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驕傲!歷時40年,跨國巨頭放棄,這家中國藥企堅持到最后

日期:2018/10/6

編者按:


不可否認,原創(chuàng)新藥研發(fā)是一個處處壁壘的闖關(guān)游戲,每個參與的“玩家”無不提心吊膽、如履薄冰。盡管如此,因其投入大、周期長,常常被人稱之為“百死一生” 的事業(yè)。


但,在這一場勇敢者的游戲之中,有那么一群中國的科學家,打破跨國藥企的技術(shù)壟斷,不畏艱險,歷時40年最終新藥研發(fā)成功,將重組人血小板生成素(rhTPO)推向市場,讓更多的患者受益。


下面,我們一起來重溫這段精彩的歷史。


作者 健識局整理

來源 | Dr.Why

全文2688,閱讀需5分鐘


前段時間,一部叫《工作細胞》的動漫幾乎刷爆了朋友圈。要問Dr.Why最喜歡誰,那自然還是令人憐愛的血小板了,一副蘿莉的扮相再加上嬌小的身材,Dr.Why都要忍不住沖進去保護她了呢。



不過話說回來,別看血小板長得小,但也是我們?nèi)梭w血液的重要組成部分,掌管著人體血液的止血和凝血功能。所以一旦血小板減少,就會給我們帶來一系列的問題,嚴重時還會危及生命。


如果這種情況發(fā)生在百年前,或許我們只能安靜地等死了,但生活在21世紀的我們很幸運,因為我們遇到了重組人血小板生成素(rhTPO),而它的出現(xiàn)也給血小板減少癥的患者帶來了許多福音。


作為由一批中國科學家自主研發(fā)的新藥,重組人血小板生成素(rhTPO)在三生制藥集團研發(fā)成功,被命名為特比澳推向市場。


據(jù)三生制藥集團2018年半年報顯示,特比澳的市場份額達到63.2%,并取得10.1%的銷售增長,納入2017年國家醫(yī)保目錄乙類藥物,被中國臨床腫瘤學會傳統(tǒng)性骨肉瘤診療指南列入化療引起的血小板減少癥(CIT)的主要療法之一。


據(jù)不完全統(tǒng)計,特比澳已救治了成千上萬名血小板減少癥患者的生命。有人不禁要問,這到底是一款什么樣的創(chuàng)新藥呢?


接下來,我們就來講一講特比澳的研發(fā)故事。


"血的塵埃"


19世紀60年代,Bizzozero用顯微鏡在血液中觀察到了一種奇特的微小“粒子”[1]。


為什么說它奇特呢?


首先是因為這種“粒子”的“體型”與普通的紅、白細胞不一樣,除了長得奇奇怪怪形狀不規(guī)則之外,“粒子”的個頭也比較小,一般直徑在2-4μm。因為在顯微鏡下很難分辨,所以又被稱為“血的塵埃”。


另外,Bizzozero通過顯微鏡還觀察到了一個有趣的現(xiàn)象:當他用針頭刺破小靜脈或動脈表面時,受到針頭刺激后的“粒子”像是被驚動了的士兵一樣,迅速粘附到血管壁上,緊接著又像變形金剛一樣通過“變形”改變自己的形狀,然后伸出長度不等的突起以此來誘發(fā)各種分子的聚集,直到形成一個直徑80-100μm的纖維蛋白網(wǎng)絡(luò),“粒子”似乎才稍稍停止。



聰明的Bizzozero自然知道這是止血過程了,可是這微小的“粒子”究竟是何方神圣呢,居然能有這么大的本事可以起到止血的作用?雖然最后Bizzozero沒挖清楚“粒子”的祖宗三代,但Bizzozero卻給它起了一個名字,叫血小板(platelet)[2]。


1906年,一個叫名James Homer Wright的美國病理學家接手了“刨墳”的工作,查清了血小板的身世。


Wright在顯微鏡下觀察到血小板與骨髓里巨核細胞有著相同的著色性質(zhì),這不就是說血小板跟骨髓巨核細胞本是一家人嘛,另外血液又來源于骨髓,看來血小板來源于巨核細胞是無疑的了。不僅如此,Wright還用實驗證明了血小板減少與出血有關(guān)[3-5]。


