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新醫(yī)保局將“三保合一”、“藥醫(yī)價格全管”,“藥品、耗材招標政策”,權(quán)力太大了!

日期:2018/3/17

根據(jù)方案,國家醫(yī)療保障局把原屬人社部的基本醫(yī)保和生育保險職責、國家衛(wèi)計委的新農(nóng)合職責、民政部醫(yī)療救助職責,及國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責,收攏整合到一處,由國務院直屬。目前該方案已提請十三屆全國人大一次會議審議。


“三保合一”真的來了

 

組建國家醫(yī)療保障局,最引人注意的就是討論多年的“三保合一”通過國務院機構(gòu)改革邁出了實質(zhì)性一步。

 

長期以來,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合在籌資、管理和結(jié)算的問題,是中國醫(yī)保分疆而治的難題。由于分屬兩個部門管理,新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保在大多數(shù)地方并行:兩套經(jīng)辦機構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng),且兩個經(jīng)辦機構(gòu)的信息系統(tǒng)互不兼容。在農(nóng)村人口大量流動進城的背景之下,一分為二的治理不但存在重復建設,更導致大量重復參保。

 

統(tǒng)計資料顯示,城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的重復參保約占總?cè)丝诘?0%,這意味著大量財政資金的浪費。同時導致風險不能在更大范圍內(nèi)分擔,加劇了醫(yī)?;鹭攧瘴C的可能。


事實上,截止2018年1月底,全國已有23個省市地區(qū)實現(xiàn)“三保合一”,不過與本次調(diào)整不同的是,合一后由人社局負責。


另有專家認為,成立國家醫(yī)療保障局,資金池擴大或?qū)⒂行Ы鉀Q醫(yī)保資金個別地區(qū)收支不平衡的問題。


“大支付方”和“超級采購方”

 

而國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責,整合進入國家醫(yī)療保障局,也引發(fā)了眾多討論。

 

專家表示,此種做法,無疑是將醫(yī)保視作一個應有完整權(quán)利的市場主體,而藥品、醫(yī)療服務、補充醫(yī)療保險都是醫(yī)保購買的產(chǎn)品。作為買方,醫(yī)??梢耘c作為藥品賣方的生產(chǎn)流通企業(yè)、作為醫(yī)療服務賣方的醫(yī)院、作為補充醫(yī)保賣方的商保公司進行價格談判。

 

可以預見,醫(yī)保在未來藥品、醫(yī)療服務定價,以及采購價格等方面的強勢地位,國家醫(yī)療保障局將成為“大支付方”和“超級采購方”。而與之相對的,這對新的政府職能部門的議價能力提出了更高要求。


 公立醫(yī)院控費將迎來一場風暴

 

此前曾有專家表示,醫(yī)保控費的效果取決于各主體的利益是否協(xié)調(diào)。

 

我國此前的醫(yī)??刭M更像是醫(yī)保部門一方的事情,醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、患者都只是被動配合。在這種控費背景下,相關主體為了各自利益都各出其招,政府醫(yī)保控費的政策效果因此大打折扣。

 

如今強勢的醫(yī)保部門形成,可以預測,虛高藥價將進一步打壓、醫(yī)院灰色收入利益鏈或?qū)財唷?/strong>

 

一位醫(yī)療領域資深記者發(fā)表評論認為,公立醫(yī)院控費將迎來一場風暴,更準確地說是規(guī)范醫(yī)療服務下的控費風暴。

 

而在規(guī)范醫(yī)療服務下,醫(yī)療服務價格有望進一步提高。此前在醫(yī)療服務價格提高之后,不少專家呼吁上調(diào)護理費。但由于護理費目前不包含在醫(yī)保報銷范圍內(nèi),實施起來進展緩慢。而如今醫(yī)保支付,結(jié)算和醫(yī)療價格制定,藥品耗材招標等職能整合,更利于理順醫(yī)療服務比價關系。

 

目前,中國基本醫(yī)保參保人數(shù)已超13.5億。新立機構(gòu)究竟是“香餑餑”還是“燙手山芋”猶未可知,在引起關注的同時,也被給予厚望。

信息來源:上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會

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