2018年中國(guó)醫(yī)改政策8大新風(fēng)向
日期：2018/2/14
導(dǎo)讀：未來幾年，醫(yī)改政策會(huì)有哪些新風(fēng)向？聽一聽國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬年的分析。
“未來一段時(shí)間的改革，其實(shí)要是繼續(xù)按照‘十八大’所確定的醫(yī)改的戰(zhàn)略部署，繼續(xù)推進(jìn)，還要按照‘十九大’的要求，結(jié)合新時(shí)代的一些新的形式、新的需求，豐富和完善醫(yī)改的改革領(lǐng)域和重點(diǎn)任務(wù)?！?/span>
2018年1月6日，在中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)主辦的第二屆醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投融資高峰論壇上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬年對(duì)未來幾年內(nèi)醫(yī)改政策的新風(fēng)向做出了一些分析和預(yù)測(cè)。以下為梁萬年司長(zhǎng)演講摘要：
1、衛(wèi)生總費(fèi)用GDP比重將繼續(xù)增長(zhǎng)
我們過去講醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的時(shí)候，更多是講公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生總費(fèi)用占整個(gè)GDP的比重，大頭都還是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生基本保障這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中。
今后如果是事業(yè)加上產(chǎn)業(yè)，健康產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計(jì)口徑應(yīng)該是多大？在美國(guó)，健康產(chǎn)業(yè)對(duì)美國(guó)GDP的拉動(dòng)作用在2016年已經(jīng)達(dá)到了19%，這個(gè)就很大。我們現(xiàn)在總的體量還是很小的，到2016年底才到6.2%的水平。所以，我們?nèi)匀挥泻艽蟮目臻g。
2、醫(yī)療控費(fèi)勢(shì)在必行！
現(xiàn)在我們說控費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，一方面是要控制大處方、大檢查這塊導(dǎo)致的不合理增長(zhǎng)，這個(gè)是必須要控的。另一個(gè)方面，如果增長(zhǎng)太快，超出了GDP的發(fā)展水平、人均可支配收入的承受能力，那也是不太行的。
但是現(xiàn)在發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，老百姓的健康需求是有的，這塊如何有效協(xié)同？這個(gè)增長(zhǎng)的速度如何有效地界定？這是我們需要破題和研究的。
3、鼓勵(lì)非公醫(yī)療參與分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
未來的醫(yī)改，要把五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)做起來，包括現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度、分級(jí)診療制度。
尤其是在分級(jí)診療制度建設(shè)當(dāng)中，大家知道我們是兩個(gè)重要的抓手：一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，二是家庭醫(yī)生簽約。這兩個(gè)制度建設(shè)現(xiàn)在進(jìn)展很快，尤其是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
但是我們現(xiàn)在也認(rèn)識(shí)到，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在某些地方往往是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間來做，施加一些醫(yī)保和價(jià)格的政策。如何讓非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社會(huì)辦醫(yī)的機(jī)構(gòu)）能加入到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中來，讓他們發(fā)揮作用？這是今后我們要關(guān)注的一個(gè)點(diǎn)，要著力推進(jìn)的一項(xiàng)工作。
不能夠排除社會(huì)辦醫(yī)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，一定要開窗，要開渠道，所以我們會(huì)有相應(yīng)的政策來推進(jìn)這項(xiàng)工作。在出32號(hào)文和70號(hào)文的時(shí)候，從來沒有說不允許社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，我們都是鼓勵(lì)的，但是現(xiàn)在可能要進(jìn)一步創(chuàng)造更好的環(huán)境和條件，讓它融入進(jìn)來，因?yàn)樵蹅冸x不開了，必須要發(fā)揮這支隊(duì)伍的作用。
4、商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展將是大趨勢(shì)
在過去，影響社會(huì)辦醫(yī)很重要的制約因素就是保險(xiǎn)，一方面是基本醫(yī)保方面，在準(zhǔn)入和其他方面有些不平等，現(xiàn)在基本上消除了，具體有些地方還有一些不平等，那是執(zhí)行層面的問題，不是政策層面的問題，那是需要推動(dòng)、主導(dǎo)、考核，讓政策落地的。
但是另外一個(gè)問題，我們真正非公的社會(huì)資本或者是非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)要發(fā)展，真的是滿足多層次、多樣化需求的時(shí)候，大家必須認(rèn)識(shí)到，健康保險(xiǎn)的領(lǐng)域必須要快速發(fā)展。僅僅依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)來滿足多層次、多樣化的需求顯然是不適應(yīng)的，必須要大力發(fā)展健康保險(xiǎn)。
