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一、為什么百姓對(duì)醫(yī)改成就的獲得感不高

二、醫(yī)改取得真正成功的必備要素

由上表可見(jiàn)：我國(guó)不但缺少單獨(dú)的《國(guó)民健康保障與促進(jìn)法》，僅將“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”條款嵌套在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中，關(guān)鍵是內(nèi)容相當(dāng)籠統(tǒng)與簡(jiǎn)單（僅865個(gè)字符），也無(wú)上升到法律層面的配套實(shí)施文件。

完全可以借鑒的是：我國(guó)在1995年就頒布了《中華人民共和國(guó)教育法》，對(duì)落實(shí)教育優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，促進(jìn)教育的改革與發(fā)展，建立具有中國(guó)特色的社會(huì)主義現(xiàn)代化教育制度，維護(hù)教育關(guān)系主體的合法權(quán)益，加速教育法制建設(shè)，提供了法律保障。目前我國(guó)財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占GDP比例的底線設(shè)定為4%，2016年在教育上財(cái)政投入就已達(dá)到3萬(wàn)億。

相比之下，2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入僅不足1.31萬(wàn)億（其中絕大部分還是百姓自我繳納的），而政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出總額也僅不足1.32萬(wàn)億元（公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)），由此可見(jiàn)我國(guó)為百姓醫(yī)療的財(cái)政投入不但遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平，也遠(yuǎn)低于自身在教育領(lǐng)域的投入水準(zhǔn)。這一點(diǎn)我國(guó)完全可以通過(guò)立法的形式彌補(bǔ)過(guò)來(lái)，今天的中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也完全可以承受。

因此立法勢(shì)在必行，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，國(guó)家高層也在積極倡導(dǎo)依法治國(guó)的理念，要想建立健全國(guó)民醫(yī)療保障體系，要想取得我國(guó)醫(yī)改的成功，盡快立法不但必要，而且也具備了基本條件。我國(guó)應(yīng)盡早以法律的形式明確各個(gè)政府職能部門對(duì)于維護(hù)和促進(jìn)公民健康的責(zé)任，確保國(guó)民健康與醫(yī)療的基本權(quán)益。

通過(guò)頒布《國(guó)民健康保障與促進(jìn)法》應(yīng)優(yōu)先解決如下幾大問(wèn)題：

1)  該法是典型的權(quán)利法，應(yīng)當(dāng)突出作為社會(huì)權(quán)利的健康權(quán)保障在醫(yī)療保險(xiǎn)法中的核心地位，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)每一位公民要求國(guó)家來(lái)實(shí)現(xiàn)和保障這份權(quán)利的法律意識(shí)。同時(shí)應(yīng)該通過(guò)立法明確：中華人民共和國(guó)公民應(yīng)該享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)紅利（即“四保合一”），而非目前共存的公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)四種保險(xiǎn)制度，且籌資和保障水平差異很大，應(yīng)確保每一國(guó)民享受國(guó)家保障的公平性。

2)  應(yīng)當(dāng)在立法中將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定位為具有獨(dú)立法人地位的特殊類公益事業(yè)單位，實(shí)現(xiàn)法人治理模式下的“政事分開(kāi)”和“管辦分離”，為醫(yī)保運(yùn)營(yíng)機(jī)制改革提供合法性依據(jù)；

通過(guò)立法明確政府責(zé)任。首先明確要求政府作為百姓健?；鹱畲蟮某鲑Y人每年必須注入的資金額度，不應(yīng)小于財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出的額度，并對(duì)低收入、低發(fā)展水平地區(qū)國(guó)民的醫(yī)?；I資負(fù)有重要補(bǔ)貼責(zé)任；其次要求政府應(yīng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控，通過(guò)建立有效的支付管理機(jī)制，不斷提升保障效用；第三應(yīng)通過(guò)控制百姓自負(fù)費(fèi)用上限，避免百姓因病返貧、因病陷入生活困境。同時(shí)應(yīng)盡早完善國(guó)民重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)救助體系，切實(shí)消除全體國(guó)民的后顧之憂。

