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宣武醫(yī)院黨委副書記 李嘉

羅馬不是一天建成的

宣武醫(yī)院信息化建設(shè)在千禧年就已經(jīng)起步，2003年SARS病毒肆虐加快了這一進程——醫(yī)生、護士搶救感染病患時，應急檢驗科室不能進入隔離區(qū)，必須以信息化方案來解決。

經(jīng)此重大公衛(wèi)事件，宣武醫(yī)院愈發(fā)認識到醫(yī)院信息化的意義，并付諸探索與實踐。

內(nèi)外催化，日積月累，如今一個較為完善的信息支撐體系在宣武醫(yī)院形成，如以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)、以無線網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)為支撐的移動醫(yī)護系統(tǒng)、以數(shù)據(jù)集成平臺建設(shè)為依托的數(shù)據(jù)共享和挖掘系統(tǒng)……“大數(shù)據(jù)+醫(yī)療”的雛形逐漸顯露。

健康界了解，與宣武醫(yī)院有10余年合作歷史的伙伴，國內(nèi)首家從事醫(yī)療信息化的企業(yè)——北大醫(yī)信，在這個過程中發(fā)揮的作用不可忽視。院、企合作，完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、實驗室檢驗信息系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、急診臨床醫(yī)學信息系統(tǒng)等的建設(shè)。醫(yī)院的信息化達到更高臺階。

小試牛刀，2015年9月，宣武醫(yī)院成功通過HIMSS EMRAM六級評審。

而HIMSS EMRAM七級相比六級，遠不是6+1=7這么簡單。公開數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)通過HIMSS EMRAM六級的醫(yī)院在2017年有21家，而通過HIMSS EMRAM七級的醫(yī)院總數(shù)不足10家，不少評審醫(yī)院都大呼“難以想象的難”。

宣武醫(yī)院信息中心主任梁志剛說，相比六級，七級要求醫(yī)院信息化建設(shè)更全面、更便捷、更智能。事實上，隨著時間推移，六級和七級的標準都在“水漲船高”，但無論對于實際落地效果還是患者感受，以及對醫(yī)生決策的輔助支撐，七級都有更高的標準。

北大醫(yī)信CEO陳中陽也告訴健康界，HIMSS7級評審重點關(guān)注醫(yī)院的閉環(huán)管理、智能化和無紙化，涉及醫(yī)療系統(tǒng)的升級、改造和更新，需要協(xié)調(diào)大量第三方單位來進行系統(tǒng)改造，以達到HIMSS的要求。

所以，正式參評HIMSS EMRAM（住院）七級無疑對醫(yī)院信息化建設(shè)提出新的更高要求。

宣武醫(yī)院與北大醫(yī)信緊密合作，對醫(yī)院的信息化流程進行了深度優(yōu)化、重塑與新建。據(jù)了解，改造涉及52項系統(tǒng)流程，其中建設(shè)了藥品閉環(huán)管理流程、檢驗閉環(huán)管理流程等，完善了基于臨床決策支持（CDS）功能的計算機醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）以及醫(yī)囑閉環(huán)管理等流程。在無紙化管理方面，更是細到材料類醫(yī)囑歸檔等業(yè)務。

宣武醫(yī)院信息中心主任 梁志剛

信息化建設(shè)到精細化管理

評審的過程中，HIMSS Analytics評級中心副總裁John Danies提到，宣武醫(yī)院的BI（商務智能系統(tǒng)）實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集、挖掘和分析功能，提升整體安全和質(zhì)量水平。此外，集患者數(shù)據(jù)于一體的可視化方案、完善的臨床決策支持功能等都成為評審的亮點。

如今再回過頭看，梁志剛說，醫(yī)院信息化建設(shè)不僅難在改進技術(shù)，也難在改變慣性。因為HIMSS7更多涉及流程再造，首先要擺脫舊有的觀念?！熬秃烷_車一樣，當大家都習慣了舊有的方式，對于新事物的接受可能就更難。” 