所以，商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，今后在未來的一段時(shí)間將會(huì)是主要的趨勢(shì)，要開發(fā)更多的產(chǎn)品，提供更好的服務(wù)，把商業(yè)保險(xiǎn)和基本保險(xiǎn)（包括醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、應(yīng)急救助）等等各類保障形成有效的功能定位，各司其職，相互聯(lián)動(dòng)，實(shí)施信息共享等聯(lián)動(dòng)，來保障一個(gè)人的健康。
過去我們可能是在保障、注重大病，因病致貧、因病返貧，可能今后我們繼續(xù)強(qiáng)調(diào)解決因病致貧、因病返貧的問題之外，更多地要關(guān)注長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等等這些新的一些保險(xiǎn)產(chǎn)品和機(jī)制的建設(shè)。所以，商業(yè)保險(xiǎn)將是今后的一個(gè)重點(diǎn)。
5、醫(yī)保支付方式改革是重點(diǎn)
醫(yī)保的改革一個(gè)很重要的趨勢(shì)，去年的時(shí)候國(guó)務(wù)院發(fā)了一個(gè)55號(hào)文，支付方式改革，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，不論對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付方式的改革已成為必然。
所以，在2018年的時(shí)候，我們最少要向全國(guó)推100個(gè)病種的單筆種付費(fèi)，并且要對(duì)這100個(gè)病種制定統(tǒng)一規(guī)范的臨床路徑進(jìn)行通過。
它的核心問題就是要解決現(xiàn)在我們的基本醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)由后付轉(zhuǎn)向預(yù)付，由過去的項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向按病種的打包付費(fèi)，機(jī)制就是總量付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，激發(fā)各級(jí)各類控制醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力，把過去的檢查、檢驗(yàn)藥品，由過去的利潤(rùn)變成你的成本，讓你合理實(shí)施，最終如果你省下錢，就作為你的留用。這是一個(gè)政策的改革，可能今后我們?cè)谖磥硎且鳛橐粋€(gè)重點(diǎn)來推進(jìn)的。
在藥品標(biāo)準(zhǔn)方面，隨著醫(yī)保改革的深入，我們會(huì)制定一種標(biāo)準(zhǔn)，按照通用名的形式對(duì)藥品制定一個(gè)醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)或者是支付價(jià)，這種支付標(biāo)準(zhǔn)定了以后，就按照這個(gè)支付。
如果這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買了這個(gè)藥比支付價(jià)便宜的話，醫(yī)保仍然按支付價(jià)給你支付，結(jié)余就是醫(yī)院的，如果高了，這一塊就會(huì)分情況處理，如果確實(shí)是需要的，也是經(jīng)過老百姓知情、同意的，這一塊兒是患者和醫(yī)院共擔(dān)。
還有很多情況，老百姓又不知情，而且本來的那些藥品就可以可替代的時(shí)候，如果你擅自把它做高，可能今后你的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高出的這一塊就由你來負(fù)擔(dān)。
這方面的思路我們已經(jīng)在推進(jìn)這個(gè)文件的出臺(tái)，今后的醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的極力和基礎(chǔ)性作用將會(huì)通過支付方式的改革、支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，以及醫(yī)保全流程的聯(lián)動(dòng)和基本醫(yī)保商業(yè)保險(xiǎn)公司的有效協(xié)同來進(jìn)一步發(fā)揮它的作用。
6、公立醫(yī)院改革：要把自己的地位擺正
早期大家都說，社會(huì)力量辦醫(yī)之所以不能發(fā)展，是因?yàn)楣⑨t(yī)院太強(qiáng)大了，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)剛才郝德明會(huì)長(zhǎng)說了，從醫(yī)院的角度來說，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是社會(huì)辦的這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將近達(dá)到所有醫(yī)院總數(shù)的60%，去年是52%，今年（2017年）馬上到60%了，這個(gè)成長(zhǎng)速度是很快的，但是不可否認(rèn)，你的床位數(shù)和住院病人數(shù)還是很小，但是門診量現(xiàn)在是超過22%了，門診量也上得比較快。
不管怎么樣，公立醫(yī)院這一塊如何有效改革它，讓它回歸它自己的功能定位？公立醫(yī)院如何由過去的粗放型發(fā)展，轉(zhuǎn)向精細(xì)化的內(nèi)涵發(fā)展為主，這是我們改革的主攻方向。
去年的9月份，全國(guó)的所有公立醫(yī)院實(shí)行了兩個(gè)全面：一、全面推開綜合改革。二、全面取消藥品加成。這就是拉開了公立醫(yī)院改革的一個(gè)序幕，也是邁出了公立醫(yī)院走向公立性的堅(jiān)實(shí)的步伐，結(jié)束了60多年的醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)的歷史。
對(duì)于公立醫(yī)院改革這一塊，我們希望的是：1、公立醫(yī)院的功能定位要清晰，不能是盲目想干什么就干什么。2、公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制要合理，那就是公立性的運(yùn)行機(jī)制，不能獨(dú)立。3、公立醫(yī)院的管理要規(guī)范和科學(xué)。4、公立醫(yī)院的治理要完善。5、公立醫(yī)院的運(yùn)行要高效、有可持續(xù)性。
