廣州醫(yī)改啟幕：人社大擴(kuò)權(quán)，將主導(dǎo)藥品采購！
日期：2017/7/17
作者：司徒陽明
來源：健識(shí)局（ID：jianshiju01）
昨日，廣東省發(fā)布兩票制落地文件的征求意見稿，規(guī)定本方案發(fā)布之日起啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”；明天，廣州市125家將啟動(dòng)公立醫(yī)院改革；今天，廣州市政府辦公廳印發(fā)《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》，明確21項(xiàng)改革措施。兩票制、公立醫(yī)院改革，兩大政策在廣州市實(shí)現(xiàn)交集。
除了零加成、藥占比降到30%之外，備受關(guān)注的廣州市GPO采購將如何執(zhí)行也露出了冰山一角。
人社大變身，GPO采購這么搞
實(shí)施藥品(醫(yī)用耗材)集中采購。增加市人力資源和社會(huì)保障局制定廣州地區(qū)藥品(醫(yī)用耗材)采購、配送政策和組織協(xié)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品(醫(yī)用耗材)集中采購的職能，增加市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局具體組織及經(jīng)辦管理廣州地區(qū)藥品(醫(yī)用耗材)集中采購的職能。依托廣州公共資源交易中心建立GPO(藥品集中采購組織)平臺(tái)，按照帶量集中采購要求，推動(dòng)廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品(醫(yī)用耗材)統(tǒng)一組團(tuán)、集中招標(biāo)采購，實(shí)施統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品(醫(yī)用耗材)成本。
截止目前，廣東省宣布將執(zhí)行GPO采購的已經(jīng)有三個(gè)地方：深圳、佛山和廣州。作為以量換價(jià)的采購模式，GPO模式在降低價(jià)格方面表現(xiàn)出色。上海是首個(gè)執(zhí)行GPO采購的城市，據(jù)媒體報(bào)道，上海第一批GPO采購藥品主要是抗微生物類藥品，有528家藥企(包括89家外資、中外合資企業(yè))申報(bào)參與，依照嚴(yán)格的采購流程，中選率為50.57%。總體降幅約占所采購金額的20.8%。以廣州市的采購量，藥企其實(shí)在價(jià)格方面并沒有太多的主動(dòng)權(quán)。降價(jià)預(yù)計(jì)仍舊是不二的選擇。同時(shí)，廣州GPO采購涉及的，不僅僅是藥品，還包括醫(yī)用耗材。
統(tǒng)一采購、集中招標(biāo)采購，這種屬于通用說法，后面統(tǒng)一配送的說法值得重點(diǎn)關(guān)注，統(tǒng)一配送是指所有的配送將集中于一家或者幾家商業(yè)公司？配送公司遴選會(huì)接踵而來嗎？其中蘊(yùn)含之意，值得深究。
值得關(guān)注的是，此次，人社部門成為GPO采購主角，采購和配送政策制定全部由人社局制定，同時(shí)是醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局承擔(dān)GPO采購職能，未來廣州市藥品采購將由廣州市人社局全面主導(dǎo)。此前在藥品采購、配送方面占據(jù)主導(dǎo)地位的衛(wèi)計(jì)部門職能弱化，這點(diǎn)也體現(xiàn)在政策牽頭單位為市人力資源和社會(huì)保障局；配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局、食品藥品監(jiān)管局，廣州公共資源交易中心，而衛(wèi)計(jì)委在配合單位的排名也并不靠前。
與之相對(duì)應(yīng)的是，廣州市的改革方案中，衛(wèi)計(jì)委的職能也進(jìn)行了大改變，其職責(zé)變?yōu)椋?/span>
衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門積極創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。大力減少政府行政審批事項(xiàng)，淡化對(duì)公立醫(yī)院的行政隸屬關(guān)系，減少政府各部門對(duì)公立醫(yī)院具體事務(wù)的管理。
此外，廣州市公立醫(yī)院改革還有哪些亮點(diǎn)呢？請(qǐng)看下面的梳理
公立醫(yī)院全參與改革
按照屬地負(fù)責(zé)的原則，廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國家部委、軍隊(duì)、武警、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫(yī)院，均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，同城同策、同級(jí)同價(jià)、分類實(shí)施。
公立醫(yī)院取消行政級(jí)別
探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、完善治理機(jī)制，自主負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)運(yùn)營、人事管理、內(nèi)部分配等各項(xiàng)事務(wù)。健全院長選拔任用制度，推動(dòng)實(shí)施院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院和醫(yī)療聯(lián)合體等可探索建立理事會(huì)制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度，統(tǒng)籌醫(yī)院自主運(yùn)營管理。
醫(yī)院用藥監(jiān)管加強(qiáng)
推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。建立藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄，加大對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性、營養(yǎng)性等藥品的監(jiān)管力度，促進(jìn)臨床合理用藥。加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2017年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)不低于公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%。
醫(yī)生將漲薪？
力爭(zhēng)到2018年底，醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上，收入分配制度激勵(lì)作用更加突出，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到充分體現(xiàn)。
大醫(yī)院費(fèi)用增幅明確
到2018年底，醫(yī)療費(fèi)用增長率、二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過9%，三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過7%。
政府將這么給醫(yī)院投錢
制定實(shí)施廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政資金補(bǔ)償方案，改革財(cái)政補(bǔ)助方式，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，持續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入。推進(jìn)各級(jí)財(cái)政落實(shí)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等各項(xiàng)資金，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。尤其要確保對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的傾斜政策落實(shí)到位。
編輯：Shirley
附：文件重點(diǎn)干貨
關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知
穗府辦〔2017〕30號(hào)
具體任務(wù)
(一)推動(dòng)公立醫(yī)院管理體制改革。
1.組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)。按照政事分開的原則，合理界定政府和公立醫(yī)院的職責(zé)權(quán)限。組建廣州市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，由市領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門和單位，以及管理專家、醫(yī)學(xué)專家、法律專家等組成，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，市公立醫(yī)院管理委員會(huì)的日常工作由市衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門承擔(dān)。衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門積極創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。大力減少政府行政審批事項(xiàng)，淡化對(duì)公立醫(yī)院的行政隸屬關(guān)系，減少政府各部門對(duì)公立醫(yī)院具體事務(wù)的管理。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市編辦、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、民政局、法制辦，廣州醫(yī)科大學(xué))
