這家醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體兩招上新聞聯(lián)播頭條！
日期：2018/9/3
醫(yī)聯(lián)體被視為分級(jí)診療制度建設(shè)的杠桿，但卻長(zhǎng)期處于無(wú)序發(fā)展、好壞難評(píng)的境地。近日，國(guó)家衛(wèi)健委連續(xù)發(fā)布兩個(gè)文件，今后，在由各級(jí)衛(wèi)生行政部門按照規(guī)劃發(fā)展進(jìn)行網(wǎng)格化布局的同時(shí)，還要對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況進(jìn)行綜合考核。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正在由量變走向質(zhì)變。目前，國(guó)家對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提出了更高要求，同時(shí)給予了更全的配套舉措?；赝^(guò)去，不乏值得借鑒的案例。由河南省人民醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體，僅僅建設(shè)一年時(shí)間，便登上新聞聯(lián)播頭條，背后原因值得探究。
01
分級(jí)診療機(jī)制支撐
針對(duì)“看病難、看病貴”現(xiàn)狀，“十三五”期間，國(guó)家將分級(jí)診療制度建設(shè)放在醫(yī)改首位，其落地性舉措的核心便是組建醫(yī)聯(lián)體。河南省作為我國(guó)人口大省，看病就醫(yī)問(wèn)題尤為突出。2015年11月，河南省人民醫(yī)院聯(lián)合17家省轄市級(jí)醫(yī)院、108個(gè)縣的111家縣級(jí)醫(yī)院，簽署“互聯(lián)網(wǎng)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系”協(xié)議，正式啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)的《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）》，是否形成了責(zé)權(quán)利明晰的運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員單位分工協(xié)作情況、區(qū)域醫(yī)療資源共享情況、基層服務(wù)能力提升程度、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益共享機(jī)制是否建立，成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況的重點(diǎn)考核內(nèi)容。這恰恰說(shuō)明，以上五點(diǎn)是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)首先需要解決的問(wèn)題。
河南省人民醫(yī)院首先建成了“互聯(lián)智慧分級(jí)診療醫(yī)學(xué)中心”，下設(shè)一個(gè)辦公室和五個(gè)分中心，分別是遠(yuǎn)程控制中心、分科調(diào)度服務(wù)中心、教育培訓(xùn)中心、質(zhì)量控制中心和學(xué)科聯(lián)合中心。依托以上實(shí)體機(jī)構(gòu)，河南省人民醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位開展遠(yuǎn)程診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教育、學(xué)科聯(lián)合、質(zhì)量控制等工作。
缺乏共享共建機(jī)制和利益分配機(jī)制，一直是醫(yī)聯(lián)體的軟肋，河南省人民醫(yī)院推行了“首席專家+聯(lián)絡(luò)員對(duì)接服務(wù)”的地圖式責(zé)任管理機(jī)制。按照分片管理原則，每一位醫(yī)院管理者負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)所屬合作醫(yī)院的主要工作。醫(yī)院還設(shè)立了首席學(xué)科專家負(fù)責(zé)制，臨床專家作為聯(lián)絡(luò)專家，采取地圖式定位管理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共有110名病區(qū)主任被協(xié)作醫(yī)院聘為首席學(xué)科專家、名譽(yù)院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)。
為便于基層醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行就醫(yī)宣傳，定向提升基層醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)能力，河南省人民醫(yī)院實(shí)施了“三固定”模式。一是固定醫(yī)院，每個(gè)月的哪天去固定的幾家醫(yī)院；二是固定時(shí)間，在固定的一天里去哪些醫(yī)院；三是固定專業(yè)，固定專業(yè)的專家哪天去哪家醫(yī)院。
管理方式與工作機(jī)制的確定，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。另一基礎(chǔ)性工程是建立互聯(lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)，并與地市級(jí)、縣級(jí)協(xié)作醫(yī)院信息互聯(lián)。與此同時(shí)，河南省人民醫(yī)院與美國(guó)梅奧診所、首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。
如果說(shuō)互聯(lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)是為了方便醫(yī)聯(lián)體成員單位與醫(yī)生工作，河南省人民醫(yī)院建設(shè)的96165綜合服務(wù)平臺(tái)則主要為患者提供便捷服務(wù)。院前預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、病床安排，院中陪檢、導(dǎo)檢、患者接送，院后服務(wù)調(diào)查、投訴等，患者投可以通過(guò)微信、短信等形式，發(fā)送到96165綜合服務(wù)平臺(tái)。
