零差率后醫(yī)院收入銳減 國家衛(wèi)健委來支招
日期：2018/4/2
2017年，在我國實(shí)行60多年的藥品加成政策正式退出歷史舞臺(tái)。如何彌補(bǔ)公立醫(yī)院由此減少的收入，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，成為后零差率時(shí)代的決勝之舉。
2018年3月20日，國家衛(wèi)健委聯(lián)合財(cái)政部等部委印發(fā)《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，要求對(duì)全部取消藥品加成進(jìn)行階段性總結(jié)評(píng)估，賞優(yōu)罰劣，并在此基礎(chǔ)上實(shí)行深化舉措。
根據(jù)國家衛(wèi)健委戰(zhàn)略部署，中央財(cái)政將繼續(xù)安排資金支持縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革。此外，國家將統(tǒng)籌安排公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模布局、基本建設(shè)和設(shè)備采購、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等事宜。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材領(lǐng)域改革、薪酬制度改革試點(diǎn)等方面提速，鞏固取消藥品加成改革成效。
國家有政策，醫(yī)院有行動(dòng)。國家衛(wèi)健委希望公立醫(yī)院在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、控制醫(yī)療費(fèi)用、控制藥占比與耗材占比、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、實(shí)行惠民便民系列舉措等方面下功夫。
數(shù)讀改革目標(biāo)
到2018年9月底，藥品零加成將迎來改革周年，全國期待著一份成績單。為此，國家衛(wèi)健委要求各地在2018年4月底前完成階段性總結(jié)評(píng)估。對(duì)于改革成效明顯的地方予以獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，對(duì)于改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。
總結(jié)成績，鞏固改革成效，國家衛(wèi)健委提出了系列目標(biāo)。
2018年，繼續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。
2018年，全國公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用總體較上年持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例總體較上年持續(xù)上升。
全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個(gè)以上的病種，指導(dǎo)各地推進(jìn)實(shí)施。
2018年，各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實(shí)落地，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。實(shí)行高值醫(yī)用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機(jī)制。
縱推改革舉措
實(shí)行藥品零差率，公立醫(yī)院收入驟然減少。為了彌補(bǔ)醫(yī)院由此減少的收入，國家希望通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院自行承擔(dān)等手段建立起新的補(bǔ)償機(jī)制。
諸多改革舉措中，被給予厚望的當(dāng)屬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。但在過去的一年，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革步子邁得有些小。未來，國家衛(wèi)健委希望通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，真正實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”。
加大政府財(cái)政投入，國家衛(wèi)健委表示，將全面落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。
在新的補(bǔ)償機(jī)制建立起來之前，公立醫(yī)院如何通過精細(xì)化管理彌補(bǔ)收入損失，成為院長關(guān)注的重點(diǎn)工作。實(shí)際上，目前越來越多的公立醫(yī)院意識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必要性。國家衛(wèi)健委要求各省份在2018年7月底前制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案，并建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制，完成醫(yī)院章程制度。
與補(bǔ)償機(jī)制三條腿并立，國家還將通過藥品流通領(lǐng)域改革、醫(yī)保支付方式改革等手段共同助力改革?？梢灶A(yù)見，2018年，藥品耗材兩票制、按病種付費(fèi)等將成為改革重點(diǎn)內(nèi)容。將改革成效惠及醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革試點(diǎn)將持續(xù)深入。
國家實(shí)施各項(xiàng)改革舉措的初衷便是為了理順醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。但在2017年，關(guān)于醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長指標(biāo)而采取強(qiáng)制性舉措的報(bào)道屢見報(bào)端。為了杜絕這種現(xiàn)象，文件特別提出科學(xué)設(shè)定年度控制指標(biāo)的重要性，禁止搞“一刀切”。
我國各地公立醫(yī)院改革基礎(chǔ)不同，改革成效有好有壞。國家鼓勵(lì)發(fā)揮示范帶動(dòng)作用，例如確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院。而對(duì)于一些改革成效不明顯的省市，國家也將根據(jù)考核結(jié)果建立退出機(jī)制。
信息來源：健康界
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