2、強(qiáng)烈呼吁在國(guó)務(wù)院設(shè)立國(guó)民健康保障局，強(qiáng)化統(tǒng)一管理

目前我國(guó)在醫(yī)療改革的管理體制上是多頭管理、政出多門，各部委均只能在各自的行政管轄職能范圍內(nèi)發(fā)力，往往造成政策相互掣肘。例如在藥品供應(yīng)保障這一單項(xiàng)改革上，就長(zhǎng)期存在著“管質(zhì)量不管價(jià)格，管價(jià)格不管招標(biāo)，管招標(biāo)不管采購(gòu)，管采購(gòu)不管使用，管使用不管報(bào)銷與支付，管支付不管保障結(jié)果”的尷尬局面。

雖然設(shè)立了國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組力圖進(jìn)行修墻補(bǔ)縫，但收效甚微，并未有效地化解各部委間的矛盾。這樣的國(guó)家組織管理架構(gòu)很難確保醫(yī)改的成效，反而嚴(yán)重降低了改革的效率，大幅增加了改革的成本。

反觀中國(guó)大陸周邊的地區(qū)和發(fā)達(dá)國(guó)家，分管國(guó)民健康保障的部門均為一家獨(dú)立行政機(jī)構(gòu)，甚至是一社會(huì)公益組織（NGO）。這一機(jī)構(gòu)并沒(méi)有立法權(quán)，僅是一個(gè)地地道道的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，但依法負(fù)責(zé)醫(yī)?；I資、定價(jià)、招標(biāo)、支付等全鏈條無(wú)縫對(duì)接管理，并直接對(duì)國(guó)民健康保障結(jié)果負(fù)總責(zé)。同時(shí)需要定期向立法機(jī)構(gòu)或議會(huì)進(jìn)行匯報(bào)，并通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)的客觀評(píng)估動(dòng)態(tài)接受全社會(huì)的監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)不斷修正與改進(jìn)。

我國(guó)完全可以借鑒這一種科學(xué)的醫(yī)保運(yùn)營(yíng)管理模式，將多個(gè)部委涉及醫(yī)保的職能單元抽調(diào)出來(lái)，組建一個(gè)垂直管理的獨(dú)立部門。不需要賦予其過(guò)多的行政職能，僅對(duì)全體國(guó)民醫(yī)療保障與健康促進(jìn)結(jié)果負(fù)總責(zé)。

通過(guò)醫(yī)保基金的統(tǒng)一高效管理與良性運(yùn)營(yíng)，為百姓在醫(yī)療與健康保障過(guò)程中提供可持續(xù)的政策性財(cái)務(wù)補(bǔ)貼，從而購(gòu)買恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品（藥品和醫(yī)療器械）。該機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利應(yīng)非常明確，也無(wú)需對(duì)國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)與監(jiān)管負(fù)責(zé)，無(wú)需對(duì)整個(gè)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展負(fù)責(zé)。

同時(shí)，建議每年的人民代表大會(huì)也增設(shè)一個(gè)議程，審議上一年度該機(jī)構(gòu)管理下的國(guó)民醫(yī)療保障與健康促進(jìn)的結(jié)果，并責(zé)令政府不斷改進(jìn)與完善其職能，同時(shí)制定與批準(zhǔn)下一年度的預(yù)算，因?yàn)檫@個(gè)舉措直接涉及每一公民的根本利益。上述呼吁我們已持續(xù)了近5年了。

2016年7月，福建省政府率先在全國(guó)成立首家由省政府辦公廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳、省民政廳等13個(gè)部門組成的省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，將過(guò)去多部門的職責(zé)合并由其負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)全省醫(yī)療保障工作。