▲ Wright參照相機照片所繪的畫


與此同時,與Wright同在馬塞諸薩州綜合醫(yī)院的另一名年輕醫(yī)生William Duke也沒閑著,Duke在醫(yī)院開展了一項小型人體試驗[6]。


Duke用動靜脈插管技術(shù)對3名患有血小板減少癥的受試者給予全血輸血治療,簡單來說就是把健康者身上的血液輸?shù)窖“鍦p少癥的患者身上。


試驗結(jié)果如何呢?沒想到還挺出人意料,3位受試者的血小板數(shù)量在輸血后都出現(xiàn)了不同程度的短暫回升。


不過回升的原因是什么呢,Duke并不知道。


幾年之后,也就是1919年,一個名叫George Minot(1934年因發(fā)現(xiàn)維生素B12而獲得諾貝爾獎)的年輕醫(yī)生在進行了大量紫癜性出血的研究后,提出了血小板減少的兩種假設(shè)[7]:一是體內(nèi)存在特定的毒物,一旦血小板形成,毒物就會以最快的速度將血小板破壞掉;二是巨核細胞在形成血小板的過程中由于受到毒性反應(yīng)而造成血小板發(fā)育不良。


▲ 插畫:奇點插畫師王爽


Minot的假設(shè)大大激發(fā)了其他科學家對血小板的研究,人們也紛紛提出質(zhì)疑,會不會還有其他的原因呢?當然這需要時間的考證。


TPO從概念變成現(xiàn)實


從1910年開始,科學家們通過大量的人體生理學觀察發(fā)現(xiàn)了血小板的一些秘密。比如,在沒有任何疾病的情況下,血小板的數(shù)量在任何個體中都是保持相對穩(wěn)定的[8,9];再比如,健康的個體之間血小板的數(shù)量也并不是完全相同而是變化很大(140×109/L -450×109/L)[10]……


而這些種種結(jié)果也都在表明著一種可能:血小板的生成或許是受某些因素調(diào)節(jié)的。不過“可能”終歸只是一種猜測而已,怎么找到它,卻是一個值得思考的問題。


1948年,促紅細胞生成素(EPO)的發(fā)現(xiàn)給試圖尋找調(diào)節(jié)血小板生成的科學家們帶來了一絲希望。既然血液中存在一種調(diào)節(jié)紅細胞生成的EPO,那是不是同樣也存在一種調(diào)節(jié)血小板生成的因子呢?


就在大家很不確定的時候,1958年一位叫Endre Kelemen的匈牙利血液學家站了出來,信誓旦旦地宣布了血液中一定存在一種調(diào)節(jié)血小板生成的促血小板生成素(TPO)[11]。


▲ Endre Kelemen


不過要怎么找到它呢?


這在科學家們看來并不是什么世紀大難題,畢竟EPO的提純方法已經(jīng)擺在那里了嘛。既然兩者同樣存在于血液里,又同樣為促血生成因子,那按照提純EPO方法來提純TPO不就行了。


可惜天不如人愿,提純TPO的工作并沒有他們想像的那么簡單!從動物的尿液里提取了多次之后,科學家們最終都失敗了[12]。


這到底是怎么回事呢?難道科學家們的想法錯了?這對于他們來說也是百思不得其解的問題。不過現(xiàn)在看來,這些現(xiàn)象并不難解釋。


首先,肝臟才是產(chǎn)生TPO的主要部位,雖然腎臟也能產(chǎn)生,但是畢竟量少;其次就是EPO和TPO兩者的分子大小了,EPO的分子量是18kD,TPO是94kD,所以EPO能簡單地通過腎臟過濾,而TPO卻不行[13];最后,再來說一說兩者的濃度,正常情況下TPO的濃度是EPO濃度的千分之一[14,15],就算前面兩點都行得通,那從等量的尿液里提取出TPO來也是難上加難的事呀。


從尿液里提純TPO的方法失敗了,那還有什么其他辦法嗎?科學家們也是一籌莫展。提純TPO的工作像是被人點了穴一樣,再也沒了什么動靜。


30年后,直到1992年,科學家在一只患有骨髓增生性白血病的小鼠身上發(fā)現(xiàn)了原癌基因c-mpl后,TPO的研究才取得了巨大的進展。


有時候科學還挺奇妙的,看似一個不相關(guān)的發(fā)現(xiàn)卻能對另一個領(lǐng)域產(chǎn)生催化作用。而這一切的一切都要感謝一只老鼠。



1992年,研究人員在一只感染了骨髓增生性白血病病毒(MPLV)的小鼠身上發(fā)現(xiàn)了一個原癌基因c-mpl[16,17]。原癌基因多了去了,這個原癌基因有什么特別之處呢?


