gòu)訂單發(fā)送方向。將原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式,改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單。生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)訂單接收,選定配送企業(yè)進(jìn)行訂單配送。供應(yīng)緊張藥品、臨床用量較小的藥品可向配送企業(yè)發(fā)送訂單。


為了確保新平臺(tái)平穩(wěn)有序運(yùn)行,可設(shè)立一定期限的過渡期,兩種方式并存,由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇。


五、健全藥品集中采購(gòu)監(jiān)管新機(jī)制


(一)加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)


省藥械采購(gòu)中心要轉(zhuǎn)變工作方式,實(shí)現(xiàn)由“招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)”向“服務(wù)招標(biāo)采購(gòu)”的職能轉(zhuǎn)變。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)的組織管理,實(shí)行省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。


(二)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理


1、強(qiáng)化監(jiān)督管理。各地紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管,將藥品集中采購(gòu)情況作為醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容,納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。對(duì)違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低級(jí)別或等次等處理。對(duì)違反規(guī)定的相關(guān)工作人員,要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。涉及網(wǎng)下利益輸送、商業(yè)賄賂等行為的,依法嚴(yán)肅查處。


2、進(jìn)行價(jià)格談判監(jiān)控。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格的申報(bào)、采購(gòu)訂單下達(dá)、貨款支付等流程一律在省藥械采購(gòu)平臺(tái)上完成。對(duì)采購(gòu)量大但價(jià)格偏高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行約談。


3、推進(jìn)“陽(yáng)光用藥工程”。全面實(shí)施信息公開,確保藥品采購(gòu)使用各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。堅(jiān)持合理用藥,建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄,從嚴(yán)控制抗菌藥物和營(yíng)養(yǎng)類、輔助用藥的使用,建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系,強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督,建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評(píng)估,發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。


(三)加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理


1、規(guī)范藥品流通秩序。嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)入,規(guī)范市場(chǎng)秩序,促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào),按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則,提高采購(gòu)、配送集中度,統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作,鼓勵(lì)探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。對(duì)配送到貨率不足60%的配送企業(yè)將予以淘汰,取消其在省內(nèi)藥品配送資格。對(duì)配送到貨率不足60%的產(chǎn)品,暫停其在線交易資格,對(duì)愈期不改的企業(yè)取消其中標(biāo)資格,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因此被迫使用其他企業(yè)藥品替代的,超支費(fèi)用由原中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)。嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),確保人民群眾用藥安全。


2、嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。建立藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的誠(chéng)信記錄制度,及時(shí)公布不良記錄。逐步將醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域誠(chéng)信記錄納入省公共信用信息服務(wù)平臺(tái)。加強(qiáng)過程監(jiān)控,簽訂陽(yáng)光協(xié)議,對(duì)違規(guī)供應(yīng)商實(shí)行黑名單制,對(duì)于違反法律法規(guī)、被司法機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)查處的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè),取消其所有產(chǎn)品在全省的中標(biāo)(入圍)資格,自取消之日起的兩年內(nèi)不接受其任何產(chǎn)品在全省的集中采購(gòu)申請(qǐng),全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)不得以任何形式采購(gòu)其產(chǎn)品,原簽訂購(gòu)銷合同中止。


六、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)


1、落實(shí)各方責(zé)任。各地政府對(duì)創(chuàng)新藥品集中采購(gòu)機(jī)制工作任務(wù)的落實(shí)負(fù)總責(zé)。省衛(wèi)生計(jì)生委要按期完成省級(jí)采購(gòu)新平臺(tái)的建設(shè)工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)各方的行為監(jiān)管。財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)藥品實(shí)際采購(gòu)差額部分上繳資金的使用監(jiān)管。


人力社保部門要科學(xué)合理制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn),積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度的改革。物價(jià)管理部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,依法查處各種違法行為。工商行政管理部門要依法對(duì)合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,對(duì)藥品采購(gòu)過程中不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行調(diào)查處理。食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查,確保臨床用藥安全。


2、加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范。加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制,堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人,加強(qiáng)廉潔從業(yè)教育,不斷提高業(yè)務(wù)能力和廉潔意識(shí)。建立權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制,實(shí)現(xiàn)權(quán)力的相互制約與協(xié)調(diào),實(shí)行重要崗位人員定期輪崗制度。


七、加強(qiáng)醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理


加大醫(yī)用耗材“陽(yáng)光采購(gòu)”工作力度,加快醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作進(jìn)程。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)的醫(yī)用耗材,其采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量應(yīng)在省藥械采購(gòu)平臺(tái)備案。參照藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定辦法,研究高值醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

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