衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)回應(yīng)醫(yī)改扶持、公立醫(yī)院改革、藥品供應(yīng)短缺等熱點(diǎn)問(wèn)題!
日期：2017/5/15
2017年5月5日，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》的發(fā)布引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。5月11日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦共同舉辦專(zhuān)題發(fā)布會(huì)，詳細(xì)介紹相關(guān)工作。
邀請(qǐng)嘉賓：國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司梁萬(wàn)年司長(zhǎng)，財(cái)政部社保司宋其超副司長(zhǎng)
問(wèn)2017年重點(diǎn)工作任務(wù)情況通報(bào)
梁萬(wàn)年：
2017年的醫(yī)改重點(diǎn)工作主要是圍繞基本建立分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。重點(diǎn)是把2017年作為“工作落實(shí)年”，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)，抓好已出臺(tái)的各項(xiàng)重大改革舉措的落地實(shí)施和督查評(píng)估。今年工作任務(wù)分為需要研究制定的文件和推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作兩大部分。
一是需要研究制定的文件。列出了2017年要制定出臺(tái)的醫(yī)改重要政策文件，主要包括推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管等14個(gè)政策文件，并明確了牽頭責(zé)任部門(mén)。同時(shí)，為保證工作進(jìn)度，對(duì)每個(gè)政策文件的完成時(shí)限提出了具體要求。
二是需要推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作。主要圍繞5項(xiàng)基本制度建設(shè)，提出56項(xiàng)具體重點(diǎn)工作任務(wù)。
在分級(jí)診療制度建設(shè)方面，主要任務(wù)包括：進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市；大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等工作。
在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面，主要包括：擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革示范工作；全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）；落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策；推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，開(kāi)展制定公立醫(yī)院章程試點(diǎn)；開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)等工作。
在全民醫(yī)保制度建設(shè)方面，主要包括：完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，實(shí)行“六統(tǒng)一”政策，理順管理體制；推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型支付方式，選擇部分地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)；全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦等工作。
在藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)方面，主要包括：貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，指導(dǎo)各?。▍^(qū)、市）制訂細(xì)化政策措施；進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍；培育集中采購(gòu)主體，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)；推動(dòng)實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材采購(gòu)編碼統(tǒng)一，試點(diǎn)開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)；在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”；增加國(guó)家藥品價(jià)格談判品種的數(shù)量，做好價(jià)格談判與醫(yī)保等政策銜接等工作。
在綜合監(jiān)管制度建設(shè)方面，主要包括：推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用；落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)等制度，指導(dǎo)地方對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控；加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理等工作。
