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藥師也能坐診開方了？藥店“慢病”新思路！

日期：2018/3/3

在我們的認知中，有病就醫(yī)，說的是生病去醫(yī)院找醫(yī)生，而藥師負責處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，僅僅只是給患者提供用藥咨詢與信息，指導合理用藥，開展治療藥物的監(jiān)測及藥品療效的評價等臨床藥學工作，目前在藥店藥師也只能夠?qū)彿讲⒉荒茏\開方。如今，藥師的職能得以拓寬，可以從“幕后”藥房走到“臺前”門診，現(xiàn)代藥師轉(zhuǎn)型是國家自去年起逐步取消公立醫(yī)院藥品加成的影響和要求。


據(jù)悉，為適應醫(yī)改，廣東多地的三甲醫(yī)院里都探索開設藥師門診，可以說是“多地開花”。全省范圍內(nèi)包括廣州、深圳、佛山等地19家三甲公立醫(yī)院目前都探索開設了藥師門診。不過，目前設立藥師門診的醫(yī)院均為三級甲等綜合醫(yī)院。

廣東醫(yī)院開設的藥師門診主要分為三大類：


藥師醫(yī)師聯(lián)合門診
藥師綜合門診
藥師?？崎T診


藥師綜合門診的服務方向為孕期、哺乳期、嬰兒及兒童用藥安全，慢性病長期用藥安全、保健用藥咨詢等；藥師醫(yī)師聯(lián)合門診為藥師與合作較好的臨床科室進行特殊用藥聯(lián)合門診，例如廣東省人民醫(yī)院的藥師與心外科、中山二院的藥師與內(nèi)分泌、風濕科合作等模式都屬于此類；還有藥學?？崎T診：抗凝、高血壓病等?？扑幬锖蛯？萍膊￠T診，在不少醫(yī)院有設立。

這些門診的診查費用都在10元左右，最高不超過30元。例如東莞第三人民醫(yī)院的藥師門診主任號為30元，副主任號為20元。在廣中醫(yī)順德醫(yī)院，市民尋求藥師門診的服務也需要掛號，在13元的掛號費中包含了藥師服務的“健康咨詢費”，費用較為親民。

藥師門診有啥用？


在廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院的繳費大廳一側(cè)，僅有約10平方米大小的藥師門診室正有條不紊地運轉(zhuǎn)中。

與醫(yī)師門診一樣，市民可通過掛號來享受藥師的門診服務。由于需求量有限，和普通診室相比，廣中醫(yī)順德醫(yī)院藥師門診的開診時間較少，為每周一、周四上午8：30~12：00。值得注意的是，該院安排西藥師和中藥師各一名坐診，負責對患者進行安全合理用藥指導和宣傳教育。


廣中醫(yī)順德醫(yī)院負責人表示，醫(yī)院里內(nèi)設的藥師門診在開診前經(jīng)過了院方長期認真的籌備，開診前醫(yī)院也做了相關(guān)討論，邀請?？漆t(yī)師、藥師對出診藥師進行專業(yè)培訓、收費測試等。值得注意的是，藥師門診并非所有的藥師都能坐診，目前該院共有8名藥師輪流出診，都要求是主管以上職稱，并取得執(zhí)業(yè)藥師資格證，有豐富的安全合理用藥知識和用藥管理實踐經(jīng)驗。


記者來到該院看到，該診室正在做合理用藥知識宣講，而診室的藥師現(xiàn)場做起導師。藥師用醫(yī)院實際的病例，在人流密集區(qū)開起臨時“課堂”講解用藥知識，吸引了不少市民“圍觀”?！伴L期服藥，不同的藥物一起服用后藥效是否會有影響”“若長期服藥，該吃什么藥來保肝、保腎”……記者了解到，藥師門診里的藥師們除了知識宣講外，最重要的就是為市民提供精準用藥服務。


何杏儀是廣中醫(yī)順德醫(yī)院副主任藥師，在采訪中，有市民捧著一堆藥物前來藥師門診。何杏儀結(jié)合系統(tǒng)對病患的診療歷史記錄，對吃藥時段、藥量做了一份清單。


開診以來，門診還有幫病患減輕不必要藥量的例子。在一次看診中，何杏儀發(fā)現(xiàn)了一慢性病患者服用了十余種藥物，其中一些降壓藥物不乏藥物成分重復?！巴ㄟ^與科室醫(yī)師協(xié)商，對藥物進行了必要的刪減，并隨后跟蹤評估患者藥品調(diào)整情況。”


