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摘要

來源：健康界 作者：馬曉蓓（整理）

零差率時代，藥學(xué)部門由利潤部門變?yōu)榧兂杀静块T，如何重新配置資本、資源和人員三要素，成為醫(yī)院院長需要考慮的問題。如何將藥事服務(wù)融合到臨床工作，以降低藥占比和次均費用，值得醫(yī)院管理者深思。

拓寬服務(wù)領(lǐng)域開設(shè)藥學(xué)門診

取消藥品加成，意味著醫(yī)院藥學(xué)部門的工作模式從原有的藥品保障型和勞動密集型，向藥學(xué)服務(wù)型和知識密集型轉(zhuǎn)變，讓合理用藥成為醫(yī)院、患者和社會三方的公共需求。

浙江省自2014年4月1日起，所有醫(yī)院全面推行藥品零差率銷售。因此，作為藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的先行者，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱浙大一院）積極拓寬藥學(xué)服務(wù)范圍，開設(shè)了糖尿病藥學(xué)門診。據(jù)該院藥學(xué)部主任盧曉陽介紹，糖尿病藥學(xué)門診不僅為患者提供藥物宣教與咨詢服務(wù)，還指導(dǎo)患者正確使用胰島素制劑，幫助其獨立注射胰島素。此外，藥師針對糖尿病疾病學(xué)和非藥物治療進行宣教，促成患者在飲食、運動及生活習(xí)慣上積極主動地改變，配合糖尿病的治療。

藥師從幕后走到臺前，與醫(yī)護人員一起，為患者制定個體化的精準(zhǔn)用藥方案，2015年6月29日，北京朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥門診正式開診。該門診由北京朝陽醫(yī)院總藥劑師、藥事部主任劉麗宏教授帶領(lǐng)臨床藥師和藥物基因組學(xué)研究人員共同參與，為患者進行精準(zhǔn)的藥物治療管理、藥物整合、不良反應(yīng)甄別及處理等藥事服務(wù)，共涉及包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、冠脈支架及搭橋術(shù)后、胃潰瘍等十余種疾病。

降低用藥風(fēng)險 藥學(xué)服務(wù)進入臨床

醫(yī)改不能忽視藥師的作用。從安全用藥角度來看，藥師必須從管理藥品質(zhì)量和單純的處方調(diào)劑角色轉(zhuǎn)向管理患者用藥安全、監(jiān)護患者用藥過程的角色。在藥品發(fā)放過程中，藥師把關(guān)是全球通則，藥師有義務(wù)和責(zé)任對處方進行審核，對有潛在風(fēng)險的處方進行干預(yù)和糾正，并且有權(quán)拒絕發(fā)藥。

但事實上，由于國內(nèi)大型三甲醫(yī)院門診患者眾多，發(fā)藥窗口流量巨大。藥師在看不到患者病歷的情況下，真正能夠把關(guān)的處方微乎其微，根本無法判斷患者用藥情況是否合理，無形中增加了患者的用藥安全風(fēng)險。

對此，北京朝陽醫(yī)院采取處方前置審核舉措，并在全院46個科室全面實現(xiàn)。據(jù)劉麗宏介紹，“醫(yī)生在門診開出的處方，會先通過軟件審核，平均每1/300秒完成一個處方審核。如果審核通過，處方便可打印，醫(yī)生簽字生效；如果審核不通過，處方將轉(zhuǎn)至門診審方藥師，由審方藥師對處方進行人工審核。對于人工審核仍然沒有通過的處方，會通過軟件告知醫(yī)生，請醫(yī)生進行修改?！倍鴮τ陂T急診同一天多次開處方的患者，可以實現(xiàn)跨多張?zhí)幏降暮侠硇跃C合判斷，極大地降低了“多時段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風(fēng)險，患者的用藥安全得到了極大的保障。

除了處方審核，藥品管理同樣需要藥學(xué)團隊去保證藥品結(jié)構(gòu)滿足臨床需求。北京佑安醫(yī)院通過設(shè)立智能藥柜，強化藥品閉環(huán)式管理，實現(xiàn)了藥庫、藥房、病區(qū)三級的藥品安全監(jiān)控可追溯，流程便捷更標(biāo)準(zhǔn)，信息智能可對接的藥品閉環(huán)式管理模式，提高病區(qū)基數(shù)藥品的管理水平。 

通過合理用藥管理體現(xiàn)臨床藥師的價值，其實還有很多事情和空間值得醫(yī)院去探索，例如精細化管理和藥物治療管理（MTM）模式等。在2017年健康界峰會“藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型”分論壇上，將由不同醫(yī)院藥學(xué)帶頭人，分享醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的典型案例，快來報名參會吧。

信息來源： 健康界