在統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革方面，主要包括：督促各地細(xì)化措施，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)；繼續(xù)開(kāi)展全科醫(yī)生培養(yǎng)，培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬(wàn)人以上，繼續(xù)組織實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，新增7萬(wàn)名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進(jìn)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)；人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到50元；推動(dòng)完善省、市、縣人口健康信息平臺(tái)；繼續(xù)組織開(kāi)展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃等工作。
【人民網(wǎng)記者】改革需要大量經(jīng)費(fèi)，2017年我們?cè)卺t(yī)改方面財(cái)政預(yù)算安排了有多少？財(cái)政部在這方面是怎么樣給醫(yī)改作支持的？
【宋其超】：
全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算今年安排的是14044億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長(zhǎng)5.1%，比同期全國(guó)財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國(guó)財(cái)政支出的比重提高到了7.2%。
今年我們將從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)支持推動(dòng)醫(yī)改工作。
第一，支持提高基本醫(yī)保水平。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續(xù)第8年提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。我們還要大力推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。支持推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作，方便群眾看病就醫(yī)。
第二，支持全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革。今年整個(gè)公立醫(yī)院改革在全國(guó)全面推開(kāi)，中央財(cái)政繼續(xù)按照每個(gè)縣補(bǔ)助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助100萬(wàn)元這樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)安排補(bǔ)助資金，支持在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革。同時(shí)，我們還將會(huì)同國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等部門(mén)開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作，建立考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金的掛鉤機(jī)制。落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于對(duì)真抓實(shí)干成效明顯地方加大激勵(lì)支持力度的通知》要求，對(duì)公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的市縣給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，今年中央級(jí)公立醫(yī)院也要全面參加屬地公立醫(yī)院改革，中央財(cái)政還要支持這項(xiàng)工作，給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。
第三，要支持提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。2017年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從去年的45元提高到50元。還要進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加大績(jī)效考核力度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果，增強(qiáng)群眾的獲得感。
第四，支持建立分級(jí)診療制度。我們會(huì)繼續(xù)安排補(bǔ)助資金，支持實(shí)施“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”、“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村”、全科醫(yī)生參加規(guī)范化培訓(xùn)等各類(lèi)針對(duì)基層的人員培訓(xùn)項(xiàng)目，加快提高基層服務(wù)能力。支持以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，為群眾提供連續(xù)整合的基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)。
第五，支持深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。支持落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市大力推行“兩票制”，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，切實(shí)解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，緩解群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，醫(yī)改資金是群眾的“保命錢(qián)”。財(cái)政部門(mén)高度重視醫(yī)改資金的監(jiān)管問(wèn)題，將進(jìn)一步加大工作力度，確保資金安全、規(guī)范、有效使用。