所以，去年國(guó)務(wù)院專門出了一個(gè)67號(hào)文《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的意見》，這個(gè)文件就明確了在三個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中來推動(dòng)包括社會(huì)辦醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)院健康的發(fā)展，要變成現(xiàn)代醫(yī)院管理這個(gè)制度的方向努力。包括怎么來做它內(nèi)部的管理，最少要有13項(xiàng)的基本管理制度，包括質(zhì)量安全、人力資源、薪酬等等。
第二步就是在治理層面，政府如何從價(jià)格、醫(yī)保支付、相關(guān)的環(huán)境監(jiān)管等方面創(chuàng)造條件，讓包括社會(huì)辦醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)院，有一個(gè)良好的治理制度和環(huán)境。
第三個(gè)方面就是如何加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨的建設(shè)和黨的領(lǐng)導(dǎo)。
所以，三個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中提出了一系列的要求。2018年的時(shí)候，也會(huì)選取若干個(gè)醫(yī)院做現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試探，來全國(guó)推動(dòng)這項(xiàng)工作。大家可能關(guān)注到一點(diǎn)，我們那個(gè)文件明確要求所有的醫(yī)院（包括社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)院）都要建立章程，要以章程作為這個(gè)醫(yī)院根本的行動(dòng)指南，要把這個(gè)醫(yī)院的性質(zhì)、文化、決策、辦事程序等等方面要固化下來，對(duì)章程如何制定、批準(zhǔn)、實(shí)施都做出了明確的規(guī)定，這一塊要繼續(xù)做。
公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，我相信社會(huì)辦醫(yī)也會(huì)有更多的空間和更多的機(jī)會(huì)來發(fā)展。改革的重點(diǎn)之一，是要區(qū)分好哪些是政府的責(zé)任，哪些是社會(huì)力量來做，也就是市場(chǎng)的機(jī)制可以從中發(fā)揮，哪些是兩家要共同發(fā)力的，這個(gè)要明確。這兩個(gè)都各自把自己的地位擺正了，我想?yún)f(xié)同就更好了。
7、醫(yī)護(hù)6月底前要完成電子化區(qū)域注冊(cè)
另外，公立醫(yī)院改革中，大家一直講人才是在公立醫(yī)院，我們從醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到去年推行的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子化注冊(cè)，由過去單個(gè)醫(yī)院來注冊(cè)型醫(yī)院，到現(xiàn)在只要注冊(cè)在一個(gè)區(qū)域內(nèi)的全部有效，這個(gè)力度是相當(dāng)大的，這是推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的一個(gè)非常有力的舉措，其實(shí)也給社會(huì)辦醫(yī)、基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展提供了強(qiáng)大的動(dòng)力和空間。
這項(xiàng)工作今年剛剛開了會(huì)，全國(guó)的衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議，明確要求醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域注冊(cè)，也就是電子化注冊(cè)，六月底之前全國(guó)要全面覆蓋、全面完成。
這些政策的推動(dòng)都是有效的。
8、醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管政策要出臺(tái)了！
最后，我想說一下綜合監(jiān)管。現(xiàn)在我們正在制定，可能也會(huì)即將出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的綜合監(jiān)管的指導(dǎo)意見》。
這個(gè)綜合監(jiān)管，不僅僅是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣適用的，這種監(jiān)管要從它的體制上、監(jiān)管的方式上、監(jiān)管的內(nèi)容上、監(jiān)管結(jié)果的使用上，都做出了規(guī)定。
大家必須要知道，這種強(qiáng)化監(jiān)管是一個(gè)方向。過去從政府方面，監(jiān)管的這一塊缺乏一個(gè)綱領(lǐng)性的文件，缺少相應(yīng)的制度性規(guī)定，這塊兒要加大，同時(shí)對(duì)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)一些新的業(yè)態(tài)、模式，對(duì)于一些新的業(yè)態(tài)和模式，我們?nèi)绾螌?shí)行有效的監(jiān)管？現(xiàn)在我們也正在研究。
總的來說，好多東西我們還沒有看得很清楚、沒有看得懂，你不能一棒子打死，總得來說還是要審慎、包容、有效地監(jiān)管。我們可能也會(huì)對(duì)新業(yè)態(tài)、新模式采取這種態(tài)度，來做一些相應(yīng)監(jiān)管的規(guī)定。一個(gè)方面是要放，另一方面還是要放，最終從政府方面是要做好服務(wù)，使我們的社會(huì)力量辦醫(yī)、健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展應(yīng)該更加好。
信息來源：醫(yī)伯來
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