36個談判藥品降幅分析（最新）
日期：2017/7/22
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
文：Dana
今天（7月19日）上午，人社部公布了國家醫(yī)保談判藥品最新進展：36個藥品納入目錄，明確規(guī)定各地不得將其調出目錄，并同步確定了醫(yī)保支付標準，具體報銷比例由各統(tǒng)籌區(qū)自行確定。規(guī)定的支付標準有效期截至2019年12月31日。
此次36個藥品談判成功，成功率達到81.8%，這36個藥品與2016年平均零售價相比，談判藥品的平均降幅達到44%，最高降幅達到70%，就算以談判前全國最低中標價做基準參考，最高降幅也達到66.7%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格，可見談判之慘烈。
本次納入藥品目錄的36個藥品中包括31個西藥和5個中成藥。西藥中有15個是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等多個社會比較關注、參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥位列其中，其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物，以及治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發(fā)性硬化癥的重組人干擾素β-1b兩種罕見病藥。
中成藥中有3個是腫瘤藥，另外2個是心腦血管用藥。此外，醫(yī)保藥品目錄準入談判充分體現(xiàn)了對醫(yī)藥創(chuàng)新的重視和支持，列入談判范圍的西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等國家重大新藥創(chuàng)制專項藥品全部談判成功。
36個藥品的降價幅度
曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等社會關注度高、民生需求迫切的重大疾病相關藥品成功進入目錄，降價幅度分別為：64.8%、29.2%、51.6%、60.6%（談判前基準參考價為全國最低中標價），意味著這次談判總體成功，由于降幅較大，醫(yī)?；饓毫Υ蟠鬁p輕，預計接下來會有明顯的“以價換量”效應。
此次談判也充分體現(xiàn)了對醫(yī)藥創(chuàng)新的重視和支持，列入談判范圍的西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等國家重大新藥創(chuàng)制專項藥品全部談判成功，降價幅度分別為30%、17.5%、35.8%.
36個談判藥品降價幅度
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8個藥品放棄談判
8個放棄談判的藥品分別是注射用益氣復脈、心脈隆注射液、血必凈注射液、注射用紫杉醇脂質體、注射用尤瑞克林、波生坦片、西妥昔單抗注射液、注射用英夫利西單抗。
除了注射用英夫利西單抗屬于抗風濕藥物，其他7個藥品都是抗腫瘤和心腦血管類領域，這兩個領域的藥品在整個談判清單中合計占比達到70%以上，是競爭最激烈的地方，由于本輪談判出現(xiàn)了一些具有排他性的競品同時拿上談判桌，意味著此次談判競爭接近殘酷，對于銷售總額高的大品種，放棄談判或許是權衡量價后做出取舍，最樂觀的結果是，在接下來各地的增補目錄中，還可以爭取在一些用藥規(guī)模大符合疾病譜的地方重新進入目錄。
說到地方增補目錄，此次人社部發(fā)布的通告也再次強調，要加快推進本省（區(qū)、市）乙類藥品調整工作，盡快發(fā)布，目前海南、貴州、青海、山西、寧夏、四川、福建、湖南已經(jīng)有了比較有價值的動態(tài)。
36個談判成功藥品
這36個藥品中包括31個西藥和5個中成藥。西藥中有15個是腫瘤治療藥，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等多個社會關注度高、民生需求迫切的腫瘤靶向藥談判成功，意味著這次談判總體是成功的，
西達本胺、康柏西普、阿帕替尼等國家重大新藥創(chuàng)制專項藥品全部談判成功，鑒于此次談判是國家建立藥品談判機制、建立科學評估藥品經(jīng)濟價值的一次嘗試，此次的總體成功經(jīng)驗將給接下來的政策流程制定乃至地方談判提供寶貴經(jīng)驗。
此次談判對藥企也是一大重要經(jīng)驗，此輪進入談判的絕大多數(shù)是進口藥品，這與當下進口原研藥價格居高不下不無關系，這些進口藥品大部分降價幅度較高，談判后的支付標準甚至低于周邊國際市場價格；
國產(chǎn)藥競爭也接近殘酷，以心血管為例，銀杏制劑是心腦血管領域的重要品種，此次談判目錄中兩個直接競爭國產(chǎn)產(chǎn)品備受關注，分別是成都百裕的銀杏內酯注射液和康緣藥業(yè)的銀杏二萜內酯葡胺注射液，
康緣藥業(yè)的銀杏二萜內酯葡胺注射液，2012年10月份獲批上市，時間上晚于百裕，加之在產(chǎn)品命名上也吃了點小虧——康緣在2005年8月申報時，雖是按“銀杏內酯注射液”申報，但真正批產(chǎn)時，已變成“銀杏二帖內酯葡胺注射液”，
相比之下，成都百裕2000年開始就已搶先立項，2005年12月份提交生產(chǎn)注冊申請，2011年10月份獲得生產(chǎn)批文，2012年正式上市。產(chǎn)品上市后，具有先發(fā)優(yōu)勢的銀杏內酯注射液銷量增長迅猛，2015年樣本醫(yī)院銷售過億，康緣銷售額遠低于百裕。
由于兩家企業(yè)都對銀杏制劑寄予厚望，在艾美達全國樣本公立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中顯示，銀杏內酯注射液近三年復合增長率為26.45%，進入銀杏相關產(chǎn)品排名前五位?？稻壦帢I(yè)2016年年報顯示，銀杏二萜內酯葡胺注射液是公司心腦血管產(chǎn)品線的代表品種之一，去年公司心腦血管領域營業(yè)收入比2015年增長34.36%，主要系銀杏二萜內酯葡胺注射液等藥品銷量增長所致。
在這種背景下，如果一個進了醫(yī)保，另外一個沒有進，在兩個高價位同質化產(chǎn)品面前，患者沒有理由選擇不可以報銷的那個，這兩個對自家產(chǎn)品都寄予厚望的企業(yè)，不進入醫(yī)保目錄將面臨失去大部市場。
談判前的銀杏內酯注射液單價的最低中標價是130元左右，一次5支費用650；銀杏二萜內酯單價591元左右，一次1支每日費用591元，而此次談判后價格，兩者降價幅度分別為39.4%和46.6%，實際使用價格已經(jīng)接近持平，看來兩家公司都做出了同樣的權衡。
而對患者來說，此次談判無疑是一個重大利好，從這個角度來說，此輪談判至少產(chǎn)生一個“雙贏”——政府醫(yī)療費用開支減少而患者最終受益。但對于參與談判的藥企來說，是否意味著“贏”還為時尚早，進入目錄是否存在“賭”的成分？一年以后，看數(shù)據(jù)！
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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