一是要加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)管。督促各地落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理 發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》，高度重視醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗罩闆r的分析，在精算的基礎(chǔ)上，提早防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
二是要加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理。督促各地落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本控制、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開(kāi)、總會(huì)計(jì)師和第三方審計(jì)制度，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。
三是要提高公共衛(wèi)生資金使用效益。進(jìn)一步整合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)資金統(tǒng)籌使用。加大績(jī)效考核力度，會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)范圍擴(kuò)大到全國(guó)所有的省份，提高公共衛(wèi)生資金的使用效益。
【央廣網(wǎng)記者】在取消藥品加成之后，我們將采取哪些措施，既能保證患者負(fù)擔(dān)的減輕，又能保證醫(yī)院的正常運(yùn)行？同時(shí)還有什么措施能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院參加公立醫(yī)院改革的積極性？
【梁萬(wàn)年】：
破除以藥補(bǔ)醫(yī)，最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn)，就是取消藥品加成。我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償來(lái)源，是三個(gè)渠道，一個(gè)是政府補(bǔ)助，二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，三是藥品加成收入。改革就是要把第三個(gè)補(bǔ)償渠道去掉，由三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道，那就是服務(wù)收費(fèi)加上政府補(bǔ)助。
這次改革的很重要的關(guān)鍵點(diǎn)，就是如何在加成取消以后，既讓醫(yī)院能夠良性運(yùn)行，又讓醫(yī)務(wù)人員的積極性能夠有效調(diào)動(dòng)，又讓老百姓整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加，又能夠讓醫(yī)?；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m(xù)，這是一個(gè)非常重要的要破解的問(wèn)題。為此，全國(guó)很多地方，尤其是試點(diǎn)城市和試點(diǎn)地區(qū)，都做了積極的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中創(chuàng)造了一個(gè)很好的經(jīng)驗(yàn)，我們簡(jiǎn)稱(chēng)叫“騰籠換鳥(niǎo)”，后來(lái)我們?cè)诔鞘泄⑨t(yī)院改革當(dāng)中一直推的就是這個(gè)體制的改革。
所謂的“騰籠換鳥(niǎo)”就是三步曲
第一步曲就是公立醫(yī)院改革把加成取消以后，如何通過(guò)價(jià)格機(jī)制，把醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)提高。要提高服務(wù)收費(fèi)的項(xiàng)目，如果沒(méi)有空間的話，勢(shì)必就增加老百姓的負(fù)擔(dān)。所以第一步是騰出空間，來(lái)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?？臻g主要來(lái)源就是流通領(lǐng)域和醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管。流通領(lǐng)域主要來(lái)自于藥品，所以推行的“兩票制”、推行的各種集中招標(biāo)采購(gòu)的辦法，以量換價(jià)，壓縮回收空間，擠出水份。
二是在流通領(lǐng)域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的試點(diǎn)，也把虛高的水份壓出來(lái)。
三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查，如何有效監(jiān)控，尤其是對(duì)醫(yī)生所使用的不合理的檢查，能夠?qū)嵭袊?yán)格的監(jiān)控和管理，這樣一來(lái)，就會(huì)避免一些藥價(jià)的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，節(jié)省的空間主要是給醫(yī)保節(jié)省了經(jīng)費(fèi)。
醫(yī)保節(jié)省下來(lái)的經(jīng)費(fèi)，就進(jìn)入第二步，調(diào)結(jié)構(gòu)，這個(gè)空間來(lái)了，我節(jié)省了多少錢(qián)就提高多少勞務(wù)技術(shù)價(jià)格。大家知道，現(xiàn)在醫(yī)生很多不合理診療行為，其中很重要的一個(gè)原因是因?yàn)槲覀兊膬r(jià)格體系是沒(méi)有理順的，某種程度上是扭曲的。也就是說(shuō)現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系還不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技術(shù)這種勞動(dòng)價(jià)值。價(jià)格和價(jià)值是背離的。所以醫(yī)院要運(yùn)行，就有可能采取物化的方式來(lái)彌補(bǔ)自己的不足，所以一定要把這個(gè)價(jià)格機(jī)制理順，把不合理的情況扭轉(zhuǎn)。所以騰出的空間，核心就是提升能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)、知識(shí)和技術(shù)的這些價(jià)格項(xiàng)目。
