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7月14日，《人民日?qǐng)?bào)》在要聞版大篇幅刊出《寧波探索集中采購(gòu)減輕患者負(fù)擔(dān)：醫(yī)院減耗材，患者少耗財(cái)》的報(bào)道，反映了為解決價(jià)格虛高給患者造成的負(fù)擔(dān)，我市排除萬(wàn)難，精心設(shè)計(jì)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療耗材集中采購(gòu)的做法和取得的成效。現(xiàn)予以轉(zhuǎn)載。

不久前，第二次來(lái)到寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的打工者徐鳳英發(fā)現(xiàn)：相比頭一回，她的手術(shù)費(fèi)降低了1.3萬(wàn)元。仔細(xì)對(duì)比住院賬單，她找到了答案——醫(yī)療耗材費(fèi)降了不少。

醫(yī)療耗材價(jià)格虛高一直是百姓“看病貴”的重要原因之一。近年來(lái)，寧波把耗材集中采購(gòu)作為減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要舉措，創(chuàng)新采用“三步評(píng)審法”，先后實(shí)施了五批次醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。新方法效果如何？

“醫(yī)療耗材一般指的是臨床診療中必用到的輔助材料。小到一張血糖試紙，大到一個(gè)人工關(guān)節(jié)，都屬于它的范疇?！痹趯幉ㄊ械谝会t(yī)院，寧波市衛(wèi)計(jì)委巡視員胡建華說(shuō)：“我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療耗材品種繁多，價(jià)格混亂，同一品牌同一規(guī)格的產(chǎn)品，同地不同價(jià)，異地不同價(jià)，價(jià)格水分大。如一塊5厘米寬的手術(shù)用止血紗布，不同地區(qū)價(jià)格相差近500元。而一套關(guān)節(jié)，動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)，甚至十多萬(wàn)?！?/span>

醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，給患者造成了負(fù)擔(dān)。記者從寧波衛(wèi)計(jì)委了解到，2012年，市內(nèi)兩家三甲醫(yī)院的出院病人分別為49618人次、55291人次，每個(gè)出院病人平均住院費(fèi)13077元、12148元，其中耗材費(fèi)用就占了3948元、2634元，為病人總費(fèi)用的30%和22%，特別是手術(shù)病人，占總費(fèi)用的60%和40%。

耗材的使用，沒(méi)有評(píng)價(jià)體系，沒(méi)有明確的規(guī)則，該不該用，用什么品牌、什么規(guī)格，使用多少數(shù)量，全憑醫(yī)生說(shuō)，這給醫(yī)療腐敗提供了滋生土壤。

根據(jù)寧波相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療耗材，2000元以下的可以提價(jià)5%，超過(guò)2000元的每件耗材的最高利潤(rùn)控制在100元內(nèi)，醫(yī)院獲利空間已經(jīng)很小。統(tǒng)計(jì)顯示，2012年前的三年里，寧波市李惠利醫(yī)院、第一醫(yī)院、第二醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入平均增幅為11.66%、17.06%、29.05%，但耗材采購(gòu)所獲利潤(rùn)還不到3%。

2012年底，寧波開(kāi)始探索實(shí)施醫(yī)療耗材集中采購(gòu)，以整個(gè)寧波的醫(yī)療耗材采購(gòu)量為籌碼，通過(guò)“三步評(píng)審法”，降低醫(yī)療耗材采購(gòu)價(jià)格。

集中采購(gòu)，公平公正是關(guān)鍵。為避免供應(yīng)商入圍環(huán)節(jié)有人“暗箱操作”，寧波使出第一招：資質(zhì)入圍計(jì)算機(jī)說(shuō)了算。寧波市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人說(shuō)，在這個(gè)環(huán)節(jié)，工作人員首先會(huì)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)設(shè)立若干審核要素，并賦予相應(yīng)的分值，由資質(zhì)入圍審核小組對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)認(rèn)定，計(jì)算機(jī)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)要素進(jìn)行評(píng)分，再按得分從高到低確認(rèn)入圍供應(yīng)商名單，這樣就有效避免了人為因素干擾。

“招標(biāo)后，醫(yī)療耗材質(zhì)量會(huì)不會(huì)下降？”集中采購(gòu)前，寧波市第二醫(yī)院骨科主任袁義曾十分擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。為此，寧波市衛(wèi)計(jì)委使出第二招：品牌遴選專(zhuān)家說(shuō)了算。在遴選當(dāng)日，由紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)隨機(jī)從專(zhuān)家?guī)斐檫x市、縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專(zhuān)家25名，各位專(zhuān)家獨(dú)立對(duì)資質(zhì)入圍品牌進(jìn)行投票，按得票多少遴選價(jià)格談判的入圍品牌。

價(jià)格談判，是集中采購(gòu)的核心環(huán)節(jié)。為了降低成交價(jià)，寧波市衛(wèi)計(jì)委隨機(jī)抽選臨床專(zhuān)家、醫(yī)院管理專(zhuān)家等組成采購(gòu)價(jià)格談判小組，并設(shè)置由專(zhuān)科專(zhuān)家、醫(yī)療器械專(zhuān)家組成的技術(shù)咨詢(xún)小組，按同質(zhì)低價(jià)、降價(jià)幅度、價(jià)格談判結(jié)果滿(mǎn)意度等三要素，與入圍品牌供應(yīng)商進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)。