2.擴(kuò)大公立醫(yī)院自主權(quán)。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、完善治理機(jī)制，自主負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)運(yùn)營、人事管理、內(nèi)部分配等各項(xiàng)事務(wù)。規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，推動(dòng)實(shí)行院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。健全院長選拔任用制度，推動(dòng)實(shí)施院長聘任制，突出專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院和醫(yī)療聯(lián)合體等可探索建立理事會(huì)制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度，統(tǒng)籌醫(yī)院自主運(yùn)營管理。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合部門：市編辦、人力資源和社會(huì)保障局，廣州醫(yī)科大學(xué))
3.建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，完善激勵(lì)約束機(jī)制。突出功能定位、職責(zé)履行、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、費(fèi)用控制、醫(yī)保政策執(zhí)行、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制、醫(yī)院文化和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，落實(shí)院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核問責(zé)，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤并向社會(huì)公開。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局)
4.強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。建立屬地化、覆蓋全行業(yè)的公立醫(yī)院管理體制，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。整合監(jiān)督執(zhí)法資源，統(tǒng)籌對(duì)計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等綜合監(jiān)管。積極推進(jìn)監(jiān)管過程中隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派執(zhí)法人員，抽查情況和查處結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開。積極推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生日常監(jiān)督執(zhí)法全過程記錄，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政審批和衛(wèi)生計(jì)生日常監(jiān)督執(zhí)法事中、事后監(jiān)管機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)作用，督促公立醫(yī)院加強(qiáng)行業(yè)自律、自我監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)。積極為人大、政協(xié)、監(jiān)察機(jī)關(guān)開展監(jiān)督創(chuàng)造條件，探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局)
(二)建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
5.加大政府投入力度。制定實(shí)施廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政資金補(bǔ)償方案，改革財(cái)政補(bǔ)助方式，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，持續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入。推進(jìn)各級(jí)財(cái)政落實(shí)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等各項(xiàng)資金，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。尤其要確保對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的傾斜政策落實(shí)到位。(牽頭單位：市財(cái)政局;配合單位：市發(fā)展改革委、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委)
6.實(shí)施藥品(醫(yī)用耗材)集中采購。增加市人力資源和社會(huì)保障局制定廣州地區(qū)藥品(醫(yī)用耗材)采購、配送政策和組織協(xié)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品(醫(yī)用耗材)集中采購的職能，增加市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局具體組織及經(jīng)辦管理廣州地區(qū)藥品(醫(yī)用耗材)集中采購的職能。依托廣州公共資源交易中心建立GPO(藥品集中采購組織)平臺(tái)，按照帶量集中采購要求，推動(dòng)廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品(醫(yī)用耗材)統(tǒng)一組團(tuán)、集中招標(biāo)采購，實(shí)施統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品(醫(yī)用耗材)成本。(牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局;配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局、食品藥品監(jiān)管局，廣州公共資源交易中心)
7.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。從2017年7月15日起，全面取消藥品(中藥飲片除外)加成。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)院降低運(yùn)行成本等三種途徑，并按8∶1∶1比例，彌補(bǔ)醫(yī)院因?qū)嵭兴幤穬r(jià)格“零加成”而減少的合理收入。其中，財(cái)政補(bǔ)償部分按照“誰主辦、誰負(fù)責(zé)”的原則落實(shí)。降低藥品和衛(wèi)生材料收入占比，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，力爭(zhēng)到2017年底公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的醫(yī)用耗材降到20元以下。到2018年底，醫(yī)療費(fèi)用增長率、二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過9%，三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過7%。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市發(fā)展改革委、人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、食品藥品監(jiān)管局)
8.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。增加市發(fā)展改革部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)廣州地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理審批職能。在取消藥品加成的同時(shí)，堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。對(duì)個(gè)別專科醫(yī)院實(shí)行“一院一策”，特定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行差異化定價(jià)。將門診掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2017年和2018年期間每半年調(diào)整一次，確保改革平穩(wěn)推進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，及時(shí)防范價(jià)格異動(dòng)。逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元定價(jià)收費(fèi)范圍。(牽頭單位：市發(fā)展改革委;配合單位：市編辦、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委)