提高的這一部分，緊接著進(jìn)入第三步，就是全部騰的空間是給醫(yī)?；鸸?jié)省了空間，提高了勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的部分，醫(yī)保要銜接上去，就是兩個(gè)銜接：一是要納入醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍，二是總體上提高的部分，醫(yī)保要盡量予以報(bào)銷(xiāo)，使老百姓總體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)不上升。
這樣三步曲做下來(lái)之后，總體上能夠做到把騰籠換鳥(niǎo)的任務(wù)完成。一個(gè)很核心的標(biāo)志，現(xiàn)在公立醫(yī)院整個(gè)收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中，過(guò)去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)務(wù)性收入也就30%左右。如果通過(guò)這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長(zhǎng)的前提下，把內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，反過(guò)來(lái)能夠使藥品和耗材的總體收入占比應(yīng)該下降到50%以下。
【三九健康網(wǎng)記者】上周廣東省發(fā)生了上千種藥品的供應(yīng)問(wèn)題，我想問(wèn)的是2017年對(duì)于藥物短缺政府有哪些保障措施？
【梁萬(wàn)年】：
關(guān)于藥品的供應(yīng)保障問(wèn)題，一直是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。在2017年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)當(dāng)中，也把它作為很重要的56項(xiàng)任務(wù)之一，要求各地各部門(mén)按照職責(zé)加快推進(jìn)改革完善。
在供應(yīng)這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，關(guān)鍵的問(wèn)題是要針對(duì)那些短缺藥，容易造成短缺的藥品怎么保障。前不久，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也會(huì)同了相關(guān)部門(mén)專(zhuān)門(mén)研究了關(guān)于短缺藥供應(yīng)保障的問(wèn)題，中央深改組也對(duì)這個(gè)文件專(zhuān)門(mén)開(kāi)會(huì)進(jìn)行了審議，不久這個(gè)文件將會(huì)印發(fā)。
藥品供應(yīng)保障當(dāng)中，一定是要建立一種短缺藥的供應(yīng)保障包括應(yīng)對(duì)機(jī)制，從如何能夠發(fā)現(xiàn)哪些藥品是短缺的，發(fā)現(xiàn)以后認(rèn)真地分析它的原因，進(jìn)行預(yù)警。預(yù)警以后，根據(jù)它的性質(zhì)進(jìn)行分級(jí)應(yīng)對(duì)，包括分類(lèi)應(yīng)對(duì)。把各種原因分析以后，根據(jù)它的范圍和程度，采取不同的方式來(lái)進(jìn)行應(yīng)對(duì)。所以總體來(lái)看，一定要把短缺藥的供應(yīng)保障作為今年改革的一項(xiàng)重要任務(wù)，要確保我們能夠保證老百姓用藥的及時(shí)供給。
【中國(guó)國(guó)際廣播電臺(tái)記者】我們注意到，今年政府工作報(bào)告當(dāng)中提出要全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，要求所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。我們想了解一下，具體是有哪些要求？
【梁萬(wàn)年】：
全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，這是2017年醫(yī)改的一項(xiàng)硬任務(wù)，也是今年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告當(dāng)中所提出的明確要求。
今年的醫(yī)改任務(wù)當(dāng)中明確了兩個(gè)時(shí)點(diǎn)：一個(gè)是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案。第二個(gè)9月30日前，全國(guó)所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成（中藥飲片除外），現(xiàn)在我們正在按照這個(gè)時(shí)間安排來(lái)推進(jìn)。
前不久，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦七部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了一個(gè)國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2017]22號(hào)文件，對(duì)全面推開(kāi)公立醫(yī)院改革和全部取消藥品加成提出了明確具體的要求。
【中國(guó)縣域衛(wèi)生記者】縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)最關(guān)心的是這70項(xiàng)任務(wù)怎么從政策的文字落實(shí)到醫(yī)院的一些行動(dòng)。咱們?cè)趺幢ＷC各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)得到全面有效落實(shí)？
【梁萬(wàn)年】：
為了做好醫(yī)改工作，黨中央、國(guó)務(wù)院一直高度重視深化醫(yī)改工作，習(xí)近平總書(shū)記多次主持召開(kāi)深改組會(huì)議審議醫(yī)改重大政策文件，聽(tīng)取醫(yī)改情況匯報(bào)，對(duì)重大改革事項(xiàng)進(jìn)行決策部署。李克強(qiáng)總理高度關(guān)注醫(yī)改工作，多次召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究部署醫(yī)改工作。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)劉延?xùn)|副總理親自領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改，多次到地方深入調(diào)研，召開(kāi)數(shù)十次國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議協(xié)同推進(jìn)改革。黨中央、國(guó)務(wù)院都把抓落實(shí)作為推進(jìn)醫(yī)改的一個(gè)重要要求。