這一機(jī)構(gòu)的后期運(yùn)行的確改善了過(guò)去在醫(yī)改上政出多門、相互掣肘的混亂局面，也在確保政府主導(dǎo)的醫(yī)?；鸩怀霈F(xiàn)穿底上發(fā)揮了一定的作用，但由于過(guò)于側(cè)重了醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全，尚未顧及百姓之醫(yī)療保障能力的提升，所以依舊備受業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議。

在我看來(lái)，福建模式最為難為可貴的是：首次整合了政府過(guò)去多部門的分散職能，減少了內(nèi)耗，提升了效率，未來(lái)一旦真把福建子民健康保障的責(zé)任放在改革的第一要素時(shí)，這種嘗試的功效將逐步顯露，應(yīng)該值得肯定！

今天人大會(huì)議審議了機(jī)構(gòu)改革的議案。議案提出組建國(guó)家醫(yī)療保障局，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合。

并賦予其新的職責(zé)如下：擬定醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國(guó)家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)正藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。

這一全新的組織管理架構(gòu)，雖然尚未實(shí)現(xiàn)我們所呼吁的理想，但至少先將管價(jià)格的、管招標(biāo)采購(gòu)的、管使用的、管支付的機(jī)構(gòu)整合為一體，一定會(huì)減少很多不必要的管理內(nèi)耗；至少將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三大醫(yī)療保險(xiǎn)職責(zé)整合為一體，為早日實(shí)現(xiàn)“三保合一”、為全體國(guó)民提供統(tǒng)一公平的醫(yī)療保障奠定了實(shí)施的基礎(chǔ)。同時(shí)取消了設(shè)立在原衛(wèi)計(jì)委下的醫(yī)改辦。

我認(rèn)為這一新機(jī)構(gòu)的組建似乎是福建模式的國(guó)家升級(jí)版，也是國(guó)家治理結(jié)構(gòu)上一次不小的進(jìn)步并具有里程碑的意義，這一機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)在未來(lái)發(fā)揮引領(lǐng)國(guó)家醫(yī)改的關(guān)鍵作用，而在后續(xù)的改革實(shí)施中也將是艱巨的和困難重重的，誰(shuí)來(lái)主政該部門，后續(xù)配套的文件與實(shí)施方案是什么？大家可以拭目以待。

當(dāng)這一改革舉措平穩(wěn)落地后，建議再進(jìn)一步將“醫(yī)療保障局”名稱改為“國(guó)民健康保障局”，凸顯政府對(duì)國(guó)民的全生命周期的關(guān)愛(ài)與應(yīng)盡的義務(wù)；建議應(yīng)再進(jìn)而將籌資與基金運(yùn)營(yíng)管理職責(zé)都納入其中，讓該機(jī)構(gòu)為國(guó)民健康保障的結(jié)果負(fù)總責(zé)，并每半年向全國(guó)人大進(jìn)行匯報(bào)，接受全社會(huì)的監(jiān)督。

新政府新機(jī)遇，“面包會(huì)有的”，我們翹首以盼！

3、厘清醫(yī)改的核心目標(biāo)與實(shí)施的基本邏輯關(guān)系，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要原則

國(guó)民健康與醫(yī)療保障的供給的確是一道世界性難題，因?yàn)閲?guó)家所能提供的保障資源是有限的，而國(guó)民對(duì)保障的需求是無(wú)限的，而且隨著國(guó)家保障制度從建立到完善，這種反差反而還會(huì)加大，因?yàn)榘傩諘?huì)有更高的奢望，所以醫(yī)改需要分階段推進(jìn)，而且永遠(yuǎn)在供需矛盾中尋求平衡。

相對(duì)于我國(guó)政府目前對(duì)醫(yī)保和公立醫(yī)療體系少得可憐的投入而言，目前其實(shí)中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)算是一個(gè)奇跡了，至少國(guó)外的公立醫(yī)療體系“看病更難”，如果不是急診，不知要預(yù)約到“猴年馬月”。但是國(guó)外有私人醫(yī)療保險(xiǎn)下近乎完美的醫(yī)療保障可供選擇，有對(duì)國(guó)民個(gè)體重大疾病的國(guó)家兜底責(zé)任。

