【重磅】衛(wèi)計(jì)委試點(diǎn)新政，要革“300萬經(jīng)銷商的命”
日期：2017/7/1
今日，國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布消息，宣布啟動按疾病診斷相關(guān)分組(DRGS)收付費(fèi)試點(diǎn)。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)信息，該啟動會議于2017年6月2日舉辦，多日之后，國家衛(wèi)計(jì)委再次掛出此消息，可見對此項(xiàng)改革的重視。
（DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動會現(xiàn)場）
國家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安表示，DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，有利于促進(jìn)分級診療格局形成，有利于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。國家衛(wèi)生計(jì)生委高度重視這項(xiàng)工作，已成立試點(diǎn)工作指導(dǎo)小組。
（國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安講話）
據(jù)貝殼社的信息，衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠在會上表示，2015年，我國的醫(yī)生總共只有280萬人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命?！?/span>
DRG收付費(fèi)是根據(jù)住院病人的臨床相似性以及資源消耗相似性(即按照住院病人的疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度及資源消耗程度)分成一定數(shù)量的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收付費(fèi)。
據(jù)公開資料，本次試點(diǎn)采取的是三個城市的公立醫(yī)院和3個省市級醫(yī)院同步開展試點(diǎn)，其中廣東省深圳市、福建省三明市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市是三個試點(diǎn)城市，福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院三家醫(yī)院是試點(diǎn)醫(yī)院。到2018年底，這三個試點(diǎn)將會做出初步評價。試點(diǎn)有望在2019年擴(kuò)大到50個城市，2020年擴(kuò)大到100個城市。
我國在上世紀(jì)80年代引入DRG，并陸續(xù)在北京、天津、上海等地的高校和研究機(jī)構(gòu)開展研究工作。到2011年，北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院開始用DRG進(jìn)行醫(yī)院工作評價，但始終未能推進(jìn)到支付環(huán)節(jié)。
本次試點(diǎn)的重點(diǎn)要把DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案，形成收付費(fèi)閉環(huán)。
據(jù)貝殼社的信息，張振忠會上表示，如果只有醫(yī)院收費(fèi)實(shí)行DRG，而病人繳費(fèi)仍然按項(xiàng)目付費(fèi)，那么DRG將淪為管理者和被管理者之間低層次的博弈。因此，DRG在收付費(fèi)兩端閉環(huán)形成之后，才能迫使藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心，DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，及其對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。
衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)搭建成本監(jiān)測平臺
據(jù)介紹，本次試點(diǎn)推行的是我國自主設(shè)計(jì)的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》。張振忠介紹，C-DRG的分組基本原理有三：疾病的嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、醫(yī)療資源消耗程度。這是一套供全國應(yīng)用的公益性支付、收費(fèi)規(guī)范體系。
2012年，衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)司牽頭在31個省市設(shè)立了全國醫(yī)療服務(wù)價格與成本監(jiān)測與研究平臺，這個網(wǎng)絡(luò)覆蓋的機(jī)構(gòu)和單位都要上報(bào)數(shù)據(jù)，參與價格成本研究。這也成為今后DRG分組和權(quán)重測算的標(biāo)準(zhǔn)庫。這個平臺同時也是DRG的運(yùn)行平臺，統(tǒng)一口徑，統(tǒng)一評價等工作都將在這個平臺上展開。
會議還透露，未來國家衛(wèi)生計(jì)生委將在全國統(tǒng)一疾病分類與編碼、統(tǒng)一手術(shù)操作編碼，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目編碼、統(tǒng)一病案首頁等，在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)可對比、可分析的醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系，不僅為DRG收付費(fèi)改革服務(wù)，同時也為臨床決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、輔助科研、個性化治療等諸多方面提供有力支持。
醫(yī)院用藥將迎來巨變
據(jù)動脈網(wǎng)整理的會議紀(jì)要：DRG被認(rèn)為可帶來的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者三贏。
其中，對醫(yī)保而言，實(shí)行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到費(fèi)用增長幅度和支出可預(yù)期、可控制。
同時，通過對不同的疾病在不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)定不同的打包收付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治符合自身服務(wù)能力的疾病，引導(dǎo)一些常見病、簡單病種以及一些門診服務(wù)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難病患。
該會議紀(jì)要表示，對于患者來說，隨著基本醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但醫(yī)保制度僅能對醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行總量控制，公費(fèi)醫(yī)療、商業(yè)保險、醫(yī)保目錄外費(fèi)用以及自費(fèi)患者的醫(yī)療費(fèi)用均不在醫(yī)保范圍內(nèi)，也不在醫(yī)保付費(fèi)方式改革的費(fèi)用控制范圍內(nèi)。
據(jù)會議紀(jì)要介紹，近年來，各地雖然進(jìn)行了總額預(yù)付等付費(fèi)方式的改革，但是醫(yī)療自費(fèi)額并未減輕，患者的個人自付費(fèi)用比也未明顯降低。按DRG收付費(fèi)方式改革，統(tǒng)籌考慮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、醫(yī)保和患者付費(fèi)問題，使患者在確定病情和診療方法的同時清楚了費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無端增加收費(fèi)的可能。
一位醫(yī)療行業(yè)人士對健識君表示，從按項(xiàng)目收付費(fèi)到DRGS收付費(fèi)改革，將控制醫(yī)院過度用藥、過度檢查等，讓醫(yī)院主動去規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低服務(wù)成本。這將給醫(yī)院用藥帶來巨變，以前治療同樣的疾病，醫(yī)療費(fèi)用不會是優(yōu)先考慮的因素，但是隨著付費(fèi)方式變革的到來，醫(yī)療費(fèi)用將成為影響醫(yī)生一支筆的重要原因，未來醫(yī)保甲類用藥可能會是優(yōu)先使用的藥物，乙類藥、自費(fèi)藥等其他類別用藥使用或?qū)⑹芟蕖?/span>
對于行業(yè)來說，據(jù)貝殼社的信息，張振忠在會上表示，2015年，我國的醫(yī)生總共只有280萬人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命?！?/span>
信息來源：滬上醫(yī)藥人
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