為了做好各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)有效落實(shí)，我們第一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。去年中辦、國(guó)辦聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)，其中對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制，介紹了地方的一些好的做法。2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)明確提出要推動(dòng)各地黨政主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)。截至目前，全國(guó)有26個(gè)省份由黨委和（或）政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)。還有一些地方比如福建，把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥由一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分管，更有利于推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。
第二是強(qiáng)調(diào)分工落實(shí)。今年的醫(yī)改任務(wù)的寫(xiě)法與往年不同，以拉干條的形式把它分成兩大塊，第一塊就講今年要出14個(gè)文件，牽頭部門(mén)是誰(shuí)、什么時(shí)候必須完成，明確提出要求。后面是56個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，對(duì)牽頭部門(mén)、對(duì)參與部門(mén)和完成時(shí)限也提出了明確的要求，做到可追蹤、可考核、可問(wèn)責(zé)。同時(shí)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也依照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，建立臺(tái)帳制度，分季度、半年度、年度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)通報(bào)各地和有關(guān)部門(mén)，督促各地完成任務(wù)。
第三是強(qiáng)調(diào)部門(mén)協(xié)同。要發(fā)揚(yáng)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位的各自?xún)?yōu)勢(shì)，重大問(wèn)題要共同研究，重要政策必須共同會(huì)商，重點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)要共同培育，大家形成合力。同時(shí)，充分發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性，讓地方也要結(jié)合自己的實(shí)際，大膽創(chuàng)新。
第四要抓好督查督辦。從中央改革辦到國(guó)務(wù)院到醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，每年都對(duì)醫(yī)改重點(diǎn)工作進(jìn)行督查督辦。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的各個(gè)部門(mén)，都把醫(yī)改重點(diǎn)工作列入本部門(mén)督查的內(nèi)容，比如國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，建立了委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改聯(lián)系省制度，每個(gè)委領(lǐng)導(dǎo)分管三到四個(gè)聯(lián)系省，每個(gè)聯(lián)系省都派相應(yīng)的醫(yī)改專(zhuān)家，都派國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的一些干部到那蹲點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)協(xié)調(diào)，并且督促地方落實(shí)重點(diǎn)改革任務(wù)。財(cái)政、人社、發(fā)改等部門(mén)，也都有很好的把改革任務(wù)督查督辦落到地的一些具體舉措。
第五是注重調(diào)查研究。醫(yī)改的任務(wù)一旦明確下來(lái)，就要落實(shí)，但是在落實(shí)的過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)一些新的情況和新的問(wèn)題。那么如何及時(shí)了解這些問(wèn)題是否存在，到底有多大范圍，原因是什么？然后和相關(guān)部門(mén)、各地方一起研究，共同解決問(wèn)題。所以，強(qiáng)化問(wèn)題導(dǎo)向，強(qiáng)化調(diào)查研究，對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題、新情況，共同地、及時(shí)地研究對(duì)策，加以解決，這是醫(yī)改推進(jìn)的一個(gè)重要的方法學(xué)。
第六是做好宣傳解讀。 這包括兩個(gè)層面，一個(gè)層面是要讓廣大的老百姓和醫(yī)務(wù)人員能夠真正理解改革的政策、改革的基本目標(biāo)、路徑和方法，真正理解改革、支持改革，尤其是讓醫(yī)務(wù)人員能夠參與改革，真正成為改革的主力軍。第二個(gè)層面，對(duì)改革的參與者，包括改革的設(shè)計(jì)者、具體的執(zhí)行者，尤其是醫(yī)院的管理部門(mén)，一定要熟悉改革的策略、路徑、具體方法等，要進(jìn)行全面培訓(xùn)，使各級(jí)參與改革的部門(mén)和具體工作人員都能夠理解改革的各項(xiàng)政策，這一點(diǎn)非常重要。最后形成一個(gè)全社會(huì)支持改革、醫(yī)務(wù)人員積極參與改革、改革者踴躍改革、理解改革的良好氛圍。
