變味的“藥占比”
日期：2017/11/5
毋庸置疑，“藥占比”設(shè)計初心是好，他的誕生雛形發(fā)展，就像年少學(xué)生，性格脾氣直爽，又有善良之心，為的就是限制、控制醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生在給病人治療用藥中，減少、降低或避免使用不必要、不合理的藥品，在保證病人治療安全有效的前提下，合理、最大限度地減少病人的醫(yī)療消費量，緩解病人“看病貴”，同時以此增加醫(yī)保覆蓋面和提高單位醫(yī)保支付價值，也讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大效益，為社會提供更加安全有效的“三醫(yī)聯(lián)動”服務(wù)。
然而，不知為何，短短幾年時間，“藥占比”卻在醫(yī)療機構(gòu)瘋長、變形甚至變性，想方設(shè)法、費盡心機壓縮、狠壓、嚴控！“藥占比”成了公立醫(yī)院“戰(zhàn)斗”藥品的致命“武器”。
醫(yī)生、科室的績效考核重要指標，與獎金掛鉤
一些公立醫(yī)療機構(gòu)為了完成上級下達的“藥占比”指標任務(wù)，根據(jù)醫(yī)院不同?？铺匦?，對其“藥占比”進行分化部署，指派各科室的“藥占比”指標任務(wù)。但在具體操作中，除了完成任務(wù)， 還有其幕后原因。豫北一家縣級醫(yī)院院長透露，“零加價”藥品補貼地方政府部分幾乎沒有，“管辦不分”體制下的院長誰也不敢冒險大膽去向縣長“要賬”，怎么辦？只有強壓“藥占比”來降低減少“零加價”藥品“損失”！有內(nèi)部消息，豫北一家縣醫(yī)院2015年、2016年的全年“藥占比”只有18.98%、20.3%，是該省最低縣級醫(yī)院藥占比，比例之低，著實讓其他醫(yī)療機構(gòu)難以置信！
檢查檢驗比例瘋漲，為“藥占比”保駕護航，醫(yī)院大獲豐收
許多醫(yī)院為了完成“藥占比”指標任務(wù)，大都采取“擴大分母”法則來降低藥占比，其中最為直接、有效的辦法就是增加檢驗檢查量，在用藥量變化不大的情況下，降低減少用藥比例。但表面是完成了藥占比任務(wù)，病人實際支付并未減少，反而增加，根本沒有達到緩解“看病貴”之目的！如豫北一家縣醫(yī)院的大型影像檢查量2016年是2013年的2倍還多，但陽性率下降近10個百分點！病人對此不滿，上轉(zhuǎn)率開始明顯增加，尤其是新農(nóng)合病人的上轉(zhuǎn)率曾一度達到20%。
輔助藥物“堅壁清野”，抗菌素種類大大減少，病人上大街藥店購買！
許多醫(yī)院為了能夠真正從根本上堵住藥品的“濫用”，壓低“藥占比”，于是從采購入手，輔助藥物一律不再采購，對抗菌素限量、限種類采購；一些醫(yī)院的中成藥只是種類擺設(shè)而已，根本不能正常門診供給患者。尤其是一些高價抗菌素藥品，一些醫(yī)院醫(yī)生讓病人家屬大街藥店購買使用，雖然住院平均消費有所降低，但病人總消費一直上漲。有消息稱，日前，大連某綜合三甲醫(yī)院為了計劃把藥占比降到22%目標，所以將大約400個品種清出醫(yī)院，經(jīng)多放求證，信息屬實，只是并未開始執(zhí)行，不過“藥品被踢出，應(yīng)該沒有懸念。云南每月對進入本醫(yī)療機構(gòu)藥品金額排名前20的注射用輔助治療藥品進行專項處方點評，并明確列出了122個注射用輔助治療藥品，并且對此類藥品的使用比例給予了嚴格的控制要求，“輔助用藥被斬草除根”廣西柳州有21個藥品列于臨床限制類輔助用藥目錄中。
對每月銷量靠前的藥品進行”明查暗訪“，發(fā)現(xiàn)有”回扣“可疑，不管藥物使用合理、病情需要、病人滿意，一律”斷交“！
