醫(yī)改如走日本之路，藥企苦日子還在后頭
日期：2018/11/17
作者：天下有熊
前頭的“再見(jiàn)，醫(yī)藥股”一文，招來(lái)大量噴壺，想必是醫(yī)藥股買(mǎi)多了，急需利好安慰。
遺憾的是，看起來(lái)，中國(guó)醫(yī)改已有效仿日本的意思，而歐美的自由藥價(jià)制度肯定是不會(huì)采納的啦。其實(shí)，現(xiàn)在的一致性評(píng)價(jià)，帶量采購(gòu)，醫(yī)?？刭M(fèi)，醫(yī)藥分離，大多還沒(méi)有定案，如果真按日本那套來(lái)，藥業(yè)的苦日子還在后頭呢。散戶不懂也不去了解，只會(huì)噴，下場(chǎng)就是賬戶不斷縮水。
先來(lái)看看日本咋整的。
日本醫(yī)改，核心原則就是醫(yī)藥分離，怎么樣？聽(tīng)起來(lái)熟悉不？這個(gè)大原則，弄了多久才塵埃落定？1874年開(kāi)始，日本頒布《醫(yī)制》，其中第四十一和四十三條分別規(guī)定，醫(yī)生將處方交予患者收取相應(yīng)的診療費(fèi)，禁止醫(yī)生買(mǎi)賣(mài)藥品”；以及醫(yī)生進(jìn)行藥品販賣(mài)或通過(guò)與藥店合作謀求私利將予以處罰。直到2007年日本的醫(yī)藥分離率才達(dá)到59.7%以上。前前后后133年時(shí)間，期間多次反復(fù)，原因就是利益界定模糊，醫(yī)師協(xié)會(huì)以一身懸命的態(tài)度保護(hù)自身利益，改革多次失敗。
最后怎么解決的？大幅提高醫(yī)生診療費(fèi)兼大幅降低藥價(jià)。有沒(méi)有似曾相識(shí)的感覺(jué)？看一組數(shù)據(jù)，1975-1985年，患者的藥物費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中的比率一直穩(wěn)定在三成左右，可到了2002年，這一比率跌至18.9%，住院用藥費(fèi)用則降到了醫(yī)療總費(fèi)用的9.7%。也就是說(shuō)，診療費(fèi)用在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占到8成以上。
再看藥價(jià)。同期，日本藥物價(jià)格指數(shù)下降了50%。怎么降下來(lái)的？1974年開(kāi)始，在日本，所有的藥物分為兩類(lèi)，一類(lèi)是醫(yī)療用藥物，這些基本都是處方藥；另一類(lèi)是在藥店可以隨意購(gòu)買(mǎi)的藥物，即非處方藥。
日本的《藥事法》規(guī)定，凡是醫(yī)療用的藥品都不能自由定價(jià)，而是由厚生勞動(dòng)省統(tǒng)一定價(jià)，厚生勞動(dòng)省對(duì)每種藥品的市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行調(diào)查，算出其加權(quán)平均值及變動(dòng)范圍，這個(gè)加權(quán)平均值加上一定的變動(dòng)幅度，即為“藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”（即全民健康保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍）。凡是處方藥均可申請(qǐng)進(jìn)入“藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)納入政府定價(jià)范圍。
不在政府定價(jià)范圍內(nèi)的藥品不予干涉，對(duì)于一些并非用于治病的藥品，比如美容藥品，政府不干涉其定價(jià)。
大規(guī)模降價(jià)，首先就是搞定仿制藥，對(duì)于所有專(zhuān)利過(guò)期藥、以及上市的仿制藥，在同一個(gè)通用名下，相同劑型下，實(shí)施統(tǒng)一的定價(jià)。當(dāng)然，為保護(hù)研發(fā)積極性，政府在新藥、原研藥和仿制藥之間設(shè)置了一定的差價(jià)。仿制藥根據(jù)進(jìn)入藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目錄的時(shí)間順序按批次定價(jià)，每2年下調(diào)1次，首仿藥按原研藥的70%制定，當(dāng)原研藥和仿制藥數(shù)量在20個(gè)以上時(shí)，繼續(xù)進(jìn)入目錄的仿制藥按照最低價(jià)格的90%制定?？雌饋?lái)更熟悉了不是？
新藥價(jià)格制定的方法是，選擇同一效能、藥理作用、化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似的藥品為對(duì)照藥，以對(duì)照藥通常一日最大用量的價(jià)格為基礎(chǔ)，結(jié)合新藥的創(chuàng)新性、有用性和市場(chǎng)性等因素來(lái)確定。
如果沒(méi)有如前所述的參照藥品，則根據(jù)成本計(jì)算新藥價(jià)格。但按這種方法計(jì)算的藥品價(jià)格，假如比其在美國(guó)或歐洲市場(chǎng)上的價(jià)格超過(guò)兩倍或低于50%，則必須將按成本計(jì)算出來(lái)的價(jià)格做一定的調(diào)整。
做藥有暴利？至少在日本，不存在的?？纯慈毡疽彩莵喼拮畲蟮闹扑幤髽I(yè)，武田制藥。毛利率接近70%，可凈利率只有不到7%。事實(shí)是，日本最大的30家藥企，其收入占全部藥企收入的接近80%，但凈利率在15%以上的，只有五家。再看看A股，你就知道，現(xiàn)在這種級(jí)別的醫(yī)改，還是試探而已，都還沒(méi)給你上手段，動(dòng)真格的呢。
老齡化，藥業(yè)黃金十年二十年？睡醒了沒(méi)有？從仿效日本那一刻開(kāi)始，藥業(yè)作為一個(gè)整體，躺賺的好日子就已經(jīng)結(jié)束，微利時(shí)代正式來(lái)臨。絕大多數(shù)藥企，會(huì)生不如死。只有那些有國(guó)際視野，有研發(fā)能力，可以把藥賣(mài)到國(guó)外去的企業(yè)，才有做大的機(jī)會(huì)。說(shuō)的不好聽(tīng)一點(diǎn)，整個(gè)中國(guó)，有這個(gè)能力的藥企，一個(gè)巴掌數(shù)得過(guò)來(lái)不？
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì) |
