說句大實(shí)話:處方外流阻力重重,近期難有大突破!
日期:2018/5/7
雖然處方外流是大勢所趨,各地早有各種層面、不同程度的探索,但進(jìn)展十分有限。業(yè)界呼吁,建立以醫(yī)保平臺為中心、或以第三方平臺為中心、或以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的“醫(yī)療、醫(yī)保、藥店”三方信息共享平臺,助力“處方外流”。
用藥安全一直是社會關(guān)注的焦點(diǎn),然而近年來濫用處方藥現(xiàn)象依舊普遍存在。今年4月15日,廣東省食品藥品監(jiān)督管理局宣布實(shí)施《藥品零售企業(yè)分級分類的管理辦法(試行)》,按經(jīng)營范圍和風(fēng)險將藥店分為三大類以及四個監(jiān)管等級。
《辦法》出臺后,如何推動處方有效流出成為業(yè)界新的課題。4月26日,廣東醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會副會長劉桂春接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道采訪時呼吁,醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店要實(shí)現(xiàn)三方聯(lián)動,建一個能溯源的共享信息平臺,保障處方的安全和防止造假,也讓顧客自己有選擇權(quán),助力“處方外配”。
“長遠(yuǎn)來看,藥店分級分類管理是為醫(yī)藥分開做準(zhǔn)備,并非完全為處方外配做準(zhǔn)備,但作為零售藥店來說還是希望推動醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店三方搭建信息共享系統(tǒng)或平臺,這方面的工作還需主管部門去主導(dǎo)和牽頭?!眲⒐鸫罕硎?。
廣東實(shí)行藥店分級管理
自2000年起,國家規(guī)定“處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用”。但多年來,零售藥店違規(guī)售賣處方藥的現(xiàn)象屢禁不止,更甚者無需患者填寫任何資料,藥店直接按需求向患者售賣相應(yīng)劑量的處方藥。
針對藥品零售市場上的亂象,上述《辦法》規(guī)定,藥店分級分類管理實(shí)施后,一類店只允許經(jīng)營非處方藥;二類店可經(jīng)營處方藥,但不允許經(jīng)營中藥飲片;三類店則可以銷售非處方藥、處方藥、中藥飲片等所有可在藥品零售企業(yè)銷售的藥品,即僅二三類藥店具備出售處方藥資格。
而在監(jiān)管方面,零售藥店將按照風(fēng)險程度,從小到大依次分為A級、B級、C級和D級,方便食藥監(jiān)局日常監(jiān)管及檢查。這反映了廣東著力整治濫用處方藥的決心,同時也觀點(diǎn)認(rèn)為廣東將零售藥店分級分類管理,目的是為最終的處方外配提前做準(zhǔn)備。
目前,全國多個省份正積極通過處方外延的方式,實(shí)現(xiàn)藥房和醫(yī)院信息共享,促進(jìn)醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面。
今年起淄博、梧州、成都、西安、重慶、天津等多地已經(jīng)開始實(shí)行零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥,逐步嘗試探索和推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息的互聯(lián)互通、實(shí)時共享。
其中“梧州模式”是目前業(yè)界最為認(rèn)同的,有望成為各地推廣的樣板。自去年11月起,梧州市正式啟動處方信息共享建設(shè),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、社保個人賬號、藥店三方信息的互聯(lián)互通和實(shí)時共享,患者憑借醫(yī)院開出的處方可自主到藥店購藥。
在劉桂春看來,目前梧州模式是較為合適的做法,并得到了國家衛(wèi)計(jì)委及廣西衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門的肯定,但這種模式還沒到全國推廣的階段。
“因?yàn)槠渲猩婕爸鞴懿块T即衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院、零售藥店、藥廠以及醫(yī)保局等多方的協(xié)調(diào),模式上有利有弊,仍待完善?!钡珓⒐鸫赫J(rèn)為,廣東作為零售藥店大省可向梧州模式借鑒,以某市作為試點(diǎn)。
今年4月12日,國務(wù)院召開國務(wù)院常務(wù)會議,確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施,表示將著力探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售的信息共享。
今年全國兩會期間,全國人大代表、大參林醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司董事長柯云峰也提交建議,支持推進(jìn)零售藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)“處方外配”工作。
處方外配阻力重重
在柯云峰看來,零售藥店在承接“處方外配”中面臨著諸多問題,包括“醫(yī)院、醫(yī)保、藥店之間的信息不對稱,缺乏一個共享的處方信息平臺;醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶對零售藥店沒有開放;參保人員在醫(yī)保藥店享受不到與和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的醫(yī)保報銷政策等。”
但隨著醫(yī)改的深入,醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配已成大勢所趨,也成為藥品零售行業(yè)當(dāng)下的最大關(guān)切。對此,劉桂春呼吁,可建立以醫(yī)保平臺為中心、或以第三方平臺為中心、或以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的“醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店”三方信息共享平臺,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶對零售藥店開放,讓參保人員在醫(yī)保藥店也能享受與和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的醫(yī)保報銷政策。
劉桂春認(rèn)為,針對醫(yī)保部門對零售藥店開放醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶,可優(yōu)先開放慢性病門診統(tǒng)籌,再逐步全面開發(fā)。
“由于目前醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放,慢性病患者持有處方在零售藥店購藥后,并不能獲取醫(yī)保報銷。常年用藥、病情相對穩(wěn)定的慢性病患者需定期到醫(yī)院掛號取藥,這一定程度上還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診增添壓力?!?/span>
一位不愿具名業(yè)內(nèi)人士指出,處方外配阻力重重最主要的原因是醫(yī)院及醫(yī)生獲取利益的關(guān)系模式還沒有從根本上改變。
“目前廣東沒有落地實(shí)施三方信息共享是因?yàn)槠渲械南嚓P(guān)利益體制及運(yùn)作問題沒解決,如何讓醫(yī)院、藥店、主管部門、患者及醫(yī)保局這幾個部分都能夠受益成為關(guān)鍵?!?/span>
此外,目前藥店也存在著自身能力及資質(zhì)的問題。“藥店是否有專業(yè)能力有資質(zhì)去承接處方外配,在一定程度上社會各方有分歧。
從另一方面來講,處方外配是否會反向加劇處方藥濫用,藥房是否也會出現(xiàn)開大處方的現(xiàn)象,這或許也是主管部門在考慮的問題。醫(yī)保方面需要保證醫(yī)保資金的合理使用,需妥善考慮,因此在沒有探索出一個更好的模式前,各方都不敢輕舉妄動?!鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士說。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店之間三方聯(lián)動,助力處方外配,不僅是零售藥店的期盼,更是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”、實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的一劑良方。
去年4月,北京市面對全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》,將公立醫(yī)院的藥品轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運(yùn)行成本,倒逼處方外配,促使院外電子處方試行從“醫(yī)療”層面得到加持,以此逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。
此外,國家人社部公布的36種首批高值藥品也通過談判,在去年7月被納入醫(yī)保目錄,但目前仍有部分省市公立醫(yī)院受限于藥占比等政策指標(biāo),并未把談判藥帶入醫(yī)院。
“有效的處方外配能夠打造一條社會藥房通道,實(shí)現(xiàn)社會藥房供給模式,給一些資質(zhì)較高的社會藥房銷售談判藥的資格,滿足患者的用藥需求?!敝袊幙拼髮W(xué)教授丁錦希表示。
信息來源:21財(cái)經(jīng)
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