這時，醫(yī)院領(lǐng)導層就要發(fā)揮主導作用。他要能夠以前瞻的眼光找準方向，無論在技術(shù)還是理念上，都引領(lǐng)醫(yī)院革故鼎新?；A(chǔ)設(shè)施、系統(tǒng)、整體流程的持續(xù)改造，也會逐漸讓醫(yī)護真切感受到便利，也會慢慢轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員舊有的觀念和慣性。

“宣武醫(yī)院對通過信息技術(shù)變革醫(yī)療流程有著深刻的理解和認識，并愿意通過不懈努力，為醫(yī)院搭建一個穩(wěn)定、高效、安全、可管理并可持續(xù)的平臺?！盚IMSS大中華區(qū)執(zhí)行總裁劉繼蘭如此評價。

宣武醫(yī)院黨委副書記李嘉說，通過評級改造，醫(yī)院變化是看得見的：

第一，實現(xiàn)全院無紙化，所有流程固化到電子流程中，通過信息化的手段，進行監(jiān)控和管理，使醫(yī)院管理流程更加安全、便捷、高效；

第二，醫(yī)院決策支持更加全面，尤其在臨床中，應用信息化工具，自動提取相關(guān)信息，為醫(yī)務人員診療行為提供有據(jù)可循的路徑。

第三，醫(yī)院業(yè)務流程實現(xiàn)“閉環(huán)管理”。以患者用藥為例，從醫(yī)生開具處方到藥服到病人口中，每一步都要通過信息化的手段進行監(jiān)控，形成“完整的閉環(huán)”，流程管理更加完善、順暢、高效。 

梁志剛還談到，醫(yī)院的信息化建設(shè)為精細化管理提供了支撐。醫(yī)院大數(shù)據(jù)對醫(yī)院的運營和決策，會起到很大輔助作用。

宣武醫(yī)院在2015年構(gòu)建了臨床數(shù)據(jù)中心，梳理出300多個反映醫(yī)院運營情況的指標，醫(yī)院管理層可以通過這些指標判斷醫(yī)院的運行情況，并依此做出更準確的決策?！皬囊郧暗闹饔^判斷到數(shù)據(jù)的支撐，這是管理方式轉(zhuǎn)變的過程?！绷褐緞傉f。

北大醫(yī)信CEO 陳中陽

驅(qū)動之爭

在醫(yī)療領(lǐng)域，一直有“醫(yī)療信息化發(fā)展是技術(shù)驅(qū)動還是業(yè)務驅(qū)動”的爭論。在宣武醫(yī)院信息化建設(shè)的探索中，也會遇到這樣的疑問：信息化建設(shè)該由誰來主導，是業(yè)務需求部門，還是信息技術(shù)部門？抑或是“一把手”工程？

李嘉認為，醫(yī)院信息化建設(shè)要從臨床業(yè)務的需求出發(fā)——業(yè)務需求方提出臨床存在的問題，由信息部門引領(lǐng)解決，信息部門和業(yè)務部門緊密配合，隨時反饋改造效果，實現(xiàn)持續(xù)改進。

而在這個過程中，醫(yī)院高層要站在醫(yī)院信息化建設(shè)乃至整體發(fā)展的角度，綜合考量業(yè)務部門的需求，進行頂層設(shè)計。在這個意義上，醫(yī)院信息化建設(shè)又是“一把手工程”，醫(yī)院領(lǐng)頭人要擁有對信息化建設(shè)的前瞻眼光和國際化視野，同時清楚了解醫(yī)院運行中存在的問題，并有依靠信息化來解決這些問題的迫切欲望。“信息化建設(shè)需要巨大投入，這需要一把手統(tǒng)籌完成?！绷褐緞傉f。

在梁志剛眼里，驅(qū)動之爭更像是一個悖論，兩種路徑像一把劍的兩個刃，既對立又統(tǒng)一。信息技術(shù)是保障系統(tǒng)安全平穩(wěn)運行的手段；但技術(shù)再先進，最終要以滿足醫(yī)生、護士和患者的需求為目標。“業(yè)務、技術(shù)合二為一，互相依存、彼此促進、共同發(fā)展?！?/span>