據(jù)曾參與談判的李惠利東部醫(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)徐海東回憶，2014年春節(jié)前，寧波進(jìn)行第三批醫(yī)用耗材集中采購(gòu)價(jià)格談判，這次涉及醫(yī)用高分子材料及衛(wèi)生材料、腦外科類(lèi)、手術(shù)室常用耗材等5類(lèi)產(chǎn)品。為了用最低的價(jià)格采購(gòu)到高質(zhì)量產(chǎn)品，他和其他參與談判的專(zhuān)家跟入圍供應(yīng)商進(jìn)行5天4夜的艱苦談判。有時(shí)，僅僅為了一元錢(qián)，雙方就要談上數(shù)個(gè)小時(shí)。

此外，寧波設(shè)計(jì)了非全系列產(chǎn)品成交原則，在同一系列產(chǎn)品中，選擇臨床常用低價(jià)品規(guī)，剔除價(jià)格高的品規(guī)，防止供應(yīng)商投機(jī)。

“為了公平交易低價(jià)位產(chǎn)品不吃虧，我們還設(shè)計(jì)了同層次同規(guī)格2家供應(yīng)商產(chǎn)品的成交價(jià)格相差一般不超過(guò)5%的原則。”胡建華舉例說(shuō)明：椎體成形器械是腰椎手術(shù)中常用到的醫(yī)療耗材。集中采購(gòu)前，這種耗材在寧波的市場(chǎng)價(jià)格是22000元。談判中，一家企業(yè)報(bào)價(jià)6450元，可以成交，但專(zhuān)家們不放心，該種耗材用量巨大，萬(wàn)一成交企業(yè)突然斷貨怎么辦？于是，專(zhuān)家又與第二家生產(chǎn)該種耗材的企業(yè)進(jìn)行了三天兩夜拉鋸式談判。最終迫使該企業(yè)報(bào)價(jià)從8800元降到6450元。

截至目前，醫(yī)用耗材集中采購(gòu)執(zhí)行良好，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與產(chǎn)品供應(yīng)商的合同履約率達(dá)100%，還沒(méi)有收到一例有效投訴。

寧波醫(yī)療耗材集中采購(gòu)成效明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，寧波市目前已對(duì)1436種醫(yī)療耗材產(chǎn)品進(jìn)行了集中采購(gòu)，涵蓋麻醉、腦外科、消化系統(tǒng)、透析等18大類(lèi)，價(jià)格平均降幅43.15%。其中第五批骨科脊柱類(lèi)272個(gè)醫(yī)療耗材產(chǎn)品，價(jià)格平均降幅達(dá)72.78%。按實(shí)際采購(gòu)量計(jì)算，共節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用7.26億元。

集中采購(gòu)后，不僅價(jià)格降了，也減少了醫(yī)務(wù)人員對(duì)耗材的濫用，耗材使用數(shù)量明顯減少。如寧波李惠利醫(yī)院，實(shí)施耗材集中采購(gòu)后，醫(yī)療耗材占醫(yī)療總收入比例逐年下降，2012年耗材占比26.32%，2015年降至24.46%，合理使用耗材良性氛圍逐步形成。

醫(yī)療耗材價(jià)格下降，患者得到明顯實(shí)惠。髖、膝關(guān)節(jié)置換的假體長(zhǎng)期以來(lái)都被進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)，價(jià)格居高不下。寧波市醫(yī)保對(duì)于髖、膝關(guān)節(jié)置換是有報(bào)銷(xiāo)限制的：全膝假體最高25000元，全髖假體最高15000元，超過(guò)部分完全由患者自費(fèi)。這樣一來(lái)，全膝關(guān)節(jié)置換的病人單是假體一項(xiàng)，大概需自費(fèi)12000—20000元。集中采購(gòu)后，髖、膝關(guān)節(jié)置換的假體價(jià)格下降50%，患者自費(fèi)費(fèi)用減少到5000元左右，大大減輕了費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療耗材集中采購(gòu)后，醫(yī)療耗材價(jià)格下降但質(zhì)量并未下降，也打消了醫(yī)務(wù)工作者的擔(dān)心。同時(shí)，集中采購(gòu)還打破了進(jìn)口產(chǎn)品不可替代的現(xiàn)狀。如寧波各大醫(yī)院內(nèi)窺鏡手術(shù)所用止血夾子長(zhǎng)期被某外國(guó)品牌壟斷。先前價(jià)格談判時(shí)，該生產(chǎn)廠商自恃獨(dú)家，毫不讓步。后來(lái)，采購(gòu)專(zhuān)家嘗試引入南京一家生產(chǎn)企業(yè)的同類(lèi)產(chǎn)品，價(jià)格僅為外國(guó)產(chǎn)品的1/3。通過(guò)試用改進(jìn)，目前臨床普遍反映，該國(guó)產(chǎn)止血夾已超過(guò)了進(jìn)口產(chǎn)品的質(zhì)量。

寧波的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)做到了“成交結(jié)果讓臨床使用放心，成交者服眾，出局者服氣，患者得實(shí)惠”，也大大提高了寧波醫(yī)療服務(wù)的群眾滿(mǎn)意度。

責(zé)編：王鋒、葉海英

排版：劉海濤

信息來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)