醫(yī)聯(lián)體模式受質(zhì)疑的一個(gè)重要原因是，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生多為“義務(wù)勞動(dòng)”。解決這一問(wèn)題，河南省人民醫(yī)院建立了一套績(jī)效考核和評(píng)估機(jī)制，醫(yī)生每個(gè)月至少要與基層醫(yī)院對(duì)接一次。針對(duì)院內(nèi)，考核方案主要側(cè)重對(duì)各科室部分指標(biāo)進(jìn)行考核；針對(duì)院外，主要對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估。
考核機(jī)制支撐下，河南省人民醫(yī)院量身定制了“服務(wù)基層20條舉措”，如專家坐診日、專家手術(shù)日、專家多學(xué)科會(huì)診日、省醫(yī)患者向下轉(zhuǎn)診日、專家健康講座日、專家多學(xué)科會(huì)診日、專家質(zhì)控管理日等。據(jù)悉，這些舉措以特定服務(wù)日的形式貫徹，每月落實(shí)一次。
02
搭建互聯(lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)性工程便是打造信息平臺(tái)，借助平臺(tái)連接成員單位，提高工作效率。河南省人民醫(yī)院深知這一點(diǎn)，開展分級(jí)診療工作之初，便選擇與第三方技術(shù)平臺(tái)合作，共建互聯(lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)。
“為了建設(shè)好平臺(tái)，1年時(shí)間內(nèi)，我們走遍基層，實(shí)地調(diào)研、溝通、推進(jìn)，最終在軟件、硬件、平臺(tái)等多方面工作上都達(dá)到了預(yù)期效果?！痹谧拷】萍己幽鲜∪酸t(yī)項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人王昊先生記憶中，這是一段痛并快樂(lè)著的歷程。
起初，河南省人民醫(yī)院希望建立協(xié)作關(guān)系的有128家基層醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)幾乎遍布河南省每個(gè)縣市。卓健科技團(tuán)隊(duì)實(shí)地調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是醫(yī)療水準(zhǔn)還是信息化水平，各地差異都很大。硬件更新迭代，軟件應(yīng)用維護(hù)，都需要派遣技術(shù)人員實(shí)地解決。
河南省人民醫(yī)院給予全免費(fèi)的幫扶建設(shè)。僅僅一年時(shí)間，河南省人民醫(yī)院與協(xié)作醫(yī)院中的112家醫(yī)院實(shí)行了專網(wǎng)輻射，逐步打通HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、EMR（電子病歷）等信息系統(tǒng)。上級(jí)專家經(jīng)過(guò)授權(quán)操作，可直接查閱基層醫(yī)院特定患者的運(yùn)行病歷，包括醫(yī)囑、手術(shù)記錄、病程記錄等醫(yī)療數(shù)據(jù)。
目前，互聯(lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)集成了12項(xiàng)基本功能，包括病理、影像、超聲、心電在內(nèi)的各學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診，遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，多學(xué)科會(huì)診，遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，遠(yuǎn)程重癥急救指導(dǎo)，雙向轉(zhuǎn)診，遠(yuǎn)程教學(xué)等。
以遠(yuǎn)程會(huì)診為例，當(dāng)基層醫(yī)院遇到無(wú)法解決的疑難病例，通過(guò)互聯(lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)，可向河南省人民醫(yī)院專家申請(qǐng)進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻診療、遠(yuǎn)程會(huì)診。借助平臺(tái)，基層醫(yī)生與專家對(duì)話的同時(shí)，還可以完成切片、影像、病歷等資料的上傳，輔助專家診斷。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的終極目標(biāo)是提升基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，將患者留在基層?；ヂ?lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)的另一個(gè)重要模塊是遠(yuǎn)程教學(xué)，基層醫(yī)院醫(yī)生可以在平臺(tái)上學(xué)習(xí)學(xué)科知識(shí)。除此之外，河南省人民醫(yī)院還對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行線下幫扶。
王昊認(rèn)為，從技術(shù)平臺(tái)層面講，平臺(tái)搭建只是基礎(chǔ)，后續(xù)如何完善產(chǎn)品，才是長(zhǎng)久生存下來(lái)的核心。從醫(yī)療服務(wù)層面看，河南省人民醫(yī)院病理科主任孔令非強(qiáng)調(diào)，平臺(tái)還應(yīng)從急慢分治、醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化、利用大數(shù)據(jù)從“治療”向“預(yù)防” 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、增值服務(wù)挖掘等方面下功夫。
搭建互聯(lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)僅僅是醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)建設(shè)的第一步，2018年6月，河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧健康服務(wù)院平臺(tái)上線，面向患者提供全流程線上醫(yī)療服務(wù)，面向醫(yī)院提供創(chuàng)新協(xié)同診治服務(wù)，進(jìn)一步完善分級(jí)診療健康服務(wù)體系和運(yùn)行機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)“觸手可及見名醫(yī)，省醫(yī)專家在身邊”的目標(biāo)。
信息來(lái)源：健康界
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