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話題：醫(yī)藥分開 破除醫(yī)院逐利機(jī)制對(duì)行業(yè)的影響

可以說，新醫(yī)改以來，醫(yī)藥分開一直是一個(gè)經(jīng)久不衰的話題。特別是近年來，各地不斷地對(duì)處方外流的一些嘗試，極大地推動(dòng)了醫(yī)藥分開的進(jìn)程。

2017年8月29日，在首屆“香山匯”2017中國(guó)藥品流通商務(wù)峰會(huì)上，百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)付鋼、心醫(yī)國(guó)際首席戰(zhàn)略官、中歐國(guó)際MBA導(dǎo)師李耀、中美上海施貴寶制藥有限公司高級(jí)副總裁傅旭東、天津金耀集團(tuán)天藥銷售有限公司董事長(zhǎng)陳永剛、康樂保（中國(guó)）醫(yī)療用品全國(guó)商務(wù)總監(jiān)崔澤輝、羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司王東、丹麥靈北制藥有限公司全國(guó)商務(wù)總監(jiān)王亮、BD大中華區(qū)渠道管理部總監(jiān)王彤、施維雅（天津）制藥有限公司王倩、倍通數(shù)據(jù)集團(tuán)董事長(zhǎng)兼CEO Jennifer Huang這些來自知名制藥、醫(yī)療器械、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等企業(yè)的高管就“破除醫(yī)院逐利機(jī)制對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響”各抒已見，他們幾乎無一例外地認(rèn)為醫(yī)藥分開是必然的趨勢(shì)。

醫(yī)藥分開大的背景在于如果醫(yī)和藥不分開的話，它會(huì)濫用和過度治療。我們國(guó)家過去20年來醫(yī)藥市場(chǎng)的蓬勃發(fā)展和高速成長(zhǎng)，很大程度上依賴于過度治療和濫用藥品，當(dāng)然跨國(guó)公司的藥品用起來是有效的，但不可否認(rèn)的是也有很多安全無效的“神藥”，這是一個(gè)非常不合理的問題。

藥品不但治病，還成為一個(gè)給醫(yī)生私下發(fā)錢的工具，造成了醫(yī)院的逐利機(jī)制。開藥權(quán)利的濫用也讓醫(yī)保不堪重負(fù)，老百姓怨聲載道。醫(yī)藥不分開造成的結(jié)果是花了老百姓很多錢卻越來越看不起病，所以一定要切斷醫(yī)和藥之間的聯(lián)系，不管是藥和醫(yī)院之間的關(guān)系還是藥和醫(yī)生之間的關(guān)系，應(yīng)該參照發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，目前發(fā)達(dá)國(guó)家都是實(shí)行醫(yī)藥分家或者醫(yī)藥分業(yè)。目前社保是按病種付，力度也比較大，社保不應(yīng)該承受這么大的壓力。

但是，很多醫(yī)院對(duì)此并不樂意，院長(zhǎng)有四大花錢的地方，藥品、試劑、耗材以及各種后勤服務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)，每一個(gè)板塊都有一堆的供應(yīng)商，每一個(gè)供應(yīng)商的后面都有形形色色的社會(huì)關(guān)系，所以國(guó)家也看到了這一點(diǎn)，要求院長(zhǎng)的職責(zé)只是在于把醫(yī)生管好，所以醫(yī)藥分開是大勢(shì)所趨。

我以前有過多年快消行業(yè)工作經(jīng)歷，幾乎經(jīng)歷了快消在中國(guó)的演變，包括渠道?？梢哉f，快消倒逼人們?cè)谙M(fèi)觀念上的變化。一次偶然的機(jī)會(huì)我進(jìn)入到醫(yī)藥行業(yè)，十年的時(shí)間，如果單從營(yíng)銷上來說，我個(gè)人的感受是，醫(yī)藥行業(yè)至少比快消落后10~20年，原因在于沒有回到事情的本質(zhì)。

隨著云計(jì)算和人工智能的發(fā)展，整個(gè)健康體系未來面臨很大的變化，所以說人們是樂意去擁抱改變的。從整個(gè)健康體系的變化來看，應(yīng)該更加聚焦醫(yī)患的價(jià)值。醫(yī)藥行業(yè)未來一定是要重視跨界合作，比如中國(guó)目前的保險(xiǎn)市場(chǎng)是美國(guó)的1/80，沒有保險(xiǎn)，沒有保障制度很難讓醫(yī)生有一個(gè)安全放心的大環(huán)境去做學(xué)術(shù)的研究。所以，未來，金融、保險(xiǎn)以及健康維護(hù)以及足不出戶就能享受高質(zhì)量的醫(yī)療診斷，所以要推動(dòng)跨界生態(tài)圈的合作，未來中國(guó)的醫(yī)療體系一定會(huì)發(fā)生很大的變化。