最后還是要推廣經(jīng)驗(yàn)。改革確實(shí)是很復(fù)雜的一件事情，不可能一蹴而就。改革的過(guò)程當(dāng)中，仍然會(huì)遇到各種問(wèn)題。但是，改革的信心必須要堅(jiān)定，因?yàn)辄h中央、國(guó)務(wù)院做出了決策部署，我們前幾年的改革已經(jīng)證明，整個(gè)醫(yī)改方向是正確的，路徑是清晰的，措施是得力的，成效也是顯著的。那么如何進(jìn)一步提振改革者和廣大人民群眾對(duì)深化醫(yī)改的信心和決心，還是要對(duì)一些好的做法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行大力宣傳，讓各地能少走彎路，干有榜樣、學(xué)有示范，同時(shí)在典型示范引領(lǐng)的基礎(chǔ)上，讓各地結(jié)合自己的實(shí)際，能夠創(chuàng)造性地進(jìn)行改革和探索，創(chuàng)造更多的經(jīng)驗(yàn)。如此反復(fù)，深化醫(yī)改的各個(gè)領(lǐng)域的工作就會(huì)從盆景走向園林，從一點(diǎn)一面來(lái)走向區(qū)域乃至全國(guó)。
【健康報(bào)記者】當(dāng)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)改變之后，可能給我們進(jìn)行薪酬制度改革提供了一個(gè)很好的契機(jī)。有沒(méi)有什么具體的舉措，來(lái)改善醫(yī)務(wù)人員的收入，調(diào)動(dòng)他們參與改革的積極性？
今年控費(fèi)是重點(diǎn)工作，這10%的指標(biāo)也是落實(shí)到各個(gè)區(qū)域。對(duì)于東中西部地區(qū)發(fā)展的基礎(chǔ)不一樣，這種控費(fèi)會(huì)不會(huì)對(duì)西部下一步提高能力產(chǎn)生一些障礙？
控費(fèi)要促進(jìn)分級(jí)診療，也就是對(duì)基層來(lái)說(shuō)還是鼓勵(lì)他們?nèi)グl(fā)展，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院可能要進(jìn)行嚴(yán)格的控費(fèi)。三級(jí)醫(yī)院由于也要改善病人結(jié)構(gòu)，多收治疑難雜癥，這對(duì)于控費(fèi)來(lái)說(shuō)，是不是一個(gè)矛盾體？
【梁萬(wàn)年】：
我先回答薪酬制度改革的問(wèn)題，重點(diǎn)任務(wù)中有一條就是要做薪酬制度改革的試點(diǎn)。黨的十八大、十八屆三中、五中全會(huì)都明確提出要研究建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。
薪酬制度改革有幾個(gè)關(guān)鍵的內(nèi)容，第一個(gè)是優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況，包括在一個(gè)公立醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的情況，有效地根據(jù)功能定位和崗位職責(zé)要求，建立一個(gè)科學(xué)合理的薪酬結(jié)構(gòu)，這是試點(diǎn)地區(qū)要進(jìn)行探索的。
第二個(gè)要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。現(xiàn)在公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來(lái)做的，但是公立醫(yī)院，或者說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何體現(xiàn)這個(gè)行業(yè)特點(diǎn)？各地尤其是試點(diǎn)地區(qū)如何結(jié)合實(shí)際，來(lái)貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”，需要在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行突破，合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平。總量上去了，收入結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理了，薪酬制度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用也就出來(lái)了。
第三可以鼓勵(lì)地方對(duì)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)探索院長(zhǎng)年薪制改革，現(xiàn)在福建、江蘇、上海等，有的地方已經(jīng)做了，有的地方正在準(zhǔn)備做。院長(zhǎng)代表政府來(lái)管理醫(yī)院，薪酬就由財(cái)政直接撥付，和醫(yī)院收入沒(méi)有關(guān)系。但是政府對(duì)院長(zhǎng)要進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核的結(jié)果要和核定醫(yī)院總的薪酬水平掛鉤，用這套機(jī)制讓院長(zhǎng)回歸到他代表政府來(lái)管理醫(yī)院的角色上來(lái)。還有些地方，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行年薪制，比如說(shuō)福建的三明，實(shí)行的就是醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)年薪制，但是目標(biāo)年薪制也要加強(qiáng)考核，有實(shí)行考核的工分制。這些方面我們也鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)用多種方式探索經(jīng)驗(yàn)。
