藥交會 | 醫(yī)改辦官員解讀“兩票制”：只針對購銷環(huán)節(jié)，配送過程勞務(wù)發(fā)票不在限制范圍
日期：2017/12/8
國家醫(yī)改辦督導處處長朱永峰在2017中國藥品流通行業(yè)年度大會上解讀“兩票制”等相關(guān)政策時重申，“兩票制”管理的是購銷環(huán)節(jié)，而非配送環(huán)節(jié)。
換言之，“兩票制”管的是購銷發(fā)票，配送過程中發(fā)生的勞務(wù)發(fā)票不在限制范圍內(nèi)。
眾所周知，“兩票制”推行的背景是藥品購銷打破傳統(tǒng)購銷、按級調(diào)撥的限制，流通企業(yè)數(shù)量快速增長，市場競爭加劇。在同一藥品品種有多家企業(yè)生產(chǎn)的情況下，為了占領(lǐng)市場，企業(yè)采取給醫(yī)院好處、給醫(yī)生回扣的惡性競爭。流通成本占據(jù)藥價60%~70%，造成生產(chǎn)企業(yè)、真正流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)都沒得到合理利潤，企業(yè)大而不強。
“‘兩票制’就是針對市場亂象，采取釜底抽薪的措施?！敝煊婪逯赋?，事實上，“兩票制”的目的就包括減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品虛高價格；加強藥品監(jiān)管，實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格可追溯，保障群眾用藥安全；凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷逃稅款等違法行為；深化藥品領(lǐng)域改革，助推藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型升級、做大做強，提高行業(yè)集中度，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
對于業(yè)內(nèi)常說的“兩票制”對藥品配送的影響，朱永峰強調(diào)：“嚴格意義講，‘兩票制’對藥品配送沒有限制?！?/span>
他重申，“兩票制”制定之時也綜合考慮了醫(yī)藥流通行業(yè)具體情況?？紤]到近年醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)加快向科工貿(mào)一體化到集團型企業(yè)轉(zhuǎn)型、企業(yè)設(shè)立商業(yè)公司統(tǒng)一銷售本企業(yè)（集團）的藥品，進口藥品國內(nèi)沒有生產(chǎn)廠家、只有國內(nèi)總代理，因此《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（以下稱《意見》）規(guī)定藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。
又考慮到一些藥品流通企業(yè)在全國布局設(shè)立子公司，加速向集團型企業(yè)發(fā)展，提高藥品配送集中度和配送能力，為妥善解決好集團型藥品流通企業(yè)落實“兩票制”問題，同時也考慮到地方對集團型企業(yè)子公司實施監(jiān)督管理及地方稅收等縣市情況，《意見》規(guī)定藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。
“但要注意，企業(yè)內(nèi)部一票的加價率要控制在合理水平。”朱永峰透露，未來或會同相關(guān)價格部門展開調(diào)研，核查推廣費用成本等。“我們鼓勵企業(yè)獲得合理利潤，這樣企業(yè)才能持續(xù)發(fā)展、提高產(chǎn)品質(zhì)量，但我們反對企業(yè)以此為旗號繼續(xù)走以前的老路?！?/span>
目前全國已有23個省市出臺“兩票制”試行稿，安徽、福建、吉林、陜西、西藏、浙江等6省出臺了正式稿，2個省轉(zhuǎn)發(fā)了國家文件稿。
當然，目前推行也遇到一些困難。如部分省份擅自突破政策界限，與國家政策不符；有些地方有地方保護傾向，多倉協(xié)同、跨區(qū)域配送等政策落實不到位；此外，還有一些地方醫(yī)療機構(gòu)配送權(quán)被特定企業(yè)壟斷。
“‘兩票制’肯定會堅定不移往下推?！敝煊婪逄寡?，各地政策不統(tǒng)一會造成醫(yī)藥企業(yè)疲于應(yīng)對，因此下一步會加強政策督查，對擅自突破國家政策界限的省份，督促整改。此外，還將研究出臺有關(guān)政策口徑，對政策進一步細化，針對如上市許可人等新情況給予明確。
朱永峰表示，隨著“兩票制”的推行，流通企業(yè)過去通過買賣產(chǎn)生利潤的做法將要改變，流通企業(yè)要轉(zhuǎn)型，通過配送、服務(wù)實現(xiàn)價值，“盡管營業(yè)額或會減少，但利潤會增加。”
此外，為解決醫(yī)療機構(gòu)驗票問題，目前正鼓勵有條件的地方使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗證“兩票制”。朱永峰透露，有關(guān)部門正在研究考慮把藥品采購平臺與國家稅務(wù)系統(tǒng)對接，實現(xiàn)真正的全流程監(jiān)管。
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報
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