在我國(guó)新醫(yī)改眾多的綱領(lǐng)性文件與發(fā)展規(guī)劃中，雖然林林總總地提出了許多目標(biāo)與要求，并附有一批詳細(xì)的具體指標(biāo)，但我們居然鮮見(jiàn)醫(yī)改對(duì)國(guó)民收益終極目標(biāo)的詳細(xì)描述，哪怕是為百姓提升健康與醫(yī)療保障水準(zhǔn)的階段性具體小目標(biāo)也避而不談。

比如：我國(guó)從2011年就推出了國(guó)家基本藥物制度，各類文件詳細(xì)地規(guī)定了目錄如何遴選、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)甲等醫(yī)院要如何配備與使用，就是沒(méi)講百姓使用基本與非基本藥物有哪些實(shí)惠和保障權(quán)益。

新一輪國(guó)家醫(yī)改自2009年起始，直至6年后的2015年4月才在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議”中才第一次明確要求“要牢牢把握保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)'”，這才標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)改從各自為政或者更多的是藥改+基層醫(yī)療改革轉(zhuǎn)向“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的正確道路上。

中國(guó)醫(yī)改長(zhǎng)期存在著市場(chǎng)化與行政化的爭(zhēng)論。一方面是已完全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)，另一方面是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期延續(xù)下來(lái)、由行政管控的醫(yī)療服務(wù)供給，這種“行政化＋商品化”的畸形高速發(fā)展必然嚴(yán)重扭曲了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)的運(yùn)營(yíng)行為和生存、發(fā)展方式。當(dāng)公立醫(yī)院所提供的準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性的醫(yī)療服務(wù)，必須面對(duì)市場(chǎng)化的外部環(huán)境時(shí)，就需要找到一個(gè)可相互遷就的“平衡點(diǎn)”。

在政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合方面，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”將是突破口。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和保障水平的逐年提高，醫(yī)保在新醫(yī)改中所起的作用將會(huì)越來(lái)越大，或者說(shuō)我們可以寄希望于將基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為對(duì)碎片化的醫(yī)改措施進(jìn)行有效整合、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行綜合治理、推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的有效工具。

為什么中國(guó)的醫(yī)改必須要走“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之路？一是醫(yī)保對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用具有核心杠桿與引領(lǐng)發(fā)展的作用。醫(yī)改就是改醫(yī)保，既是世界發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要經(jīng)驗(yàn)，也是當(dāng)下我國(guó)全面深化醫(yī)改急需解決的癥結(jié)；二是政府部門間改革的聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制尚需強(qiáng)化。多部門分權(quán)分治，是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)改綜合性共治目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)、醫(yī)改推進(jìn)速度慢、醫(yī)改成效與群眾獲得感仍有差距的主要原因。

國(guó)際、國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)均顯示，大衛(wèi)生體制具有權(quán)責(zé)一致、統(tǒng)一高效的優(yōu)勢(shì)，這將奠定了醫(yī)改成功的體制保障；三是醫(yī)療服務(wù)與藥品供給都有必須收回成本的壓力與獲利的沖動(dòng)，只有醫(yī)保機(jī)構(gòu)才能代表患者群體通過(guò)購(gòu)買服務(wù)和產(chǎn)品的形式，與醫(yī)療服務(wù)提供者、藥品售賣廠家進(jìn)行博弈，在成本與利潤(rùn)間尋求一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡空間，由此來(lái)讓有限的國(guó)家醫(yī)?；馂楸M可能多的患者提供盡可能好的醫(yī)療救治。

