聚焦|不忘初心深入推進(jìn)藥品供應(yīng)保障改革
日期：2018/3/17
藥品改革是醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，也是落實(shí)黨中央創(chuàng)新發(fā)展理念、構(gòu)建產(chǎn)業(yè)新體系的重要舉措。新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，不斷加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)，并以藥品改革撬動(dòng)基層衛(wèi)生綜合改革和公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。在艱巨的改革任務(wù)下，黨和政府堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)基本思路，勇于探索、積極創(chuàng)新，取得一系列重大進(jìn)展。
形成系統(tǒng)的藥物政策新框架。針對(duì)藥品領(lǐng)域多年積累形成的問(wèn)題和矛盾，先后組織實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、價(jià)格形成機(jī)制改革、審評(píng)審批改革、購(gòu)銷兩票制等重大政策措施。并隨著矛盾化解程度積極研判新問(wèn)題新動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)短缺藥品供應(yīng)保障，調(diào)整完善藥品集中采購(gòu)方法，推動(dòng)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)政策，促使市場(chǎng)在醫(yī)藥資源配置中起決定性作用的同時(shí)更好發(fā)揮政府作用。在各環(huán)節(jié)改革的基礎(chǔ)上，總結(jié)形成從供給側(cè)和需求側(cè)同步發(fā)力、實(shí)施生產(chǎn)流通使用全流程改革的整體思路，為我國(guó)藥物政策體系建設(shè)提供了中長(zhǎng)期指導(dǎo)性框架。
大幅提高患者用藥保障水平。通過(guò)基本藥物制度建設(shè)和公立醫(yī)院集中采購(gòu)，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)價(jià)格綜合水平普遍下降，提高患者用藥公平可及性的同時(shí)，為擴(kuò)大保障藥品種類、持續(xù)提高用藥保障水平提供了空間。2016年至2017年，通過(guò)組織國(guó)家級(jí)價(jià)格談判，將三十余種價(jià)格居高不下、社會(huì)長(zhǎng)期高度關(guān)注的創(chuàng)新性藥品納入保障范圍，有力減輕了相關(guān)疑難重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作進(jìn)展，國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥開(kāi)始進(jìn)入市場(chǎng)，將進(jìn)一步保障患者用藥安全。
推動(dòng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)健康發(fā)展。改革有效推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革。政策引導(dǎo)和激勵(lì)之下，我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)加大研發(fā)投入，積極探索國(guó)際合作，多方參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，努力提高產(chǎn)品質(zhì)量水平，創(chuàng)新性藥品申報(bào)數(shù)量不斷增加。醫(yī)藥流通行業(yè)加快兼并重組，穩(wěn)步提高行業(yè)集中度，并充分利用現(xiàn)代技術(shù)手段，探索特色化多元化發(fā)展，流通格局即將出現(xiàn)大幅度調(diào)整。隨著三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革深入推進(jìn)，長(zhǎng)期存在的醫(yī)藥購(gòu)銷灰色利益鏈條及其土壤將被加快清除。
醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的顯著特點(diǎn)之一是需求的無(wú)限性，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，具有不同的需求特征，需要對(duì)應(yīng)的保障政策。綜觀各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程，體制機(jī)制改革始終貫穿其中。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體系的建立，基本源自上世紀(jì)80年代的改革開(kāi)放，總體歷史尚不長(zhǎng)。在短短四十年間，初步形成完整的生產(chǎn)流通體系，基本滿足群眾用藥需求，有效支撐了國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，成績(jī)令各國(guó)矚目。