日前，健康界跟隨國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改專家組抵達(dá)四川，調(diào)研當(dāng)?shù)蒯t(yī)改。這里獨(dú)具特色的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，讓調(diào)研一行人眼前一亮。四川省以信息化平臺(tái)為載體，構(gòu)建藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗集中采購(gòu)新機(jī)制，即“五位一體”藥械集中采購(gòu)。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任、研究員傅鴻鵬在調(diào)研結(jié)束后直言，集中采購(gòu)不是簡(jiǎn)單的物資采購(gòu)，還具有規(guī)范醫(yī)院物流管理、預(yù)防腐敗的功能。
“中國(guó)的藥品集中采購(gòu)，是伴隨行風(fēng)建設(shè)和治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂行動(dòng)而形成的，是多年探索的結(jié)果，無論是學(xué)者還是決策者，都不能忽視這個(gè)背景?！备跌欩i說，中國(guó)的藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)不僅是采購(gòu)員、服務(wù)員，還應(yīng)是監(jiān)督員和管理員。
藥械集中采購(gòu)“鼻祖”
四川省藥械集中采購(gòu)工作一直走在全國(guó)前列，全國(guó)省級(jí)集中采購(gòu)格局的形成，思路正是從四川省2006年省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)而來。在此之前，各地都是執(zhí)行以地市為單位、以第三方中介為代理機(jī)構(gòu)的集中采購(gòu)，但中介行為不夠規(guī)范且監(jiān)管困難，地市級(jí)招標(biāo)對(duì)市場(chǎng)整合力度也不夠，采購(gòu)規(guī)模有限。四川率先在全國(guó)建立政府辦省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)，突破當(dāng)時(shí)采購(gòu)工作面臨的兩個(gè)核心問題，其做法也很快在全國(guó)推廣。
四川省藥械集中采購(gòu)服務(wù)中心成立于2011年。具體來看，在藥品采購(gòu)方面，2016年底完成新一輪藥品集中分類采購(gòu)任務(wù)，3136個(gè)產(chǎn)品中標(biāo)。藥品集中采購(gòu)后，藥品價(jià)格較上年同比下降10.59%，預(yù)計(jì)全省減少藥費(fèi)支出近40億元。其中，雙信封招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)藥品1155個(gè)，中標(biāo)價(jià)格平均降幅15.75%；談判采購(gòu)中標(biāo)藥品1990個(gè)，平均降幅7.5%。
“五位一體”之二是耗材采購(gòu)。
據(jù)四川省衛(wèi)計(jì)委巡視員杜波介紹，目前全省正在推進(jìn)高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)陽光采購(gòu)。2014年，該省全國(guó)率先開展高值醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光采購(gòu)。到2016年，在完成10大類37個(gè)亞類陽光掛網(wǎng)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，四川省又新增4個(gè)亞類7806個(gè)產(chǎn)品掛網(wǎng)，2017年上半年再次新增2個(gè)亞類、15427個(gè)產(chǎn)品掛網(wǎng)。目前，該省總計(jì)掛網(wǎng)達(dá)到43個(gè)亞類、6.98萬個(gè)產(chǎn)品。
除此之外，二類疫苗和體外診斷試劑均實(shí)現(xiàn)省級(jí)掛網(wǎng)陽光采購(gòu)。得益于一系列政策的保障，全省中大型醫(yī)用設(shè)備全類別采購(gòu)和使用監(jiān)管如期推進(jìn)。
這些舉措為“五位一體”保駕護(hù)航
一、落標(biāo)產(chǎn)品也能銷售
推行藥械集中采購(gòu)，是否意味著產(chǎn)品一旦落標(biāo)，自此就跌入“萬丈深淵”呢？旨在讓企業(yè)有合法的生存空間，四川省并未將落標(biāo)產(chǎn)品“打入谷底”。省藥械集中采購(gòu)服務(wù)中心主任徐立剛表示，四川省設(shè)計(jì)了掛網(wǎng)限量采購(gòu)模式，就是要保障一些產(chǎn)品在四川省的銷售權(quán)利。
