記者近日從鄞州二院獲悉，該院從2016年11月起在全市率先實(shí)施處方前置審核流程，并與獨(dú)有的臨床用藥決策系統(tǒng)相融合，借助信息化和智能化，嚴(yán)格把關(guān)每一條住院醫(yī)囑和門(mén)診處方，從源頭上確保合理用藥與安全用藥。
近兩年來(lái)，該院藥劑科審方中心已累計(jì)前置審核各類(lèi)處方708.55萬(wàn)條醫(yī)囑/處方，糾錯(cuò)率約為1.42%。
門(mén)診藥房發(fā)藥窗口
人機(jī)審核“雙保險(xiǎn)”
審方中心每天前置審核上萬(wàn)條醫(yī)囑和處方
上午10時(shí)許，正是醫(yī)院藥房?jī)?nèi)最忙碌的時(shí)候，藥師們根據(jù)一張張?zhí)幏?，眼明手快地做著取藥、核?duì)、發(fā)放等一系列工作。而此時(shí)，位于鄞州二院住院大樓4樓的藥劑科審方中心內(nèi)卻是另一番景象，幾名藥師正緊盯著電腦屏幕，審核著臨床醫(yī)生為患者開(kāi)出的一張張?zhí)幏健?
“審方過(guò)程不僅要看醫(yī)囑中的藥物用量、用法是否規(guī)范、合理，還要關(guān)注處方所涉藥物是否存在配伍禁忌、是否會(huì)相互作用等情況，更要評(píng)估患者是否有用藥適應(yīng)癥或是否存在用藥禁忌癥等。”鄞州二院藥劑科馬衛(wèi)成主任告訴記者，目前審方中心共有2名專(zhuān)業(yè)藥師負(fù)責(zé)審核全院處方，但每天待審核的門(mén)急診及住院處方總量約有上萬(wàn)張。
如此大的處方量，單憑2人之力顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此大部分還是要靠前置處方審核軟件和臨床用藥決策系統(tǒng)進(jìn)行智能“機(jī)審”?！皺C(jī)審”結(jié)果會(huì)發(fā)送給審方藥師，再由審方中心2名專(zhuān)業(yè)藥師進(jìn)行人工審核，決定是否通過(guò)。
審核通過(guò)的處方信息才發(fā)送至計(jì)價(jià)收費(fèi)和發(fā)藥系統(tǒng)；對(duì)于人工審核沒(méi)有通過(guò)的處方，會(huì)通過(guò)軟件系統(tǒng)實(shí)時(shí)提醒醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行修改，如果醫(yī)生有不同意見(jiàn)，可在軟件系統(tǒng)上與審方藥師進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)。
依托信息系統(tǒng)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)運(yùn)算和分析能力，大大地提高了處方審核的效率和準(zhǔn)確性。鄞州二院自2016年11月啟用處方前置審核流程及臨床用藥決策系統(tǒng)至今，已累計(jì)前置審核各類(lèi)處方708.55萬(wàn)條醫(yī)囑/處方，先后糾正不合理、不規(guī)范醫(yī)囑和處方近10萬(wàn)條。
審方藥師工作中
自動(dòng)計(jì)算精準(zhǔn)給藥劑量、優(yōu)化醫(yī)生給藥方案……
臨床用藥決策系統(tǒng)為醫(yī)生“減負(fù)”，讓用藥更安全
與大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)處方進(jìn)行事后審核不同，鄞州二院使用的“臨床用藥決策系統(tǒng)”覆蓋醫(yī)生開(kāi)方、藥師審方和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑使用藥物的全過(guò)程，尤其在醫(yī)生開(kāi)具處方的環(huán)節(jié)就已發(fā)揮十分重要的作用。這個(gè)智能決策系統(tǒng)能根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體情況進(jìn)行精準(zhǔn)化給藥，如按體表面積或體重精準(zhǔn)計(jì)算給藥劑量。
“比如這位患者身高171cm、體重68kg，醫(yī)生打算開(kāi)具某藥品時(shí)，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)根據(jù)他的身高、體重值并按一定系數(shù)處理后，精確計(jì)算出該藥單次靜脈滴注用藥劑量為0.915g?！瘪R衛(wèi)成主任介紹，以往這些都需要醫(yī)生人工計(jì)算，臨床用藥決策系統(tǒng)的使用讓醫(yī)生們得以“減負(fù)”，工作效率明顯提高。
醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)，系統(tǒng)還會(huì)自動(dòng)調(diào)取患者的基本信息，為妊娠期、哺乳期、兒童、老年、肝腎功能不全等特殊人群選擇最佳的治療藥物；能根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)其生理狀況是否適用藥物及藥物相互作用等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并以對(duì)話框形式提醒醫(yī)生優(yōu)化用藥方案，對(duì)毒副作用特別大的藥品用量進(jìn)行提前干預(yù)。
演示過(guò)程中，醫(yī)生為一名肺炎患者對(duì)癥開(kāi)具了抗菌藥物阿米卡星，本打算下達(dá)醫(yī)囑常規(guī)劑量1g/次/天。當(dāng)輸入“阿米卡星”后，系統(tǒng)已根據(jù)患者體重（71kg）、血肌酐檢驗(yàn)結(jié)果（165umol/L）等信息，自動(dòng)計(jì)算出內(nèi)生肌酐清除率為38.2ml/min，提示患者腎功能不全，建議醫(yī)生將劑量調(diào)整為0.4g/次/天。
當(dāng)處方到達(dá)審方中心，藥師也能接收到系統(tǒng)發(fā)送的決策信息，幫助其快速判斷方案的安全性和有效性；而護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)也會(huì)彈出一些提示信息，比如掛點(diǎn)滴的速度等。
審方過(guò)程發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)維護(hù)到智庫(kù)
10余萬(wàn)條用藥規(guī)則確保處方審核“有理有據(jù)”
馬衛(wèi)成主任介紹，鄞州二院目前常用藥物約有1200多種，每種藥的處方和用量都不盡相同。醫(yī)生在面臨巨大工作壓力下，有時(shí)難免會(huì)因?yàn)槭枋Ф_(kāi)錯(cuò)處方。而且“機(jī)審”和藥師審核仍不能確保萬(wàn)無(wú)一失，因此，多年來(lái)鄞州二院一直堅(jiān)持對(duì)所有處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總積累。
在此基礎(chǔ)上，又根據(jù)通用規(guī)則和醫(yī)院臨床醫(yī)療自主定義和特色，先后歸納出除市場(chǎng)上的合理用藥軟件以外的藥品精準(zhǔn)化給藥劑量推薦、藥品使用監(jiān)測(cè)提醒、適應(yīng)證管控、禁忌證管控、用法用量管控、重復(fù)用藥管控、相互作用（藥-藥、藥-食）管控、配伍禁忌管控、特殊人群管控、藥物過(guò)敏管控等方面共計(jì)10余萬(wàn)條用藥規(guī)則，這些規(guī)則均已輸入臨床用藥決策系統(tǒng)智庫(kù)。也就是說(shuō)，臨床醫(yī)生開(kāi)出的每一張?zhí)幏剑紩?huì)由這個(gè)臨床用藥決策系統(tǒng)的用藥規(guī)則數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比對(duì)和篩選。
除此之外，日常審方過(guò)程的發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也都及時(shí)維護(hù)入庫(kù)。隨著數(shù)據(jù)的日益龐大，智庫(kù)變得越來(lái)越聰明，處方審核也更加“有理有據(jù)”。
當(dāng)藥師與醫(yī)生對(duì)處方意見(jiàn)不一時(shí)，雙方會(huì)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的最新指南和專(zhuān)家共識(shí)，以及本院醫(yī)療特色等進(jìn)行溝通，達(dá)成一致意見(jiàn)后，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)專(zhuān)家組批準(zhǔn)后可對(duì)用藥規(guī)則進(jìn)行相應(yīng)修改，調(diào)整相應(yīng)的處方前置審核條件，更新數(shù)據(jù)庫(kù)。
通訊員 謝美君 徐錦龍 記者 房偉
