上海調(diào)整帶量采購規(guī)則，半數(shù)藥品降價40%！嚴肅處理“二次議價”！
日期：2018/10/6
雖然業(yè)界吵得火熱，但“帶量采購”仍義無反顧地前行。
近日（9月19日），在帶量采購“標桿”城市——上海，由上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會主辦的“引導(dǎo)藥品價格市場形成機制全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價吹風(fēng)會”如期召開。會議透露，在此前自費藥品掛網(wǎng)議價，帶量采購的基礎(chǔ)上，上海市將“全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價”，采購周期一年。
▲ 會議現(xiàn)場
會議透露，目前上海藥事所除配合國家醫(yī)保局試點藥品帶量采購?fù)庾钪匾囊豁椆ぷ?，全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價機制和以前相比有所變化，側(cè)重體現(xiàn)“事后提醒、警示”作用，全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價并沒有推翻原有的省級藥品集中招標采購，是進一步深化、優(yōu)化招采工作的方式方法。
分析人士指出，這無異于徹底打開上海藥品市場大門，而在11省、市帶量采購即將啟動之際，上海開始全面掛網(wǎng)，意味著帶量采購將走得更遠，而其探索經(jīng)驗或?qū)⒑芸煸谌珖茝V。
事實上，近日在業(yè)界激起巨大“波瀾”的11省、市帶量采購，其實施方案即脫胎于上海市的三批帶量采購實施方案，即60%~70%的市場份額給中標企業(yè)，其他企業(yè)分享剩余的30%~40%。（詳見>>全國市場生變！醫(yī)保局首批采購清單出爐，覆蓋11省、市！)
采用這一方式，上海三批帶量采購，首先促成了大量藥品的大幅降價。據(jù)統(tǒng)計，已公示中標價格的36個品規(guī)，降幅在2%-93%之間，共24個品規(guī)降價50%以上，平均降價55.7%。
▲ 來源：興業(yè)證券經(jīng)紀與金融研究院
同時，最新公布的第三批帶量采購結(jié)果，更進一步證實了帶量采購在促進仿制藥替代原研藥方面的實力——不肯大幅降價的進口藥“全軍覆滅”。（詳見>>上海市第三批招標結(jié)果已出?拜耳、輝瑞、賽諾菲……沒中標!)
業(yè)界分析，同時握有醫(yī)保和藥采等規(guī)則制定、組織實施大權(quán)的國家醫(yī)保局，將重點考慮在現(xiàn)實醫(yī)保資金池的水平基礎(chǔ)上，如何兼顧不同用藥水平和產(chǎn)業(yè)情況，采取藥品中標價格與醫(yī)保支付標準緊密捆綁的方式，分層次合理補償，以實現(xiàn)相關(guān)利益最大化。上海模式似乎與之契合度更高。
在繼續(xù)強調(diào)“價格發(fā)現(xiàn)”的同時，上海新一輪試點中，行政部門側(cè)重在引導(dǎo)價格和事中事后監(jiān)管上發(fā)力的端倪也已顯現(xiàn)，企業(yè)詬病的“二次議價”、“只招不采”等問題或?qū)⒌玫浇鉀Q。
90%藥品退出，半數(shù)藥品降價40%
試點成績是全面掛網(wǎng)議價“目標”？
50%的品種降幅達40%左右，價格為五省最低；自費藥品編碼已由1萬多個/年下降到2500個/年，實際發(fā)生采購的僅1000個。
這是上海自2017年7月對自費品種實施直接掛網(wǎng)議價以來取得的成績之一。
上海全面實施藥品掛網(wǎng)后，藥價是否會全面大幅降低？業(yè)界分析，上海市此次全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價吹風(fēng)會，以“引導(dǎo)藥品價格市場形成機制”為主題，也可見全面掛網(wǎng)后，促進藥品價格回歸合理仍是主旋律。而且在方式上似乎也有很大突破。
長期以來，藥品招標采購環(huán)節(jié)，由于“招采分離”、“點菜的不買單，買單的不點菜”、醫(yī)藥腐敗，以及市場機制未能發(fā)揮作用，價格調(diào)動聯(lián)動難以反映市場供需關(guān)系等原因，藥品價格“虛高、虛低”并存，劣幣逐良幣現(xiàn)象時有發(fā)生，甚至出現(xiàn)了“二次議價”、“只招不采”等情況，令企業(yè)苦不堪言。
