7月25日，備受期待的《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（下稱《指導意見》）終于出臺，諸多重磅性舉措被列其中。
在地方現(xiàn)有編制總量內，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制；
逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務；
定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤；
建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值；
《指導意見》從三個方面組織了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架。就醫(yī)院與政府部門之間的治理體系而言，文件明確了政府對公立醫(yī)院的舉辦職能與監(jiān)管職能。與此同時，政府賦予公立醫(yī)院相應的經營管理自主權。
據(jù)醫(yī)院內部管理制度而言，文件從制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機制、健全民主管理制度、健全醫(yī)療質量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全財務資產管理制度、健全績效考核制度、健全人才培養(yǎng)培訓管理制度、健全科研管理制度、健全后勤管理制度、健全信息管理制度、加強醫(yī)院文化建設、全面開展便民惠民服務等十三個方面進行了相關闡述。
國務院提出，到2020年，要基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。但這份文件符合業(yè)內期待嗎？
管辦分開是否徹底？
業(yè)內關于如何構建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的探討已經持續(xù)了多年，究竟難在何處？江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院院長易利華曾總結道，構建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的第一大難點是管辦不分。轉變政府職能、權力讓渡應該成為破局點。
對此，《指導意見》特將“政事分開、管辦分開”作為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本原則之一。文件要求，要實現(xiàn)所有權與經營權分離，各級行政主管部門從直接管理醫(yī)院轉為行業(yè)管理。此后，政府將執(zhí)行公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責，公立醫(yī)院作為職業(yè)單位自主運營管理。
此后，政府將主要行使公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權等權力，合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，逐步償還和化解公立醫(yī)院長期債務。公立醫(yī)院可以獨立行使內部人事管理、中層干部聘任、內部績效考核與薪酬分配等經營管理自主權。
至于管辦分開如何實現(xiàn)？《指導意見》并沒有給出明確答案。國務院鼓勵探索公立醫(yī)院官辦分開多種有效實現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、北京醫(yī)管局等都是各地對管辦分開的積極探索。
法人治理結構是否確立？
易利華認為，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的標準之一是建立醫(yī)院法人治理結構。同時，由出資人大會、董事會（理事會）、監(jiān)事會制度取代黨委會、院長會和職工代表大會。
《指導意見》在完善醫(yī)院管理制度方面，解決了部分問題。例如，文件中的提法仍然是院長辦公會議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。
在決策程序上，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫(yī)務人員切身利益的重要問題，要經醫(yī)院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)。
《指導意見》還提出，要健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。
由此可見，黨委會、院長會和職工代表大會仍舊主導著醫(yī)院管理體制。但文件提出，對于資產多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可以在醫(yī)院層面成立理事會。
內外考核機制基本建立
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進公立醫(yī)院人事制度、收入分配制度等是關鍵性內容，也是醫(yī)院所有員工最為關心的問題。
在績效考核制度方面，《指導意見》要求將政府、舉辦主體對醫(yī)院的績效考核落實到科室和醫(yī)務人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核。但如何讓院長有動力做好院內績效考核？上海申康中心將其作為院長績效考核的關鍵性指標之一。只有與切身利益緊密相關，院長才有足夠的動力。
如何構建院內績效考核指標體系？《指導意見》提出，圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務、經濟管理、人才培養(yǎng)培訓、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標。
針對如何考核院長，文件提出，要建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
信息來源：健康界