原來研究人員發(fā)現(xiàn)這個原癌基因編碼的c-Mpl蛋白具有與TPO受體相同的所有特征[18]。既然一把鎖只能配一把鑰匙,那找到c- Mpl的配體是不是就能找到相應(yīng)的TPO了?


▲ 插畫:奇點插畫師王爽


于是順著這個思路,研究人員猜想c-Mpl配體應(yīng)該就是TPO了。這下好說了,那就直接找c-Mpl配體唄。知道了c-mpl基因,想要找到c-Mpl配體還不是順藤摸瓜的事嘛。


研究人員首先通過基因克隆技術(shù)克隆出了大量的c-mpl基因,然后讓其表達出c-Mpl蛋白,這樣一來不就能找到大量的c-Mpl配體了嘛。


看似簡單的事情,當真做起來卻沒那么容易。從開始克隆c-mpl基因到最后找到c-Mpl配體,科學家們用了整整兩年的時間。


c-Mpl配體是找到了,那它到底是不是TPO呢?科學家又進行了一項試驗。


研究人員將c-Mpl配體加入到剔除了巨核細胞集落刺激因子(MEG-CSF)(一種可以調(diào)節(jié)巨核系祖細胞的生長的因子)的血小板減少的血漿中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血小板的數(shù)量確實升高了。


沒錯,c-Mpl配體就是TPO了!


TPO提取的成功,吸引了許多實驗室前來研究并分離、提純TPO,但大多數(shù)實驗室都失敗了,最終只有5家獨立的實驗室取得了成功[19-21],其中有美國的安進公司(全球最大生物制藥企業(yè)之一)和基因泰克公司(生物醫(yī)藥領(lǐng)域的開創(chuàng)者)。


rhTPO現(xiàn)鋒芒


從血漿中分離提純出TPO確實是一件可喜可賀的事,但畢竟血漿中的TPO非常少,想要大量提純TPO還真是一件麻煩事,怎么辦呢?基因重組吧。


1994年,科學家開始對兩種重組血小板生成素進行臨床研究,一個是由安進領(lǐng)導的聚乙二醇化人巨核細胞生長發(fā)育因子(PEG-rhMGDF),一個是由國內(nèi)科研人員領(lǐng)導的重組人血小板生成素(rhTPO)[22]。


雖然兩種因子在動物模型和人類試驗中都表現(xiàn)出了對血小板的生長有強有力的刺激作用,但可惜的是,安進的PEG-rhMGDF在進行臨床試驗時出現(xiàn)了一些問題而最終停止了試驗。這是怎么回事呢?


原來安進公司為了加快研發(fā)速度走了捷徑,把原本全長332個氨基酸的人類TPO截斷,只保留了前面的153個氨基酸,然后將PEG包埋,變成了另一個截斷的、非糖基化的TPO[23]。


▲ 兩種重組血小板生成素的結(jié)構(gòu)


卻不料這種試圖搶占先機的行為結(jié)果卻適得其反,以致于在之后的臨床試驗中,不少患者產(chǎn)生了大量的中和性抗體[24,25],最終導致試驗停止。


安進的PEG-rhMGDF倒下了,那國內(nèi)企業(yè)的重組人血小板生成素(rhTPO)呢?


與安進的PEG-rhMGDF相比,rhTPO則是在中國倉鼠卵巢細胞中表達的全長重組、高度糖基化的人TPO[22]。所以從結(jié)構(gòu)上講,rhTPO比安進PEG-rhMGDF已經(jīng)略勝一籌了,那效果怎么樣呢?是騾子是馬還是得拿出來遛遛才知道。


研究人員在血小板減少癥的患者中進行了一項試驗,結(jié)果顯示,在給予單劑量rhTPO后,患者的血小板數(shù)量在第4-5天時就出現(xiàn)了升高趨勢,并在第10-14天時,血小板數(shù)量達到了中位峰值[26],并且試驗過程中沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。


看來rhTPO的試驗結(jié)果還是相當可觀的!