藥品是一種特殊的商品，不是用來賺錢的工具。根據(jù)它的屬性，它是用來治病救人的，是以有效、安全作為原則的，而不是一個(gè)簡(jiǎn)單的商品。

然而，目前很多醫(yī)院就是把藥品當(dāng)成了一種商品，才造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。其實(shí)解決這個(gè)問題的辦法很簡(jiǎn)單，不能把藥品當(dāng)作商品。提到今年的熱點(diǎn)話題“兩票制”，就要說到醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”，因?yàn)獒t(yī)療講究的是人文，就是救死扶傷，不是用來賺錢的；藥品流通才是用來賺錢的，賺錢也很簡(jiǎn)單，就是提供最好的服務(wù)。醫(yī)保是保障，講究的是公平公正。所以醫(yī)藥分開是大勢(shì)所趨。

我國(guó)現(xiàn)在的保障體系就像“九龍治水”，以后的重點(diǎn)應(yīng)該都放在各方面都要以病人為中心，提高病人的幸福感才是我們現(xiàn)在應(yīng)該做的。

作為一個(gè)老國(guó)企，在醫(yī)改環(huán)境下，天津金耀集團(tuán)受沖擊很大，本身承載了很多不該承載的東西。不同行業(yè)之間的相互借鑒作用，比如一輛汽車，發(fā)動(dòng)機(jī)出廠的時(shí)候是合格的，用的油也是合格的，然而上路時(shí)還需要貼一個(gè)“環(huán)保貼”。

其實(shí)，醫(yī)藥發(fā)展的過程中也會(huì)有這樣的一個(gè)過程。醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)過30多年的發(fā)展，可以用兩個(gè)字來概括就是“過度”，廠家很多、批文很多、商業(yè)流通也很多。在醫(yī)療中，過度醫(yī)療、醫(yī)生亂開藥等現(xiàn)象，因此就回到了大家所說的“回歸”。所以，如果醫(yī)院“回歸”醫(yī)院的屬性，藥品也能夠“回歸”到治病的目的，把一些不屬于藥品的東西剔除，當(dāng)醫(yī)院、藥品、醫(yī)生都回歸到各自的本質(zhì)，那么生產(chǎn)、流通、價(jià)格等所有目前面臨的問題都會(huì)迎刃而解了。

我個(gè)人對(duì)于從事醫(yī)用耗材的行業(yè)非常具有幸福感。首先是個(gè)人的幸福感，我以前是耳鼻喉科醫(yī)生，現(xiàn)在脫離了這個(gè)體系，不用遭受來自“醫(yī)鬧”的威脅；其次是來自所在行業(yè)的幸福感，我現(xiàn)在做的是醫(yī)用耗材，這個(gè)行業(yè)起碼每年有20-30%的增長(zhǎng)，并且未來3-5年都會(huì)保持這個(gè)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

藥品是醫(yī)療器械和耗材的一個(gè)風(fēng)向標(biāo)，但在某些方面，耗材做的比藥品還積極，例如，我們?cè)谝粋€(gè)省做兩票制，各個(gè)地級(jí)市都在自己做，但是又都沒有細(xì)則，都是按照自己的“土辦法”，結(jié)果讓我們這些醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商很困惑，但是如果不遵循其規(guī)則就意味著放棄市場(chǎng)。另一方面，藥品或者器械還有一個(gè)病種管理，在該領(lǐng)域有一個(gè)“打包收費(fèi)”，因此有一點(diǎn)幸福感的耗材在某些方面不得不追隨者藥品走，所以醫(yī)藥肯定得分開。

因此，我個(gè)人認(rèn)為，這涉及到醫(yī)院的定位問題，或者不同時(shí)期醫(yī)院的定位應(yīng)該加以修正，起碼醫(yī)院不應(yīng)該是依靠賣藥生存的，而是由高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)的技能，創(chuàng)造更好的價(jià)值服務(wù)于患者決定的，這應(yīng)該是最基本的。所以這條路無論多長(zhǎng)、多艱辛，道路多曲折，前途肯定是光明的。

羅氏診斷主要是從事腫瘤的檢測(cè)系統(tǒng)，最大的部門是工程師團(tuán)隊(duì)。

1.我們?cè)谥袊?guó)市場(chǎng)做業(yè)務(wù)的時(shí)候，還做了很多與本職工作無關(guān)的事情，做了大量的渠道一級(jí)商、二級(jí)商的工作，花很大的精力去管龐大的渠道隊(duì)伍。

2.醫(yī)療器械其實(shí)更需要回歸本職，但是醫(yī)療器械政策的不確定性影響更大，比如國(guó)家開始嚴(yán)格監(jiān)管藥品流通的質(zhì)量，頻繁開展“飛行檢查”，嚴(yán)格執(zhí)行GSP標(biāo)準(zhǔn)等。雖然國(guó)家也出具了醫(yī)療器械的檢查標(biāo)準(zhǔn)，從總體上提升了服務(wù)質(zhì)量，但是醫(yī)療器械是由每個(gè)城市的市藥監(jiān)局負(fù)責(zé)的，現(xiàn)在的情況是缺少像藥品的GSP檢查的專家團(tuán)隊(duì)，他們往往按照藥品的標(biāo)準(zhǔn)來衡量醫(yī)療器械，我們希望有一天我們也能夠享受到和藥品一樣的專業(yè)的政府政策的指導(dǎo)。