9.完善公立醫(yī)院管理制度。落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，強(qiáng)化成本核算與控制。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。建立藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄，加大對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性、營養(yǎng)性等藥品的監(jiān)管力度，促進(jìn)臨床合理用藥。加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2017年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)不低于公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%。加強(qiáng)傳染病?？崎T診和預(yù)防保健科規(guī)范化建設(shè)，加大健康教育引導(dǎo)力度。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市編辦、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局，廣州醫(yī)科大學(xué))
(三)強(qiáng)化醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。
10.深化醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，開展中長期測(cè)算，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保實(shí)施管理辦法，確?；鸢踩涂沙掷m(xù)運(yùn)行。對(duì)接醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，實(shí)施以醫(yī)?？傤~預(yù)算為基礎(chǔ)的支付方式改革。全面推行門診按人頭付費(fèi)和住院按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式，2017年廣州地區(qū)按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到150個(gè)左右。開展按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式研究及準(zhǔn)備工作，著力提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗０l(fā)揮“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。(牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局;配合單位：市財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生委)
11.構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系。健全城鄉(xiāng)一體、層次多元、公平和諧、惠民高效的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的籌資機(jī)制，逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平，依法足額征收保費(fèi)，穩(wěn)定醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。推廣“農(nóng)村居民門診一元錢看病”新模式。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接。健全重特大疾病保障機(jī)制，擴(kuò)大門診大病病種范圍，完善大病保險(xiǎn)政策，綜合發(fā)揮醫(yī)?；?、民政救助、慈善救助等作用，避免出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。(牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局;配合單位：市民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生委、地稅局)
(四)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
12.深化公立醫(yī)院編制人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步實(shí)行編制備案制。在收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員待遇。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度相結(jié)合，人事管理由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。充分考慮大型綜合公立醫(yī)院執(zhí)行對(duì)口支援任務(wù)的實(shí)際需要，合理調(diào)整補(bǔ)充人力資源。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市編辦、人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局)
13.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。在國家出臺(tái)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬改革方案前，落實(shí)國務(wù)院有關(guān)“兩個(gè)允許”的政策，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量，繼續(xù)完善與公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的績(jī)效工資總量動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索公立醫(yī)院院長年薪制，對(duì)其他高層次人才實(shí)行年薪制、協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等市場(chǎng)化薪酬分配方式，市場(chǎng)化薪酬分配單列管理。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，允許公立醫(yī)院通過績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品(耗材)用量和大型醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查費(fèi)用等掛鉤。(牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局;配合單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局)
(五)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。
14.完善基層首診機(jī)制。綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，夯實(shí)基層首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)基礎(chǔ)。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)和科學(xué)配置，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。創(chuàng)新醫(yī)保支付與分級(jí)診療相掛鉤制度，制定促進(jìn)基層首診的醫(yī)保優(yōu)惠政策，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付。建立醫(yī)保定點(diǎn)藥店門慢、門特待遇支付新機(jī)制。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院基本藥物采購和使用的銜接，確保醫(yī)保藥品目錄適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)財(cái)政補(bǔ)償資金向基層就醫(yī)患者傾斜，引導(dǎo)患者到基層首診。到2017年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次實(shí)現(xiàn)下降。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，向社區(qū)居民提供長期、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。做好大腸癌防控、城市癌早診早治、出生缺陷綜合防控等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局)