相關(guān)負責(zé)人表示，正是基于醫(yī)藥行業(yè)詬病以久的上述問題，為理順政府跟市場關(guān)系，創(chuàng)新市場監(jiān)管方式，放開市場，嚴格準入，上海藥事所加快探索以市場機制為導(dǎo)向的招采模式，讓藥品價格醫(yī)保支付標準具有合理性。
全面掛網(wǎng)議價方案6月份已經(jīng)各主管部門審議通過，目前為細化落實階段。
上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會會長楊驥民認為，依此方案，未來，通過陽光平臺的公開公平競爭，性價比高的藥品將脫穎而出。
引導(dǎo)議價
設(shè)“紅黃藍”三線機制、第三方評價
政府主導(dǎo)下的招采，讓政府成為價格虛高的“背鍋俠”。未來，將更多通過制定規(guī)則引導(dǎo)價格發(fā)現(xiàn)。
據(jù)相關(guān)負責(zé)人介紹，全面掛網(wǎng)議價規(guī)則包括三方面
1、掛網(wǎng)議價常態(tài)化：調(diào)整價格無周期限制，可由生產(chǎn)企業(yè)隨時申請，與醫(yī)療機構(gòu)議價成交。
2、新進藥品門檻：堅持三個原則 “拾遺補缺、鼓勵創(chuàng)新和實際需求”。
3、加強事中事后監(jiān)管，科學(xué)設(shè)置紅黃綠線機制。同時，加強公示和約談，所有的品種價格全部還原至“片、支、粒”。
具體到操作層面
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生產(chǎn)企業(yè)負責(zé)新產(chǎn)品申報和已掛網(wǎng)價格維護；
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上海市藥事所負責(zé)提供十五省市價格供醫(yī)療機構(gòu)參考；
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監(jiān)管部門負責(zé)外省市價格監(jiān)督、議價結(jié)果監(jiān)督；
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醫(yī)療機構(gòu)則要按照紅藍線線機制與生產(chǎn)企業(yè)議價。
◆ 所謂的三線機制，對于醫(yī)療機構(gòu)是
綠線：本市醫(yī)療機構(gòu)議價結(jié)果最低價與15省市最低價兩者最低者；是議價提醒。
黃線：原中標價或掛網(wǎng)價人社部藥品編碼標準庫內(nèi)同一編碼品種的藥品在本市醫(yī)療機構(gòu)議價結(jié)果最高價；是議價預(yù)警。
紅線：化學(xué)藥品仿制藥，紅線對應(yīng)原研藥品議價結(jié)果最高價；其他全面掛網(wǎng)公開議價范圍內(nèi)的藥品，紅線對應(yīng)十五省市平均價（十五省市平均價：十五省市最高價與最低價的平均值）。屬議價鎖定。
◆ 對于定點藥店
黃線：人社編碼庫同一編碼藥店議價最高價；
紅線：藥品外省市最低零售價和同企業(yè)同品種醫(yī)療機構(gòu)議價結(jié)果最高價按三比價規(guī)則折算。
同時，此前試點的藥品第三方評價——根據(jù)工信部、陽光采購平臺信息 對陽光平臺藥品實行客觀指標打分，系統(tǒng)設(shè)定不能篡改，鼓勵采購性價比高的藥品，反應(yīng)藥品采購異常行為，也將為全面議價提供參考。
除了引導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)價格，行政部門也將更加注重監(jiān)管，在這里“紅黃藍”三線，也是“保險絲”
1、關(guān)閉采購：一年內(nèi)無采購藥品予以關(guān)閉采購處理。
2、質(zhì)詢約談：隱藏真實價格（如：線下開紅票）嚴肅處理；對頻繁“闖黃燈”的醫(yī)院提出質(zhì)詢。
3、價格更新：新15省市價格執(zhí)行1個月內(nèi)更新，45天內(nèi)完成。
4、議價監(jiān)督：藥企錯、漏價格信息的，暫停；供應(yīng)商規(guī)避執(zhí)行陽光采購的暫停配送資格。
也就是說，無論生產(chǎn)企業(yè)，還是醫(yī)院、藥店，如果違背“促進藥價回歸合理”的初衷，違反“公正公開公平”議價規(guī)則，出現(xiàn)破壞市場秩序的行為，如“二次議價”等，都將受到處罰。
信息來源：健識局
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