【上海藥事】第三季 解析上海GPO“涉嫌壟斷行為調(diào)查中止”背后
日期：2018/2/5
2018年2月1日，隨著國家工商總局競爭執(zhí)法局《競爭執(zhí)法公告2018年3號 上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購聯(lián)盟相關(guān)經(jīng)營者涉嫌壟斷行為中止調(diào)查決定書》的下達(dá)，業(yè)內(nèi)關(guān)于上海GPO的種種猜測又成了熱點(diǎn)話題，就此小編對2018年3號公告所透露出信息，做進(jìn)一步的分析：
一、立案原因：
● “對于未入選 GPO 藥品采購目錄的企業(yè)， 所有會員醫(yī)院拒絕與之交易。”
● “本案調(diào)查過程中， 當(dāng)事人承認(rèn)其聯(lián)合抵制交易的事實(shí)， 認(rèn)識到其行為對競爭產(chǎn)生了不當(dāng)影響?！?/span>
二、中止原因：
● 未對市場造成嚴(yán)重影響：“我局認(rèn)為， 鑒于當(dāng)事人的上述行為是對醫(yī)改的初步探索，本身不存在主觀惡性， 試點(diǎn)階段范圍局限未對市場造成嚴(yán)重影響。”
● 有一定的積極作用：“另一方面,當(dāng)事人上述行為對降低藥品的采購成本、 壓縮價格水份有一定的積極作用，”
● 達(dá)到了反壟斷執(zhí)法的目的：“且當(dāng)事人在案件調(diào)查過程中， 積極配合調(diào)查， 對存在的問題認(rèn)識較為深刻， 其提出并積極予以落實(shí)的整改措施能夠消除和挽回其行為造成的影響， 達(dá)到了反壟斷執(zhí)法的目的?！?/span>
三、背后的隱含信息
凸顯政府相關(guān)部門對“醫(yī)改新事物”的關(guān)注、支持、協(xié)調(diào)、完善、幫扶意識；認(rèn)定“醫(yī)改初步探索”和“不存在主觀惡性”，沒有一棍子打死“處罰”結(jié)案，表明GPO在整改后仍將繼續(xù)。
四、GPO整改內(nèi)容分析
（一） 完善采購聯(lián)盟工作規(guī)則
1.堅(jiān)持公開、 透明的工作原則， 通過行業(yè)協(xié)會、 自媒體等多渠道及網(wǎng)站、 電話、 郵件、 接待等多形式， 加強(qiáng)與生產(chǎn)企業(yè)、 經(jīng)營企業(yè)的溝通、 聯(lián)系， 把相關(guān)信息公開范圍傳遞至全社會。【此處純屬客套，做與不做實(shí)質(zhì)意義不大】。
2.遵循科學(xué)、 合理的原則， 形成公開、 透明、 科學(xué)、 合理的藥品遴選規(guī)則和工作細(xì)則,探索減少聯(lián)合采購的品種【關(guān)鍵詞：減少、聯(lián)合采購；分析：如果判讀方向無誤的話，下一步 GPO將縮小聯(lián)合采購品種范圍，對于一部分占比較小、廠家分布較廣、不適用聯(lián)合采購的品種，或不再列入聯(lián)合采購】， 擴(kuò)大入圍企業(yè)范圍的規(guī)則、 根據(jù)申報企業(yè)數(shù)、 市場規(guī)模等因素動態(tài)調(diào)整入圍企業(yè)數(shù)【關(guān)鍵詞：擴(kuò)大、動調(diào)、入圍企業(yè)；分析：這里采購聯(lián)盟會充分發(fā)揮消費(fèi)主體作用，自主決定使用哪些企業(yè)的品種，也就是中選企業(yè)將依醫(yī)院實(shí)際使用的品種企業(yè)而定，進(jìn)而放開限制】； 進(jìn)一步發(fā)揮公示階段社會監(jiān)督的作用， 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)的信用檔案建設(shè)， 作為下一階段遴選的參考因素【關(guān)鍵詞：公示階段、社會監(jiān)督、信用檔案、遴選；分析：發(fā)動群眾斗群眾】； 對藥品質(zhì)量評價進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化和完善， 將藥品性價比、 藥品使用過程中的質(zhì)量水平， 列為藥品質(zhì)量的參考因素【關(guān)鍵詞：質(zhì)量、性價比、使用過程；分析：質(zhì)量控制“事前、事中、事后”】； 改進(jìn)技術(shù)支持服務(wù)系統(tǒng)， 將完善后的企業(yè)入圍規(guī)則、 企業(yè)信息等內(nèi)容， 通過信息系統(tǒng)進(jìn)行固化和展示； 規(guī)范企業(yè)來信來訪復(fù)核、 回應(yīng)、 建檔等工作，構(gòu)建藥品生產(chǎn)企業(yè)充分參與市場競爭的公平環(huán)境。【關(guān)鍵詞：改進(jìn)、完善、規(guī)范、構(gòu)建、公平；分析:客氣+表態(tài)】。