第四是要落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。薪酬總量一旦明確以后，如何分配，如何體現(xiàn)向一線人員的傾斜，如何來(lái)體現(xiàn)工作量、工作質(zhì)量和老百姓的滿(mǎn)意度，如何徹底切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤的問(wèn)題，是需要給公立醫(yī)院充分自主權(quán)的，由公立醫(yī)院根據(jù)情況制定績(jī)效分配辦法，要避免“大鍋飯”。要實(shí)行嚴(yán)格的考核，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員收入不得和藥品、衛(wèi)生材料、大型檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
第二個(gè)問(wèn)題，控費(fèi)10%以下對(duì)三級(jí)醫(yī)院、對(duì)中西部的影響問(wèn)題。首先，從國(guó)家層面，我們提出了各地主要是在省級(jí)，在整個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制中，今年平均增長(zhǎng)幅度不能超過(guò)10%，這是我們對(duì)省級(jí)層面提出的要求。我們也做了一些分析，我們國(guó)家很大，東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫(yī)療資源的不平衡、發(fā)展的不平衡、掌握的技術(shù)不平衡等等，這一點(diǎn)必須承認(rèn)。但是從另一方面來(lái)看，我們的需求也是不平衡的，東部地區(qū)的需求和中西部地區(qū)老百姓的需求是不平衡的。所以我們綜合考慮了供方、需方、技術(shù)、醫(yī)?；?，包括老百姓的承受能力等多重因素，提出一個(gè)10%以下的指標(biāo)，這是經(jīng)過(guò)測(cè)算和認(rèn)真研究的，也是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，包括參考了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。國(guó)際上對(duì)醫(yī)療費(fèi)用總量的控制水平，總體上是和GDP增長(zhǎng)水平和居民人均可支配收入的增長(zhǎng)水平相適應(yīng)的。所以應(yīng)該不會(huì)因?yàn)槲覀儗?duì)各省提出了總的控費(fèi)目標(biāo)要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，影響了老百姓的受益。
對(duì)于三級(jí)醫(yī)院的控費(fèi)的問(wèn)題，其實(shí)大家今年應(yīng)該感受到，我們70項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)當(dāng)中有一個(gè)非常重要的指向，就是我們要把整個(gè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由過(guò)去單個(gè)不同類(lèi)型、不同級(jí)別醫(yī)院的單打獨(dú)斗、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，逐漸進(jìn)行整合，形成一個(gè)各自以功能定位為核心的相互協(xié)同配合的整合型服務(wù)體系。所以今年對(duì)分級(jí)診療、對(duì)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，包括醫(yī)院的功能定位，都提出了明確的目標(biāo)要求和任務(wù)，目的就是要構(gòu)建一體化的服務(wù)體系，讓各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院回歸到自己的功能定位上去。三級(jí)醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中，有著舉足輕重的作用，在某種程度上是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的一個(gè)非常重要的引領(lǐng)者。但是，我們改革三級(jí)醫(yī)院并不是阻礙它的發(fā)展，還是為了促進(jìn)它更有效、更科學(xué)、更高效的發(fā)展。
我們這次改革的一個(gè)很重要的目的，就是要讓衛(wèi)生資源尤其是醫(yī)療資源的配置由過(guò)去的倒三角變成正三角。要讓老百姓大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層解決，就要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源貫通向下流動(dòng)。
一是增量。要重點(diǎn)增加基層的優(yōu)質(zhì)資源，所以在任務(wù)當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、緊缺人才的培訓(xùn)等等，包括基層全科醫(yī)生特崗。
二是存量的資源，已有的資源，千方百計(jì)要讓它能夠流到下面來(lái)。所以這次醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)一個(gè)很重要的目的，就是要強(qiáng)基層，很重要的一個(gè)手段，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源流向基層去。大醫(yī)院的發(fā)展是必須的，但是大醫(yī)院也不能盲目發(fā)展，必須回歸到功能定位上去，對(duì)大醫(yī)院控制費(fèi)用是必須的。但是在整個(gè)體系的控制費(fèi)用當(dāng)中，基層發(fā)展得快，大醫(yī)院病人逐漸的下到基層就診，基層總費(fèi)用勢(shì)必要增加。如果是合理的增加，確實(shí)病人由大醫(yī)院回來(lái)了，那我們特別歡迎，我們的改革就是需要這樣的結(jié)果。一邊在減少，一邊在增加，總有一天，我們有序的正三角的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系形成，也就是80%、90%的常見(jiàn)病是在基層首診了，那我們就達(dá)到改革的目的了。最終的受益者是兩個(gè)，一個(gè)是老百姓，家門(mén)口看病，是最便宜、最舒心的。第二個(gè)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更便捷、更科學(xué)、更合理。這應(yīng)該是改革的方向。
信息來(lái)源：上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)
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