有媒體報道，一些醫(yī)院為壓低“藥占比”，對醫(yī)院階段時間使用量最大的、處方比例最高的前3-5個藥品進行“審查”，不管是否治療的必須與合理，只要發(fā)現(xiàn)有“回扣”可疑的，要么讓藥商、藥企降低采購價格，要么就“斷絕”購銷，不管藥物使用合理、病情需要、病人滿意，著實讓人難以理解與接受！據(jù)了解，遼寧衛(wèi)計委在7月份曾要求，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本單位每月藥品采購情況，將采購總金額前10位的藥品作為本機構(gòu)重點監(jiān)控藥品目錄，對每種藥品處方金額前10位醫(yī)師進行公示，監(jiān)管不可謂不嚴，但不知道這樣做，究竟對病人、對醫(yī)學(xué)治療有何積極意義。
將“藥占比”與醫(yī)藥代表劃等號，于是一些醫(yī)療機構(gòu)“監(jiān)控”醫(yī)藥代表，一律不允許醫(yī)藥代表進入醫(yī)院！
一些省市大醫(yī)院對沒有預(yù)約的、不在規(guī)定時間和地點去醫(yī)院拜訪的醫(yī)藥代表，可能要被抓，產(chǎn)品會被停，企業(yè)可能也會被踢出當(dāng)?shù)厥袌?。實事求是講，藥品的種類及其使用量與病人病情的實際需要有關(guān)，當(dāng)然也與醫(yī)藥“紅包”“回扣”有一定聯(lián)系，但醫(yī)療機構(gòu)藥品購置種類數(shù)量與政府”集采“有極大關(guān)系，限制醫(yī)藥代表到醫(yī)院”活動“真的能降低“藥占比”么？也可能您會說一些大醫(yī)院的特殊用藥比如腫瘤化療等新研發(fā)藥品價格高，影響”藥占比“的控制，但局外人是都會對此發(fā)出疑問，研發(fā)藥為的是什么？就是治療疑難雜癥的高科技醫(yī)藥產(chǎn)品，限制使用研發(fā)藥，病人能得到合理治療么？醫(yī)藥企業(yè)以后還會投巨資、高成本研發(fā)新要么？難道“藥占比”就是為了“剿滅”我國的醫(yī)藥發(fā)展么？
不僅公立醫(yī)院這樣做，目前民營醫(yī)院藥價也要被監(jiān)控了！
近日，江蘇省南京市物價局發(fā)布了《關(guān)于開展非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥價格監(jiān)測試點的通知》，宣布選取5家民營醫(yī)院進行試點，監(jiān)控藥價。安徽合肥市則要求，31家二級以上非公醫(yī)院上交醫(yī)療服務(wù)價格數(shù)據(jù)。今年4月，福建醫(yī)保辦發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價陽光采購有關(guān)問題的通知》，明確所有醫(yī)保定點的非公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一實行“零差率”銷售。這也是“藥占比”與“零加價”衍生的藥品“悲劇”！
就醫(yī)改的初衷來說，其目的之一便是降費降價，而降費降價的關(guān)鍵，或許在于良性競爭。而單靠在藥品運營銷售上施壓做文章，用“藥占比”來統(tǒng)帥或倒逼醫(yī)療機構(gòu)緩解“看病貴”，恐怕難以達到醫(yī)改最終目的，尤其是這些“藥占比”的變形“姊妹”手段，只能給醫(yī)藥業(yè)的健康順利發(fā)展帶來障礙或“滅頂之災(zāi)”！
另外，近年來興起的限制門診輸液、三級醫(yī)院取消門診、取消門診藥房等也在幫助下壓“藥占比”，山東、浙江、甘肅、四川、湖南等地區(qū)實施基層輸液需要審批的制度，針劑藥品用量當(dāng)然就要大大減少。最近中藥注射劑”因噎廢食“也被推上了風(fēng)口浪尖，部分中藥針劑被召回或停止生產(chǎn)。
可以說，這都是在為“藥占比”服務(wù)或“藥占比”的衍生物，目前“藥占比”一定程度存在變形、變性可疑，已失去其設(shè)計意義，不但對實際臨床沒了科學(xué)意義，對醫(yī)改目的的實現(xiàn)也已經(jīng)失去支持，百姓患者不歡迎、不接受，因此，“藥占比”設(shè)計初心是好，但逐漸變形（性），失去設(shè)計意義與價值取向，要他還有何意義與價值。
信息來源：醫(yī)谷
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