帶量采購(gòu)五個(gè)核心問題不解決，將重創(chuàng)醫(yī)藥行業(yè)
日期：2018/10/6
這段時(shí)間為一些藥企做轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略項(xiàng)目，在項(xiàng)目方案制定過程中，筆者服務(wù)的藥企也面臨上海帶量采購(gòu)的影響，為此我們開了一天的討論會(huì)，確定未來怎樣就藥企的正在做一致性評(píng)價(jià)的品種如何應(yīng)對(duì)帶量采購(gòu)。
現(xiàn)在帶量采購(gòu)可謂是醫(yī)保局第一次出手，估計(jì)帶量采購(gòu)未來在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中藥品采購(gòu)將成為常態(tài)，所以，諸位藥企，還是就自身在研發(fā)的品種和計(jì)劃做一致性評(píng)價(jià)的品種有個(gè)合理的規(guī)劃，否則未來的路會(huì)非常難。
9月11日上午，國(guó)家醫(yī)療保障局主導(dǎo)下的試點(diǎn)聯(lián)合采購(gòu)會(huì)議確定了聯(lián)合采購(gòu)要求及操作方法，同時(shí)公布第一批帶量采購(gòu)清單。
醫(yī)保局又于8月13日在上海召開聯(lián)合采購(gòu)辦公室會(huì)議，討論集中采購(gòu)的操作細(xì)則。
醫(yī)藥局帶量采購(gòu)必將成為未來公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的主流模式。
面對(duì)上述醫(yī)保局頻頻出手，很多人還覺得可能就是新官上任三把火，可能不了了之，這個(gè)觀望的心態(tài)和當(dāng)初兩票制一樣，當(dāng)時(shí)有很多藥企并沒有及時(shí)采取應(yīng)對(duì)策略，反而認(rèn)為會(huì)像以前的政策一樣不了了之，但結(jié)局是全國(guó)強(qiáng)力推廣，讓很多藥企措手不及。
中國(guó)的醫(yī)藥企業(yè)需要時(shí)刻關(guān)注和分析行業(yè)變遷，并從中找到發(fā)展的機(jī)會(huì)，否則可能成為政策下的犧牲品。
醫(yī)保局帶量采購(gòu)，結(jié)束了花錢不管實(shí)際采購(gòu)的原有的尷尬局面，所以，這一政策一定會(huì)成為常態(tài)。
醫(yī)保局未來依靠帶量采購(gòu)大幅度壓價(jià)是有事實(shí)根據(jù)的
據(jù)說座談會(huì)藥品降幅可能達(dá)到60%甚至70%，筆者史立臣認(rèn)為這不是據(jù)說，是有事實(shí)依據(jù)的。
我們都知道上市公司很多營(yíng)銷成本達(dá)到了60%以上，這個(gè)比例就是醫(yī)保局大幅度壓價(jià)的依據(jù)。
醫(yī)藥局認(rèn)為，帶量采購(gòu)了，藥企就不必設(shè)置營(yíng)銷體系了，這部分費(fèi)用可以用來降價(jià)。
所以，筆者以前說，這種重營(yíng)銷的態(tài)勢(shì)，一定會(huì)被政府部門利用進(jìn)行價(jià)格談判。
既往帶量采購(gòu)五個(gè)核心問題
帶量采購(gòu)不是新詞，是經(jīng)過了多年的多省市應(yīng)用的，尤其是基藥和低價(jià)藥，但最終都成了傷害藥企的行為，很多之前的帶量采購(gòu)都不了了之。
筆者史立臣認(rèn)為，需要國(guó)家和各省的政策制定者關(guān)注五個(gè)導(dǎo)致帶量采購(gòu)失敗的核心問題，只有這五個(gè)核心問題解決了，才能真正的在中國(guó)實(shí)行帶量采購(gòu)，不至于成為傷害醫(yī)藥行業(yè)的政策。
第一個(gè)問題：什么是量！
帶量采購(gòu)，帶量采購(gòu)，一定得先有量，既往的所謂帶量采購(gòu)的量?jī)H僅是以一省或一市使用量的模糊語(yǔ)言，沒有明確的數(shù)據(jù)，這就不是帶量采購(gòu)。
什么是量：就是要有明確的數(shù)據(jù)，比如一百萬(wàn)件。用具體的數(shù)據(jù)來談判價(jià)格是真實(shí)的帶量采購(gòu)，沒具體數(shù)據(jù)就和藥企談價(jià)格，拼命讓藥企降低藥價(jià)，和欺騙恐嚇無(wú)差異。
以往是沒有具體數(shù)據(jù)，就僅僅用模糊語(yǔ)言，結(jié)果具體藥企中標(biāo)了，后來銷售了多少，就沒人管了了。