當然，無論以何驅(qū)動信息化，對于醫(yī)院來講，信息化建設(shè)歸根結(jié)底是為患者服務。

“醫(yī)院不是為信息化而信息化，單純的技術(shù)進步不一定能夠在實際工作中，對醫(yī)療場景有更大的應用?！绷褐緞傉f，醫(yī)院作為一個相對特殊的地方，信息化要保證醫(yī)護人員有更好的工作環(huán)境，促進更精確的診療措施和治療手段的應用?！疤嵘t(yī)院的服務水平，保證患者安全，這是我們做信息化建設(shè)的出發(fā)點。” 

盡管在外界看來，宣武醫(yī)院為通過HIMSS7可謂殫精竭慮，但在院方看來，能否通過HIMSS7并不是最重要的，“以評促建”是醫(yī)院評級的初衷。

梁志剛談到，醫(yī)院要做好內(nèi)涵建設(shè)，要通過最先進的標準來提升醫(yī)院的服務能力、運行能力、安全保障能力。“過七級不是目的，這只是一個過程或者是手段。”

賦醫(yī)療以“智慧”

透視2017年政府工作報告，醫(yī)療信息化在整個醫(yī)改中的比重越來越大。分級診療、醫(yī)保信息互聯(lián)、醫(yī)聯(lián)體和三醫(yī)聯(lián)動等醫(yī)改工作，信息化手段都成為強大的助力。無論是李嘉、梁志剛還是陳中陽，都正在目睹，醫(yī)療信息化正在給醫(yī)療帶來前所未有的改變。

“全”“易”“精”或許可以涵蓋李嘉理想中的大數(shù)據(jù)醫(yī)療應用場景?！叭币馕吨⒏采w患者一生的健康數(shù)據(jù)集合；“易”表達出患者數(shù)據(jù)調(diào)取的便捷性，醫(yī)院可以通過任意一臺電腦調(diào)取他一生的數(shù)據(jù)，“無論他在宣武醫(yī)院就診，還是在其他的醫(yī)院就診”；此外，數(shù)據(jù)精確性異常重要，醫(yī)院采集數(shù)據(jù)要進行結(jié)構(gòu)化的篩選和處理。

到目前為止，這樣的目標還無法企及。陳中陽認為，問題的關(guān)鍵在于數(shù)據(jù)的采集與存儲，如今患者數(shù)據(jù)還局限于大醫(yī)院內(nèi)部或者醫(yī)聯(lián)體之間，數(shù)據(jù)共享依然存在壁壘。

陳中陽說，數(shù)據(jù)的更大范圍共享、集合、處理，在技術(shù)上已經(jīng)不是問題。醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)互通需要醫(yī)療機構(gòu)之間打破藩籬。

此外，在醫(yī)療機構(gòu)全面推進信息化建設(shè)的過程中，HIS系統(tǒng)也在成為一個瓶頸，推倒重建還是平臺治理，需要醫(yī)院實際情況做出抉擇。

在陳中陽的方案中，醫(yī)院信息系統(tǒng)應該具備智能化、標準化、高可擴展、全流程監(jiān)控等特質(zhì)，在支持院內(nèi)臨床信息管理的同時，兼顧院內(nèi)外其他信息的集成應用，實現(xiàn)電子醫(yī)囑、電子病歷、區(qū)域協(xié)同功能集成?；诖?，可以構(gòu)建智慧醫(yī)院信息平臺，對各類繁復的信息進行結(jié)構(gòu)化處理和標準化、多維度的展示，為運營管理決策、臨床決策以及臨床科研應用提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

當然，理想中的大數(shù)據(jù)應用場景不會局限于醫(yī)院內(nèi)。隨著公立醫(yī)院改革的縱深推進、醫(yī)聯(lián)體不斷拓展、私營連鎖診所不斷涌現(xiàn)、集團化醫(yī)院愈發(fā)龐大，遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)擁有更廣闊的應用空間。

從院內(nèi)到院外，從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生到“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，醫(yī)療大數(shù)據(jù)在不斷拓展。在陳中陽眼中，集中如此龐大的數(shù)據(jù)可在應用領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)更大的價值，而價值的核心是為醫(yī)療以及患者服務。

信息來源：健康界