何杏儀說，藥師門診從一定意義上是對醫(yī)師服務的補充。“對于大部分市民而言，藥師就是藥房里發(fā)藥、配藥的專業(yè)人員，其實不是的?！彼帋熡兄约旱膬r值，包括在對處方審方、醫(yī)院藥物管理、臨床用藥等方面，都發(fā)揮重要作用?！八帋熆赏ㄟ^門診，利用專業(yè)知識來幫助患者科學用藥，減少藥物給身體帶來的壓力、風險?！?/span>


坐診藥師是否有處方權(quán)？


既然藥師可以門診，那坐診的藥師們是否也能和絕大多數(shù)的醫(yī)師一樣具有處方權(quán)呢？實際上，盡管目前在粵有19家醫(yī)院開設了服務各異的藥師門診，但出于醫(yī)療安全保障等因素，藥師對于處方權(quán)仍少有“觸碰”。


目前，過半醫(yī)院的藥師門診主要服務為藥物治療管理服務（MTM），就是針對慢性病、特定疾病的患者用藥進行精準管理，包括南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等，都對市民提供用藥服務。

而部分藥師以另外一種形式“擁有”了“處方權(quán)”。據(jù)廣東省藥學會的一份《關(guān)于推進藥學門診工作的通知》文件稱，目前國內(nèi)已有醫(yī)院參照國外醫(yī)院的做法，通過與醫(yī)生訂立“協(xié)議處方”解決藥師處方權(quán)的問題。

什么是“協(xié)議處方”？即在與醫(yī)院溝通并確認的基礎(chǔ)上，醫(yī)師將處方權(quán)“協(xié)議”給臨床藥師，允許臨床藥師來對病患進行開藥。值得注意的是，“協(xié)議處方”是有前提條件的，一是要經(jīng)過醫(yī)院及科室許可，醫(yī)生方可“授權(quán)”處方權(quán)；二是臨床藥師直接開的藥物種類有限制，多是基礎(chǔ)性常規(guī)藥物，或是在復診時根據(jù)醫(yī)師初診處方藥物開藥。


“協(xié)議處方”可補藥師短板嗎？


去年3月，廣東省藥學會就組織專家制定了《藥師與醫(yī)師抗栓治療協(xié)議推薦文本》，通過與醫(yī)師達成協(xié)議進行處方調(diào)整來解決藥師處方權(quán)。實際上，在臨床工作上，藥師對醫(yī)師的處方也有“調(diào)整權(quán)”。例如廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院所開的藥師醫(yī)師聯(lián)合門診里，就探索了“協(xié)議處方”，給臨床藥師更多權(quán)限。

“協(xié)議處方其實可以在一定程度上補充藥師的短板?！蹦戏结t(yī)科大學第三附屬醫(yī)院藥學部主任陳文瑛表示，藥師的短板在于缺乏診斷經(jīng)驗，而通過“協(xié)議處方”的探索實踐，可以讓一線藥師更“靠近”臨床，了解醫(yī)師的診斷工作。


陳文瑛說，盡管從醫(yī)療安全、規(guī)范化行醫(yī)等角度，藥師處方權(quán)是一個較少碰觸的話題，但她認為，藥師門診要在未來有所“作為”，藥師擁有一定的處方權(quán)必不可少?！啊畢f(xié)議門診’是一個在現(xiàn)階段較為符合實際的嘗試。”陳文瑛介紹，目前國內(nèi)有醫(yī)院探索“協(xié)議處方”，包括在一些抗凝門診中“協(xié)議處方”已較為常見。


藥師轉(zhuǎn)型會成大趨勢嗎？


藥師功能的轉(zhuǎn)變其實早有“預兆”，為了促進醫(yī)院藥學的轉(zhuǎn)型，早在數(shù)年前，“臨床藥師”的概念及實踐已經(jīng)出現(xiàn)。何杏儀就是佛山最早一批進修“臨床藥師”的專業(yè)人員之一。她說，“臨床藥師”不僅“深耕”藥房，還要和醫(yī)師一起走入病房，定點巡房，及時解決病患用藥問題。


而近年來，南醫(yī)大、廣中醫(yī)等醫(yī)療高等院校都會向地市醫(yī)院提供“臨床藥師”進修及培訓名額，提升藥師臨床業(yè)務水平。


在何杏儀看來，盡管目前門診為半公益性質(zhì)，但她希望未來藥師門診能打開局面，服務范圍擴展得更大，最終能體現(xiàn)在自己的績效工資上。“相信‘有為才有位’，藥師的轉(zhuǎn)型剛開始，打好服務基礎(chǔ)很重要?！焙涡觾x說。


確實，從治療需求看，內(nèi)科、外科、中醫(yī)科，都離不開藥物治療；從社會需求看，老齡化、慢病與未病的市場巨大。不得不說，這對藥師也是一大利好。未來，藥師的職能從治療疾病領(lǐng)域，向預防疾病領(lǐng)域和慢病管理發(fā)展。

信息來源：廣州日報

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