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2017年是醫(yī)改的重要之年，各部位紛紛出臺各種政策文件推進改革，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療各領域都充滿改革新思路。我們匯總了2017年全國醫(yī)改文件，剖析發(fā)展趨勢。

2017年以后出臺醫(yī)藥相關領域政策

醫(yī)保支出總額占衛(wèi)生總費用一半以上，作為主要支付方，要充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療改革中的基礎作用，推進“三醫(yī)聯動”。這也是近年醫(yī)保方向性政策的主基調。

今年來看，在醫(yī)保目錄調整及支付方式改革上動刀頗多。

值得注意的是，人社部將著手建立常態(tài)化、動態(tài)化的醫(yī)保用藥準入機制，做好目錄準入、支付標準、使用管理等環(huán)節(jié)的有機銜接，逐步實現醫(yī)保用藥的全流程管理，使保障范圍與臨床用藥實際、醫(yī)藥技術進步相適應，進一步發(fā)揮醫(yī)療保險支持創(chuàng)新、促進發(fā)展的作用。

醫(yī)保目錄調整之外，醫(yī)保支付方式改革也是重要著力點，今年各部門陸續(xù)頒布了四條相關政策，全面深化付費方式改革和推行醫(yī)療保險智能監(jiān)控，以總額控制為基礎，向按人頭付費、按病種付費過渡。

影響最大的是國務院六月份發(fā)布的《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》?！兑庖姟分袑懙溃阂獙嵭卸嘣獜秃弦讓氈Ц斗绞健?span style="box-sizing:border-box !important;padding-bottom:0px;margin:0px;padding-left:0px;padding-right:0px;max-width:100%;word-wrap:break-word !important;color:#0052FF;padding-top:0px;">重點推行按病種收費。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種收費。開展按疾病診斷相關分組收費試點。完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。

根據該意見，2017年起，將進一步加強醫(yī)?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。未來按病種付費或與醫(yī)院薪酬制度改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)等問題結合，以支付為抓手，全面深化公立醫(yī)院綜合改革成效。

其他方面，異地就醫(yī)結算打通是重要方向。根據人社部公布的數據，截至10月15日，在全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接的基礎上，全國跨省定點醫(yī)療機構增加到7443家，89%的三級定點醫(yī)療機構已聯接入網，超過80%的區(qū)縣至少有一家定點醫(yī)療機構可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算服務。

縱觀近年醫(yī)藥行業(yè)頒布的政策，大致有三個著力點：醫(yī)藥研發(fā)、醫(yī)藥生產、醫(yī)藥流通使用，著力的方向在于優(yōu)勝劣汰鼓勵創(chuàng)新、一致性評價提高藥品質量、流通整治，今年頒布的政策也延續(xù)了這一思路。

鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新系列組合拳從新藥研發(fā)、臨床試驗、所有者權益及上市審批等方向出發(fā)，鼓勵創(chuàng)新，引導建立完整的研發(fā)上市路徑，對行業(yè)影響頗深。

食藥監(jiān)于今年3月份發(fā)布《關于調整進口藥品注冊管理有關事項的決定（征求意見稿）》，目的是“鼓勵境外未上市新藥經批準后在境內外同步開展臨床試驗，縮短境內外上市時間間隔，滿足公眾對新藥的臨床需求”。

從實際規(guī)則看，國外未上市新藥可在國內進行國際多中心臨床試驗，完成實驗之后可直接提出藥品上市注冊申請；對于申請進口的化學藥品新藥以及治療用生物制品創(chuàng)新藥，取消應當獲得境外制藥廠商所在生產國家或者地區(qū)的上市許可的要求。這些政策無疑給境外新藥在國內上市開了“綠色通道”。

另外，醫(yī)藥流通方面亦有多項重磅政策出臺，包括“兩票制”、國務院“13號文”、醫(yī)藥電商資質取消等。

“兩票制”要求公立醫(yī)療機構在藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。

綜合分析，從“營改增+兩票制+流通整治”，有助于打擊醫(yī)藥流通中存在的過票倒票等灰色行為，提升行業(yè)的透明度。同時，一批優(yōu)質企業(yè)將放大自身優(yōu)勢，進行行業(yè)并購，推進行業(yè)集中度提升。

醫(yī)療方面的政策實際上是圍繞著兩個核心在落腳，其一是公立醫(yī)院綜合改革，其二是鼓勵社會辦醫(yī)。

公立醫(yī)院綜合改革方面，醫(yī)藥分開、價格調整、薪酬人事、政事分開、分級診療等是關鍵詞；鼓勵社會辦醫(yī)方面，發(fā)展第三方醫(yī)療服務、鼓勵養(yǎng)老服務發(fā)展、診所開辦放寬是關鍵詞。4月24日，衛(wèi)計委等七部委聯合發(fā)布《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革的通知》，要求深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

在具體任務上，該通知指出，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度要控制在10%以下；全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，要求在7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

鼓勵社會辦醫(yī)是醫(yī)療方面的另外一個重點。從2015年6月國辦發(fā)相關意見開始，到今年十月中旬，共有二十多項綜合性推進政策和近十項專項政策出臺。

打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫(yī)療機構，形成若干具有影響力的特色健康服務產業(yè)集聚區(qū)，服務供給基本滿足國內需求，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務新格局。