但也要看到，經(jīng)過(guò)多輪改革，當(dāng)前的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)仍然存在諸多問(wèn)題，距離國(guó)際先進(jìn)水平存在較大差距。尤其是在全面建成小康社會(huì)，邁向社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的征程中，存在著更加艱巨的任務(wù)和挑戰(zhàn)。持續(xù)推進(jìn)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，需要在黨的十九大精神指導(dǎo)下，不斷加強(qiáng)理論研究和實(shí)踐探索。
要時(shí)刻牢記改革目標(biāo)。藥品的生命周期就是一個(gè)矛盾交織的利益鏈條。長(zhǎng)期以來(lái)扭曲的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致我國(guó)藥品領(lǐng)域利益關(guān)系相比歐美國(guó)家更為復(fù)雜。安全有效、合理使用、公平可及，是各國(guó)普遍接受的藥物政策基本目標(biāo)，也是我國(guó)藥品改革的主要目標(biāo)，牢記目標(biāo)才能明確方向，才能找準(zhǔn)改革方法。改革過(guò)程中少數(shù)地區(qū)存在一定政策反復(fù)現(xiàn)象，有利益博弈的因素，也有對(duì)藥品改革目標(biāo)把握不牢的因素。不能做到這一點(diǎn)就容易在改革博弈中把握失當(dāng)，甚至做出有偏差的舉措。
合理劃分政府社會(huì)個(gè)人責(zé)任。對(duì)健康的追求沒(méi)有止境，醫(yī)藥科技進(jìn)步不斷帶來(lái)疾病治療新希望，同時(shí)也在推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用上漲，政府的責(zé)任必然只能局限在?；镜膶用?。明確個(gè)人責(zé)任、發(fā)揮社會(huì)力量的作用，才能建立更為完善的保障體系和產(chǎn)業(yè)激勵(lì)政策。短缺存在客觀部分，但在相當(dāng)程度上是也一種市場(chǎng)營(yíng)銷策略，饑餓營(yíng)銷才能獲得更大利潤(rùn)，人為制造短缺是市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行的重要方式。概念的擴(kuò)大化，將降低政策的針對(duì)性，最終影響到政策效果。
注重改革的聯(lián)動(dòng)性。醫(yī)改需要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，藥品改革需要生產(chǎn)流通使用同步協(xié)調(diào)開(kāi)展。目前生產(chǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管改革已經(jīng)取得歷史性重大突破，政策效果將在執(zhí)行中逐步展示。流通改革具有一定獨(dú)立性，但其效果更多受到藥品使用方的影響。使用環(huán)節(jié)的改革則與醫(yī)院醫(yī)保改革更為緊密地聯(lián)系在一起，相互作用甚至互為因果。另一方面，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)從不同層面完善藥品使用的政策環(huán)境，也要求加快健全藥品使用政策。從不同領(lǐng)域改革特征上來(lái)看，藥品改革上游政策多是中央層面的，中央一改基本上等于全國(guó)已改，但其他改革更多是省市層面的，加快公立醫(yī)院和醫(yī)保支付改革，與藥品改革相協(xié)調(diào)，才能更好鞏固改革成效。
客觀認(rèn)識(shí)藥品改革的作用。藥品改革是醫(yī)改的切入點(diǎn)，流通改革是藥品改革的切入點(diǎn)，但改革核心難點(diǎn)還是在使用端。在藥品控費(fèi)和使用方面，目前已經(jīng)有了處方點(diǎn)評(píng)、臨床路徑、抗生素分級(jí)使用、用藥目錄管理、通用名處方等具體措施，還有支付改革以及零差率等醫(yī)藥分開(kāi)等經(jīng)濟(jì)性措施，但從最終的費(fèi)用增幅和藥占比兩個(gè)指標(biāo)上來(lái)看，效果仍然不夠理想。
改革需要智慧，更需要擔(dān)當(dāng)精神，監(jiān)管改革的重大突破充分說(shuō)明了主觀能動(dòng)性的作用。醫(yī)藥領(lǐng)域水深浪急，充滿政策風(fēng)險(xiǎn)，但基本規(guī)律尚屬清晰，各國(guó)經(jīng)驗(yàn)較為豐富，相信在習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的指導(dǎo)和黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，必將取得更多更大的成績(jī)。
作者：傅鴻鵬，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員，藥物政策研究室主任。
信息來(lái)源：健康中國(guó)
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