但現(xiàn)實(shí)中我國(guó)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”還有非常艱難的路要走，即使這次國(guó)務(wù)院組建了國(guó)家醫(yī)療保障局，還需要厘清如下關(guān)鍵問(wèn)題：

● 醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)迅速加大，如何建立科學(xué)管控體系？

我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院的改革方向是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售“零加成”，當(dāng)過(guò)去醫(yī)院15%合法的藥品銷售加成被剔除后，醫(yī)院只能指望從國(guó)家醫(yī)保支付中獲得更多的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

如果此時(shí)國(guó)家財(cái)政不能及時(shí)為國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)池加大注入的話，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能建立合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的話，如果醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不能及時(shí)借助科學(xué)監(jiān)管手段堵住跑冒滴漏的話，那國(guó)家醫(yī)?；鸫┑拙鸵欢ㄊ潜厝悔厔?shì)?？上鲜鋈齻€(gè)“如果”目前還未見(jiàn)一絲光亮，反而團(tuán)伙化、組織化和更多公立醫(yī)院參與的騙保行為有泛濫的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)?；饋?lái)講更是雪上加霜。

● 醫(yī)保與醫(yī)藥兩方如何做到平等交易、談判協(xié)商和保障供應(yīng)？

醫(yī)保不僅要遴選合理的藥品報(bào)銷目錄，更為重要的是：主導(dǎo)制定合理的藥品醫(yī)保支付價(jià)和有效控制藥品在臨床上的合理使用，只有掌控藥品的單價(jià)和使用數(shù)量，才能將支付總金額控制在醫(yī)?？沙惺艿姆秶鷥?nèi)，才能基本確?；颊叩呐R床用藥。

我們?cè)?013年提交的內(nèi)參中，首次全面闡述了用醫(yī)保支付價(jià)逐步替代原政府行政定價(jià)（成本加成法）的必要性與科學(xué)性，但至今仍“只聽(tīng)樓梯響”，而且居然是衛(wèi)生部門（藥品使用部門、而非買單部門）主持談判的試點(diǎn)，談判的方法并非采用國(guó)際通行的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)，僅是在過(guò)去招標(biāo)最低價(jià)的基礎(chǔ)上再單一設(shè)定一個(gè)大幅降價(jià)的比例，沒(méi)有一點(diǎn)科學(xué)、平等談判的態(tài)度。

國(guó)際上實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)一般采用對(duì)原研新藥談判、仿制藥依次遞減定價(jià)的總原則，而談判主要依據(jù)第三方提交的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析并參考醫(yī)保的支付能力。在確定國(guó)家醫(yī)保支付價(jià)時(shí)還需掌握兩個(gè)關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，即真實(shí)的藥品出廠價(jià)和真實(shí)的醫(yī)院采購(gòu)價(jià)。

原本我國(guó)可以借助于全球率先執(zhí)行的藥品電子監(jiān)管碼制度，讓制藥企業(yè)在藥品批發(fā)出廠時(shí)強(qiáng)制提交自主交易價(jià)格的備案，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制提交采購(gòu)進(jìn)價(jià)的備案，這樣就可以利用大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)地掌握同一廠家、同一品規(guī)藥品的出廠價(jià)與醫(yī)院的供貨價(jià)格之差，為醫(yī)保部門的支付價(jià)談判提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐。正因?yàn)閲?guó)家各部委之間的老死不相往來(lái)與不協(xié)調(diào)，這一電子監(jiān)管碼系統(tǒng)兩年前已被國(guó)家藥品監(jiān)管部門毫無(wú)道理地單方廢止了，錯(cuò)失了一個(gè)從國(guó)家層面動(dòng)態(tài)掌握藥品的生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程的利器。

我一直在奔走與呼吁，將監(jiān)管部門發(fā)起的藥品電子監(jiān)管碼系統(tǒng)上升為國(guó)家協(xié)調(diào)組建的國(guó)家藥品電子保障碼系統(tǒng)，這樣肯定要比政府通過(guò)勞民傷財(cái)?shù)刂鞒终袠?biāo)來(lái)搞清藥品的真實(shí)價(jià)格要省時(shí)省力。希望這個(gè)建議能被新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局所采納！