3.采購聯(lián)盟不限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品自主采購,不影響其與藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場交易機(jī)會。 組織修改《采購聯(lián)盟工作規(guī)則》，取消對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購總金額的90%通過集團(tuán)采購?fù)緩綄?shí)現(xiàn)的原則等【關(guān)鍵詞：不限制、自主采購、取消、90%；分析:只管說媒，不負(fù)責(zé)生孩子。這里也是涉嫌“壟斷行為”的關(guān)鍵，不能只停留在紙面，應(yīng)徹底落實(shí)到實(shí)際GPO過程中】。
4.把醫(yī)院加入采購聯(lián)盟、 實(shí)施集團(tuán)采購前后的藥品采購情況（包括藥品品種、 生產(chǎn)企業(yè)、 經(jīng)營企業(yè)）作為藥品集團(tuán)采購實(shí)施過程的重要監(jiān)測內(nèi)容， 把可能產(chǎn)生的對競爭秩序的影響降到最低。【關(guān)鍵詞：采購情況、實(shí)施過程、競爭秩序、最低；分析：“最低”也就是不可消除，只能通過監(jiān)測把其弱化】。
（二） 以充分體現(xiàn)聯(lián)合采購公益性為目的的整改方案1.從 2017 年 12 月 05 日起， 暫停按原資金流方式流轉(zhuǎn)， 新方案確定后 3 個月， 完成已發(fā)生資金的清理【關(guān)鍵詞：暫停、新方案、清理；分析：非常有難度，需要各相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決，只能看最終結(jié)果】。
2.充分體現(xiàn)公益性?！皥F(tuán)購” 產(chǎn)生價差的使用原則： 一是通過降低結(jié)算價， 直接讓利給患者【關(guān)鍵詞：結(jié)算價、直接讓利；分析：芝麻大小的讓利，患者體驗(yàn)感不強(qiáng)】； 二是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立降低藥品相關(guān)管理成本、 間接讓利給患者的良性機(jī)制【關(guān)鍵詞：降低、藥品、管理成本、間接；分析：降低管理成本，最終“曲徑通幽”導(dǎo)致一個惠及患者的結(jié)果。屬于“鏡花水月”看上去很美麗，要無爭議實(shí)現(xiàn)，還有許多的路要走！】。
3.建立采購聯(lián)盟會員單位價差使用透明、 可追溯的工作流程。【意義不大，不做分析】。
（三） 整改實(shí)施步驟當(dāng)事人承諾， 要完善工作規(guī)則和實(shí)施細(xì)則， 加快制定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供應(yīng)鏈服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理的工作方案【統(tǒng)一管理？好吧，這就是游戲規(guī)則的制定】， 制定整改實(shí)施步驟如下：
1.對本次整改中發(fā)現(xiàn)的問題， 進(jìn)行認(rèn)真梳理， 提出《采購聯(lián)盟工作規(guī)則》、《藥品評價指標(biāo)》、《藥品集團(tuán)采購工作流程》、《藥品集團(tuán)采購工作流程實(shí)施細(xì)則》 等工作實(shí)施細(xì)則的修改意見， 交采購聯(lián)盟全體會員會議討論、審議，于 2018 年 1 月底前完成；
2.對于團(tuán)購產(chǎn)生價差的使用， 爭取財政、 稅務(wù)、 工商等部門的指導(dǎo)【關(guān)鍵詞：爭取、指導(dǎo)；分析：很難實(shí)現(xiàn)！你說我聽，可以！讓我說？說不了！】， 征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 企業(yè)和行業(yè)主管單位的意見， 完成合規(guī)性、 可行性論證， 于 2018 年 1 月底前完成； 3.相應(yīng)的合同文本、 信息系統(tǒng)等的修改， 完成法務(wù)審核， 于2018 年 4 月底前完成。【關(guān)鍵詞：2018年4月底；分析：這個時間完不成，調(diào)查繼續(xù)，GPO結(jié)束！】
結(jié)語：
1、 中止對GPO涉嫌壟斷立案調(diào)查，反而坐實(shí)了上海GPO仍將繼續(xù)進(jìn)行，只不過需要完善和整改！
2、 整改后的GPO品種范圍將縮小，一些不適合集團(tuán)采購的品種或不再納入GPO；中選企業(yè)或?qū)⒃黾?，動調(diào)調(diào)整，按需而定。
3、 “實(shí)施壟斷協(xié)議和濫用市場支配地位”將會成為工商部門2018年對醫(yī)藥行業(yè)競爭執(zhí)法重點(diǎn)，“藥房托管”等結(jié)局難料。
以上均依據(jù)小編一貫“大膽假設(shè)，小心求證”的一家之言！僅供參考！另據(jù)小編了解，目前上海GPO進(jìn)展順利，區(qū)縣已1-3批目錄中執(zhí)行采購，第4、5批品種也在勾選中，各區(qū)共120多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用GPO中選目錄。
信息來源：滬上醫(yī)藥人
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