3.新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療器械的挑戰(zhàn)也是很大的。醫(yī)療器械總體的行業(yè)增長(zhǎng)率還是高于藥品的，渠道發(fā)生了很大的變化，從今年1~6月的情況來看，所有的三甲醫(yī)院增長(zhǎng)率不到3%，因?yàn)檎蟹旨?jí)診療的政策，不但要覆蓋到社區(qū)醫(yī)院，還要覆蓋縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但是覆蓋的過程中又缺少市場(chǎng)合作伙伴，幫我們有效地和這些渠道溝通。

目前羅氏診斷也正在平衡成本和服務(wù)質(zhì)量，總體感覺是藥品比醫(yī)療器械幸福的多，包括渠道的透明度和監(jiān)管政策等。

靈北制藥主要專注于中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥的一家公司，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者大多數(shù)患者都不愿意到醫(yī)院接受治療，這類患者在醫(yī)患領(lǐng)域是容易被忽視的，靈北制藥走過了一個(gè)很艱辛的過程。在靈北10周年時(shí)公司決定將靈北學(xué)院引進(jìn)了中國(guó)，主要做的工作是怎么和醫(yī)生進(jìn)行更好的學(xué)術(shù)交流，怎么對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，所有的一切完全是公益性質(zhì)的，可以說，這就是靈北制藥的情懷。

在醫(yī)藥分開的大環(huán)境下，在“二次議價(jià)”、“兩票制”的背景下，更需要一些創(chuàng)新型的業(yè)務(wù)模式，來更好的做患者教育；如果單從商業(yè)的角度來看，應(yīng)該探索一些創(chuàng)新型的以病人為中心的服務(wù)模式。

眾所周知，醫(yī)改對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的沖擊很大。如果談到BD公司目前面臨的困難，就不得不回顧整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的歷史，中國(guó)醫(yī)院科技的發(fā)展基本上都沒有離開過藥廠、設(shè)備公司，是這些公司在幾十年前將先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備帶過來。

回顧過去，展望未來。未來的醫(yī)院從醫(yī)療器械方面來說它需要什么，其實(shí)應(yīng)該也是為醫(yī)院提供更好的產(chǎn)品和服務(wù)。所以目前我們面臨醫(yī)藥行業(yè)最大的問題是招標(biāo)、“兩票制”等，“兩票制”把我們?cè)瓉硗庋有缘姆?wù)商也就是代理商在醫(yī)院的服務(wù)鏈基本上切斷了，因此對(duì)BD來說，我們?cè)谶@方面就要做更多的工作，比如對(duì)服務(wù)商進(jìn)行培訓(xùn)，改變培訓(xùn)的模式，希望他們和我們自己的人一樣，并且希望以后給他們提供更多的市場(chǎng)支持。

除了醫(yī)改，我們還在關(guān)注誠信體系，越來越多的信號(hào)讓我們能夠看到，國(guó)家正在通過產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整來達(dá)到產(chǎn)業(yè)升級(jí)的目的。在這個(gè)過程中，藥品付費(fèi)和藥品安全體系也變得愈加重要，也會(huì)更加關(guān)注誠信體系。另外一個(gè)方面，大家都在關(guān)注醫(yī)藥分開。首先，醫(yī)藥分開是一個(gè)趨勢(shì)，那么接下來要做的就是如何合理合規(guī)地做承接?；谀壳暗拇髷?shù)據(jù)研究和目前行業(yè)已經(jīng)有的先行數(shù)據(jù)，根據(jù)十幾年來的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，我們看到了幾個(gè)行業(yè)趨勢(shì)：

第一.渠道的流向數(shù)據(jù)正在逐漸統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，也就是國(guó)家正在對(duì)渠道數(shù)據(jù)越來越集中的統(tǒng)一化，加強(qiáng)監(jiān)管，而且監(jiān)管的能力在逐漸加強(qiáng)；第二.流向數(shù)據(jù)在和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)，通過這樣的關(guān)聯(lián)我們能夠看到如何能和醫(yī)保的品種審核合理性上以及藥品結(jié)構(gòu)性的占比上；第三.在大病支出和新特藥方面，能夠看到整個(gè)醫(yī)藥工業(yè)研發(fā)的趨勢(shì)和數(shù)據(jù).

還有一個(gè)趨勢(shì)就是當(dāng)流向數(shù)據(jù)和招標(biāo)數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)的時(shí)候，有幾個(gè)判斷的指標(biāo)：商業(yè)布局，藥品配送的可達(dá)性的相關(guān)問題都可以知道。不管如何關(guān)聯(lián)，都不能忽略風(fēng)險(xiǎn)和信用的管控體系，企業(yè)要想發(fā)展，都應(yīng)該學(xué)會(huì)去識(shí)別。