● 醫(yī)保如果不能滿足公立醫(yī)院“完全成本補(bǔ)償”的要求時(shí)，怎么辦？

我國(guó)藥品流通長(zhǎng)期存在秩序混亂、競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序、效率低下等多重弊端，為此國(guó)家力圖堅(jiān)持通過(guò)政府組織招標(biāo)來(lái)遏制醫(yī)療與醫(yī)藥行業(yè)的行賄受賄、輸送灰色利益等。

近年來(lái)又因?yàn)樾姓?qiáng)制推行的“最低價(jià)中標(biāo)”、“兩票制”和“控制醫(yī)院藥占比”等因素，在公立醫(yī)院合理的補(bǔ)償機(jī)制遲遲不能建立的大背景下，不但對(duì)老問(wèn)題整治的成效不大，還出現(xiàn)了廉價(jià)藥短缺（主要成因是成本倒掛）和臨床必需藥物短缺（各級(jí)醫(yī)療自主縮小采購(gòu)目錄），甚至出現(xiàn)了年底無(wú)藥可用和人為減少醫(yī)療服務(wù)以應(yīng)對(duì)控費(fèi)或藥占比不突破上限的新問(wèn)題。

醫(yī)保的確不能包養(yǎng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能是按比例代表患者購(gòu)買有效的醫(yī)療服務(wù)和合理的用藥。但如何鑒定“有效”與“合理”，的確是項(xiàng)世界性的難題。同時(shí)，公立醫(yī)院到底該誰(shuí)養(yǎng)？怎樣養(yǎng)？需要花費(fèi)多少錢養(yǎng)？目前可能都沒(méi)有人能說(shuō)清楚：全部公立醫(yī)療體系合理的運(yùn)營(yíng)成本最少應(yīng)是多少？

反而一個(gè)地球人都知道的秘密是：在國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)貼不足10%的困境下，全國(guó)各地的公立醫(yī)院反而大興土木，配備的高端醫(yī)療設(shè)備約80%采購(gòu)于價(jià)格昂貴的國(guó)際跨國(guó)集團(tuán)，醫(yī)院服務(wù)規(guī)模更是不斷地更新著世界紀(jì)錄（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院床位總數(shù)達(dá)1萬(wàn)張，2017年門診量689萬(wàn)人次、出院病人52.8萬(wàn)人次、手術(shù)臺(tái)次36萬(wàn)人次、營(yíng)收輕松突破100億，2018年2月23日單日門診量就又創(chuàng)2萬(wàn)人次的新高）。

這些業(yè)績(jī)的買單者（國(guó)家財(cái)政、社?；鸷突颊邆€(gè)人）是如何分擔(dān)的？醫(yī)院營(yíng)收中誰(shuí)能說(shuō)清哪些屬于公益性的、哪些屬于盈利性的？里面誰(shuí)能保證沒(méi)有“齷齪”的？我國(guó)全部公立醫(yī)院隸屬于衛(wèi)計(jì)委管轄，不但強(qiáng)勢(shì)（因?yàn)榛颊邲](méi)有其它享受國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷的渠道），而且管辦不分（即使前領(lǐng)導(dǎo)人在黨的代表大會(huì)明確了，也拖著不辦）。

面對(duì)這種體制，國(guó)家醫(yī)保機(jī)構(gòu)能有作為嗎？在醫(yī)?；鹑氩环蟪鰰r(shí)，犧牲患者的保障權(quán)益就是不二和無(wú)奈的選項(xiàng)。

上述三個(gè)問(wèn)題在沒(méi)有找到良好的解決方案前，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”只能還是一個(gè)美麗的傳說(shuō)!

三、結(jié)束語(yǔ)