徐立剛說，只要產(chǎn)品合格，哪怕沒有中標(biāo)，四川省也允許其在省內(nèi)銷售，但會(huì)控制銷售數(shù)量。限量的標(biāo)準(zhǔn)是，三級(jí)醫(yī)院銷售比例不能超過同類產(chǎn)品的10%，二級(jí)醫(yī)院不超5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超3%。徐立剛提到，控制落標(biāo)產(chǎn)品數(shù)量，目的是要確保中標(biāo)產(chǎn)品穩(wěn)穩(wěn)占據(jù)大部分市場(chǎng)，小部分市場(chǎng)則交給落標(biāo)產(chǎn)品，二者形成互補(bǔ)，這也是掛網(wǎng)限量設(shè)計(jì)的初衷。
二、考核辦法專治不良企業(yè)和醫(yī)院
沒有人會(huì)否認(rèn)藥品在生產(chǎn)和銷售過程中監(jiān)管的重要性。四川省就專門制定一套針對(duì)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核辦法，一旦發(fā)現(xiàn)有企業(yè)存在不履約、藥品質(zhì)量不合格、配送不到位等違規(guī)行為，將被納入不良記錄或取消中標(biāo)資格，并向社會(huì)公示。
“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥采中違反管理規(guī)定，相關(guān)部門也要對(duì)其進(jìn)行約談警示；問題嚴(yán)重者，省衛(wèi)計(jì)委會(huì)要求紀(jì)檢系統(tǒng)介入調(diào)查處理。”杜波說。有調(diào)研專家表示，針對(duì)藥企和醫(yī)院的考核辦法使招標(biāo)采購(gòu)中的暗箱操作難于登天。
三、價(jià)格預(yù)警讓藥價(jià)調(diào)整有章可循
業(yè)內(nèi)人士曾有過擔(dān)憂，藥械集中采購(gòu)可能導(dǎo)致藥價(jià)出現(xiàn)大幅波動(dòng)。旨在避免這種情況出現(xiàn)，四川省建立采購(gòu)價(jià)格預(yù)警機(jī)制，在藥采平臺(tái)藥械采購(gòu)系統(tǒng)內(nèi)，增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格公示模塊，公布每種藥品的全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年最低采購(gòu)價(jià)和平均采購(gòu)價(jià)。
當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)高值耗材異常采購(gòu)行為時(shí)，平臺(tái)會(huì)發(fā)送采購(gòu)價(jià)格異常電子預(yù)警書，對(duì)連續(xù)出現(xiàn)預(yù)警的進(jìn)行函詢并要求限期整改，對(duì)整改不到位的納入省級(jí)約談范圍。在傅鴻鵬看來，進(jìn)行價(jià)格預(yù)警，可以使價(jià)格調(diào)整有章可循，市場(chǎng)秩序保持平穩(wěn)。
傅鴻鵬：集中采購(gòu)監(jiān)管制度將繼續(xù)強(qiáng)化
四川省的創(chuàng)新，為我國(guó)藥械集中采購(gòu)政策提供了啟示。
傅鴻鵬認(rèn)為，四川省藥械集中采購(gòu)擴(kuò)大了范圍，從而破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制?！八拇ㄊ〉摹逦灰惑w’集中了藥品、耗材、診斷試劑、醫(yī)用設(shè)備和二類疫苗的采購(gòu)，基本涵蓋所有醫(yī)用物資，如果全面落實(shí)，就能為切斷‘以藥養(yǎng)醫(yī)’打牢基礎(chǔ)。”傅鴻鵬說。
可以肯定的是，藥械集中采購(gòu)不是簡(jiǎn)單的物資采購(gòu)，還可以規(guī)范醫(yī)院物流管理、預(yù)防腐敗。中國(guó)的藥品集中采購(gòu)，是伴隨著行風(fēng)建設(shè)和治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂行動(dòng)形成的。傅鴻鵬認(rèn)為，“五位一體”格局的形成，扎緊醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用物資入口，使集中采購(gòu)真正成為監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手段。隨著醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn)，各地均在開展優(yōu)化藥械采購(gòu)探索。
傅鴻鵬坦言，這些采購(gòu)形式只是對(duì)集中采購(gòu)政策商品交易功能在范圍上的調(diào)整，從目前市場(chǎng)環(huán)境和技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)來看，集中采購(gòu)的監(jiān)管職能只會(huì)越來越強(qiáng)化?！皣?guó)家之間、企業(yè)之間存在著永恒的競(jìng)爭(zhēng)，政策之間也存在競(jìng)爭(zhēng)，只有積極主動(dòng)作為，才能在未來贏得更大的發(fā)展空間?！备跌欩i的話音剛落，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研人員一片掌聲。