至于具體說60%，70%的比例，筆者不認(rèn)為是可控制的比例，這個(gè)比例在實(shí)際醫(yī)生用藥和醫(yī)院采購(gòu)中根本就沒法控制。
第二個(gè)問題：支付方式。
之前帶量采購(gòu)是價(jià)格談判是一些人，實(shí)際采購(gòu)應(yīng)用是另一些人，這就導(dǎo)致之前的談了很多支付方式都落成了空話。
我們知道，現(xiàn)在公立醫(yī)院欠藥企應(yīng)收賬款非常嚴(yán)重，一些醫(yī)院前些年大規(guī)模擴(kuò)建，已經(jīng)外債累累，醫(yī)院根本沒能力當(dāng)期支付藥企的應(yīng)收賬款，拖欠兩三年的都正常。
所以，支付方式是關(guān)鍵。
支付可以分期，但要有明確的期限，如果醫(yī)院沒有按期支付，應(yīng)收賬款和利息怎么核算，誰(shuí)來核算？核算完后還是怎樣支付問題。
以往帶量采購(gòu)失敗，在支付上面出來很多問題，導(dǎo)致帶量采購(gòu)失敗，比如或者醫(yī)院逾期不支付，也沒人管。
藥品降價(jià)了，醫(yī)院不按期支付應(yīng)收藥款，藥企會(huì)背負(fù)沉重的財(cái)務(wù)成本，導(dǎo)致降價(jià)后的藥品僅有的一點(diǎn)利潤(rùn)也被侵蝕。
第三個(gè)問題：約定的量無(wú)法完成怎么辦？
這個(gè)非常關(guān)鍵，以前很多帶量采購(gòu)之后，就沒人管了，具體完成了多少量，醫(yī)院采購(gòu)了多少，沒人去關(guān)注。
藥企價(jià)格降了，量也降了，苦水自己咽，這也導(dǎo)致很多藥品在過去多年來面臨降價(jià)死的尷尬局面。
所以，前面有量了，如果完不成怎么辦？是允許藥企第二年提價(jià)？還是醫(yī)保局強(qiáng)制醫(yī)院采購(gòu)？
帶量采購(gòu)價(jià)格談判，其實(shí)最終是形成了契約的，作為政府主管部門，如果都不能履行契約精神，那么誰(shuí)還敢信任醫(yī)保局?信任政府？
藥企價(jià)格降了，量也降了，或者沒達(dá)到逾期量，讓過了一致性評(píng)價(jià)并積極參與帶量采購(gòu)談判的藥企會(huì)心寒，如果過了一致性評(píng)價(jià)并積極參與帶量采購(gòu)談判的藥企銷量還不如原研藥或者沒過一致性評(píng)價(jià)的藥品的銷量，那誰(shuí)還去努力投入研發(fā)，努力通過一致性評(píng)價(jià)？
第四個(gè)問題：帶量采購(gòu)后期執(zhí)行部分管轄權(quán)的問題。
我們知道，醫(yī)保局對(duì)醫(yī)院沒有管轄權(quán)，醫(yī)院不按期支付藥款，藥企找那個(gè)部門解決？
別到時(shí)候每個(gè)部門都推脫，都不管，就害慘了藥企。
第五個(gè)問題：一致性評(píng)價(jià)通過的藥品質(zhì)量問題。
中國(guó)的醫(yī)生和患者為什么不愿意用國(guó)產(chǎn)仿制藥？寧愿自費(fèi)購(gòu)買原研藥？
因?yàn)橘|(zhì)量、安全性、有效性無(wú)法保障。
通過了一致性評(píng)價(jià)的藥品就一定和原研藥在同等質(zhì)量水平嗎？
不可能！??！
以前以為過了新版GMP，藥品質(zhì)量就有大的提升，事實(shí)呢？
很多藥企未來可能不按照一致性評(píng)價(jià)的藥品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，為了降低成本，偷工減料，篡改生產(chǎn)數(shù)據(jù)，等等，都有可能發(fā)生。
以前一些低價(jià)藥、基藥醫(yī)生患者都不愿意使用，就是療效的問題，說白了質(zhì)量有問題。
而一旦過了一致性評(píng)價(jià)的發(fā)生產(chǎn)品質(zhì)量問題，讓醫(yī)生和患者怎么愿意購(gòu)買？怎么再去信任國(guó)產(chǎn)仿制藥？
綜上五點(diǎn)所述北京鼎臣醫(yī)藥咨詢公司史立臣認(rèn)為有些是醫(yī)保局能管得，有些是沒有管轄權(quán)的，這樣帶量采購(gòu)是不是會(huì)淪為讓藥企受傷，讓醫(yī)藥行業(yè)受傷的政策？
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信息來源：鼎臣咨詢
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