15.推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。2017年，在1-2個(gè)區(qū)試點(diǎn)組建以行政區(qū)為整體的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行區(qū)域內(nèi)簽約服務(wù)參保人群醫(yī)療費(fèi)用“總額管理、結(jié)余留用”，對(duì)沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。同時(shí)，根據(jù)區(qū)域人口密度、醫(yī)療資源現(xiàn)狀，科學(xué)規(guī)劃布局醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療資源縱向整合。認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，探索不同模式下醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系協(xié)作。推動(dòng)部分二級(jí)醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體健康發(fā)展。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局)
(六)構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。
16.統(tǒng)籌和規(guī)范公立醫(yī)院建設(shè)。修編《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃(2011—2020年)》，將區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生資源納入規(guī)劃統(tǒng)籌考慮，作為醫(yī)院建設(shè)、財(cái)政投入、績(jī)效考核、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置，鼓勵(lì)優(yōu)先購置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)豪華裝修。嚴(yán)控公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍與規(guī)模，提供特需服務(wù)的占比不超過該院全部醫(yī)療服務(wù)的10%。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市發(fā)展改革委、民政局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局)
17.促進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)。完善廣州市鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法，對(duì)舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年病、兒童、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等專科機(jī)構(gòu)予以優(yōu)先支持。大力支持社會(huì)舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置住院床位，充實(shí)基層醫(yī)療資源配置。鼓勵(lì)和支持運(yùn)用PPP(政府與社會(huì)資本合作)模式參與醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，引導(dǎo)社會(huì)資本投向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源薄弱地區(qū)。明確社會(huì)辦醫(yī)的功能定位，推動(dòng)公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，為公立醫(yī)院改革營造良好的環(huán)境，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市發(fā)展改革委、民政局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局)
18.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。全面推進(jìn)落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。逐步擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。創(chuàng)新繼續(xù)教育模式及管理方法，強(qiáng)化包括醫(yī)院院長在內(nèi)的職業(yè)綜合素質(zhì)教育、人文精神培養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱考評(píng)、人才選拔和培訓(xùn)，按公立醫(yī)院同等待遇落實(shí)相關(guān)政策。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市委組織部，市財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局)
(七)提高醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)水平。
19.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息體系建設(shè)。按照標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化要求，加快各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。到2017年底，基本完成所有二級(jí)以上公立醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。同時(shí)，推動(dòng)建設(shè)全市統(tǒng)一的人口健康信息平臺(tái)，建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療診斷、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)系統(tǒng)對(duì)接、信息共享。到2017年底，所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與市人口健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)接。依托醫(yī)療衛(wèi)生信息體系平臺(tái)，積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)研究，打破信息孤島和數(shù)據(jù)壁壘，提高資源利用和服務(wù)效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、工業(yè)和信息化委)
20.提升醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)支撐能力。加大醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)改造力度，提升系統(tǒng)運(yùn)算效率，增強(qiáng)系統(tǒng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系建設(shè)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用水平。(牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局;配合單位：市發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局、工業(yè)和信息化委)
21.優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，開展居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算等便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店開展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)上核實(shí)醫(yī)師處方，享受門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病待遇的參保人可憑處方在定點(diǎn)零售藥店配藥，屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用在定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，方便群眾就近取藥治療。強(qiáng)化社?？ǖ你y行賬戶功能，拓展社?？ň€上支付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式。建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)移動(dòng)應(yīng)用支撐平臺(tái)，全面支持社保卡線上支付、第三方移動(dòng)支付等結(jié)算模式。(牽頭單位：市衛(wèi)生計(jì)生委;配合單位：市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、工業(yè)和信息化委、食品藥品監(jiān)管局)
信息來源： 健識(shí)局
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