2005年5月,這項由三生制藥自主研發(fā)的首創(chuàng)新藥(First in class)rhTPO——特比澳,順利獲得新藥證書,正式上市。


然而這個令國人驕傲的rhTPO在當年研發(fā)時,可是遇到了不少難題。首先當時國內(nèi)的基因重組技術(shù)并不完善,國內(nèi)的科學家需要在已知的很少的信息量上想辦法把人體內(nèi)編碼TPO的cDNA基因給“釣”出來,其次就是在糖基化超過了70%的rhTPO中完成純化工作,最后還有表達細胞的篩選等等。


這其中的每一個環(huán)節(jié)對于想要研發(fā)一個全新生物制劑的企業(yè)來說都是極具挑戰(zhàn)的,然而這幫可愛的國內(nèi)科學家們卻迎難而上,沒有一絲松懈,秉承著不認輸?shù)目蒲芯?,最終攻克了一個個難關(guān),研制出了rhTPO。



說到這里是不是應(yīng)該給他們點個贊呢?當然了,任何科研成果都是值得被尊敬的。


作為中國自主研發(fā)的世界上第一個完成 rhTPO 試驗的基因工程藥物,“特比澳”目前已成為原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)以往稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜和腫瘤化療所致的血小板減少(CIT)的治療藥物。


2017 年,特比澳被國家醫(yī)保目錄正式納入乙類目錄范疇,用于CIT和ITP的治療。2018年,特比澳獲國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準進入兒童免疫性血小板減少癥的Ⅲ期臨床。


rhTPO的潛在臨床應(yīng)用


除了上面講的適應(yīng)癥以外,rhTPO還在其他引起血小板減少的疾病中具有潛在的臨床應(yīng)用。


◆ 妊娠合并原發(fā)免疫性血小板減少癥(妊娠ITP)


由于孕期內(nèi)環(huán)境、激素與營養(yǎng)水平的變化,孕媽媽的血液通常也會出現(xiàn)一些變化,血小板減少癥可以說是孕期最常見的血液異常疾病了。


▲ 左邊是正常情況下血小板的數(shù)量,右邊是血小板減少時血小板的數(shù)量


如果孕媽媽的血小板計數(shù)<30×109/L,就會出現(xiàn)出血癥狀,嚴重時還有可能發(fā)生產(chǎn)后出血、胎盤早剝的危險。在一項涉及31名血小板減少的孕媽媽的臨床試驗中,研究人員給予了初始劑量300U/kg的rhTPO治療,每日一次,共14天。結(jié)果顯示有74.2%的患者產(chǎn)生了不同程度的血小板回升[27]。


特比澳在妊娠ITP中的治療顯示出了一定的優(yōu)勢,如出血癥狀少、短期耐受性佳、安全性好等等,這些初步結(jié)果也在表明rhTPO可能是妊娠期ITP有效且快速的治療方法,不過研究人員也表示在長期的安全性上還有待繼續(xù)研究。


◆ 肝功能衰竭


肝是產(chǎn)生TPO的主要部位,所以肝功能衰竭的患者也會時常伴有血小板減少,而這大部分原因可能是由于肝臟損傷后TPO產(chǎn)生不足造成的[28],所以rhTPO在肝功能衰竭中的應(yīng)用也是很有前景的。


◆ 骨髓增生異常綜合癥


血小板減少癥也是骨髓增生異常綜合征(MDS)患者最常出現(xiàn)的癥狀之一,雖然血小板輸血治療可以暫時有效地控制嚴重的血小板減少癥,但這也存在一定的風險問題。例如,重復(fù)免疫和同種異體免疫、傳染媒介的傳播和輸血反應(yīng)等等[29]。因此采用rhTPO治療成為了骨髓增生性患者的一種可能。


從百年前發(fā)現(xiàn)血小板到如今rhTPO被用于臨床,我們見證了科研背后的故事,也被那些可愛的科學家們所感動。rhTPO的故事寫完了,但rhTPO的傳奇還將會繼續(xù)!

信息來源:賽柏藍

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