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實(shí)行補(bǔ)償機(jī)制改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展等非經(jīng)常性支出主要由財(cái)政專項(xiàng)安排，日常運(yùn)行等經(jīng)常性支出主要通過提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由政府或醫(yī)保（個(gè)人）按標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)購買。

過去，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，這種政府“兜底”的補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致內(nèi)生動(dòng)力的缺失。為解決這一難題，2015年10月，我省就印發(fā)了試點(diǎn)改革的指導(dǎo)意見，提出要轉(zhuǎn)變現(xiàn)行補(bǔ)償模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩ｍ?xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績效相掛鉤”的補(bǔ)償新機(jī)制。2016年起，海鹽、義烏、嵊州、江山等四個(gè)縣（市）率先開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)。2017年初，我省委托第三方評(píng)估專家從政策科學(xué)性和政策運(yùn)行等開展評(píng)估，并組織人員起草了推廣方案和信息化建設(shè)需求指南，提高《意見》實(shí)施的科學(xué)性和操行性。

對符合政府規(guī)定的建設(shè)發(fā)展等項(xiàng)目支出，由同級(jí)政府納入財(cái)政預(yù)算，通過專項(xiàng)補(bǔ)助方式足額安排。財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助主要包括：按規(guī)定核定的基本建設(shè)（含修繕）、設(shè)備購置、信息化建設(shè)、人員培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、基本人員經(jīng)費(fèi)（含基本工資和以基本工資為基數(shù)計(jì)算的單位繳納的社會(huì)保障費(fèi)、住房公積金、職業(yè)年金部分）等。對地處山區(qū)、海島且因服務(wù)人口稀少等客觀因素造成收入不足以彌補(bǔ)正常運(yùn)行所需合理支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地可根據(jù)實(shí)際制定相應(yīng)的補(bǔ)助政策，確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和人員合理待遇。

對政府下達(dá)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和對口支援任務(wù)等指令性工作，政府按定項(xiàng)定額購買的辦法給予補(bǔ)償。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由醫(yī)?；鸷突颊邆€(gè)人按規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)購買。

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和部分收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償不足的基本醫(yī)療服務(wù)，由政府統(tǒng)籌整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和扣除人員培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、基本人員經(jīng)費(fèi)后的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助，作為改革后政府購買服務(wù)的可用資金，采用當(dāng)量法購買，按各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度服務(wù)總當(dāng)量、單位標(biāo)化工作當(dāng)量財(cái)政購買標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合對服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和滿意度績效評(píng)價(jià)情況等，采取政府付費(fèi)購買方式給予補(bǔ)償。納入購買范圍的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在條件成熟后應(yīng)轉(zhuǎn)為全部由醫(yī)?；鸷突颊邆€(gè)人付費(fèi)購買。

財(cái)政部門和衛(wèi)生計(jì)生部門參照政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)實(shí)行標(biāo)化工作當(dāng)量法購買。

責(zé)任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）在為簽約居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)之外，按照簽約服務(wù)全人、全程健康管理要求，開展簽訂協(xié)議、健康咨詢和對簽約居民健康狀況進(jìn)行了解、干預(yù)、評(píng)估、管理，以及協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)和隨訪等服務(wù)所需成本，由簽約服務(wù)費(fèi)予以補(bǔ)償。各地要通過設(shè)立“有效簽約服務(wù)項(xiàng)目”采取政府購買服務(wù)方式安排。

改革后，對財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金仍按現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度管理和核算，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府、醫(yī)保（個(gè)人）付費(fèi)購買取得的重大公共衛(wèi)生等服務(wù)收入、基本醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入等，統(tǒng)一作為業(yè)務(wù)收入管理并進(jìn)行明細(xì)核算，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌用于各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生支出。

對由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）派出、并實(shí)行“人、財(cái)、物”緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），統(tǒng)一納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革范圍。對其他類型的村衛(wèi)生室，可統(tǒng)籌整合運(yùn)行補(bǔ)助政策規(guī)定資金，對其提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照改革政策要求實(shí)行政府購買服務(wù)。

《意見》提出，各地要積極探索建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

制定完善差別化醫(yī)保報(bào)銷政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層就診。有條件的地方，可結(jié)合責(zé)任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）簽約服務(wù)，探索醫(yī)保門診按人頭付費(fèi)改革試點(diǎn)。

信息來源：健康浙江