【變遷】藥房托管今昔對比：有哪些差別？如何影響藥品市場格局？
日期：2017/5/15
在藥占比、零加成等新政策的影響下，藥房托管很可能是一種過渡措施，一步步將公立醫(yī)院門診藥房的藥品市場份額轉移到零售藥店。
5月5日，國務院發(fā)布《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》，要求“2017年9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）”。公立醫(yī)院門診藥房開始成為成本中心，公立醫(yī)院為了降低成本和增加收入，地方政府為了減輕財政壓力，可以選擇的應對策略和政策手段要么是取消門診藥房，要么是藥房托管。而2月9日國務院發(fā)布的《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》明確“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離”。這也就意味著藥房托管成為未來的必然趨勢。
藥房托管隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的演進而變化，但今天的藥房托管不同于2001年的藥房托管，因為兩者所處的政策環(huán)境差別比較大，藥房托管的起因和政策前提存在差別。這些差別影響了未來藥品市場的格局。
首先，起因和政策前提不同。2001-2008年進行的藥房托管很大程度上是政府主導下的政策嘗試，當時公立醫(yī)院藥占比超過50%，藥品加成存在，也就是在利益分配明顯偏向公立醫(yī)院的情況下進行的改革，藥房托管成功的可能性也就不會大。而2009年開始的醫(yī)藥分開政策相對穩(wěn)健，步步推進，藥占比和零加成政策目標是改變利益分配格局，從而反向倒逼公立醫(yī)院改革門診藥房，這種情況下進行的藥房托管很可能只是暫時的過渡措施，長期的走向則是門診藥房從醫(yī)療機構剝離。
其次，托管模式存在差異。2001-2008年期間進行的藥房托管產(chǎn)生了三種模式：①藥學人員歸醫(yī)院管理模式，這種模式的代表是三九集團。醫(yī)院藥房所有權、人事權歸醫(yī)院負責，經(jīng)營權、管理權、員工考核和績效歸企業(yè)負責，企業(yè)需要保證醫(yī)院不低于加成的利潤。②藥學人員歸企業(yè)管理模式，這種模式的代表是南京醫(yī)藥股份有限公司。其與第一種模式的區(qū)別在于藥房產(chǎn)權不變、藥劑科職能不變、藥學人員身份不變，日常管理交給企業(yè)，企業(yè)保證醫(yī)院的利潤。③藥學人員歸政府管理模式，這種模式的代表是安徽蕪湖。醫(yī)院藥劑人員的人事、工資等關系全部劃轉到政府管理的藥管中心，由藥管中心進行勞務派遣到公立醫(yī)院藥房。
而2015年之后出現(xiàn)的藥房托管主要圍繞“剝離門診藥房”的程度出現(xiàn)了三種模式：①門診藥房在醫(yī)院里面，委托藥品經(jīng)營企業(yè)（流通或零售）管理。這與2001-2008年的藥房托管第一種模式和第二種模式相似。②門診藥房從形式上剝離到院外藥房，但是利益控制仍然歸醫(yī)院，也就是醫(yī)院控制收費環(huán)節(jié)，院外藥房負責發(fā)藥。③門診藥房從形式上剝離到醫(yī)院辦藥店。這三種模式雖然不是真正的醫(yī)藥分業(yè)，但是和日本、臺灣醫(yī)藥分業(yè)史上出現(xiàn)的門前店屬于一種模式，這也意味著藥房托管的未來是門診藥房從醫(yī)療機構剝離。
其一，市場結構將發(fā)生變化。從上述分析可知，現(xiàn)階段的藥房托管是醫(yī)藥分業(yè)的變通手段，最直接的影響是原來藥品市場公立醫(yī)院占70%、零售藥店占20%、基層基療機構占10%的市場格局，將逐步演變?yōu)楣⑨t(yī)院占50%、零售藥店占40%、基層醫(yī)療機構占10%的市場格局。在過渡期會出現(xiàn)20%的藥品市場份額是藥房托管，這塊市場份額將隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的變化逐漸切分到零售藥店。
其二，藥房托管企業(yè)壟斷的爭議會一直持續(xù)。不管藥房托管有沒有進行招標，都會存在爭議，因為托管后就是對該醫(yī)院市場的壟斷。在這種情況下，失去市場的企業(yè)有可能會運用《反不正當競爭法》和《反壟斷法》進行訴訟。所以，這20%的藥品市場份額的不確定性會比較大。
公立醫(yī)院改革下的藥房托管不同于以往的藥房托管，是在藥占比、零加成等新政策的影響下“舊瓶裝新酒”，并且很可能是一種過渡措施，這種過渡措施或一步一步將公立醫(yī)院門診藥房的藥品市場份額轉移到零售藥店。但在這一過程中，因為有壟斷的嫌疑，參與藥房托管的藥品經(jīng)營企業(yè)的風險也大大增大了，企業(yè)不僅要考慮短期的托管藥房的利益，更要考慮長期的醫(yī)藥分業(yè)后的利益。
1997年：《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出:“醫(yī)療收支和藥品收支實行分開核算、分別管理”。
2000年：國務院發(fā)布《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，提出“要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅”。作為對此政策的回應，2001年：廣西柳州七家醫(yī)院托管給三九集團，三九集團因此設立了“藥房產(chǎn)業(yè)部”。此后，山東青島、青海西寧、湖北省婦幼保健院涂家?guī)X門診部、上海海江醫(yī)院、南京市二級及以下醫(yī)療機構、安徽蕪湖等都相繼進行了改革，要么以失敗告終，要么因為2009年開始的新階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革而終止?？傊?，藥房托管貫穿了自2000年開始的這次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的始終，是政府推動下的醫(yī)藥分業(yè)嘗試。
2009年：《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，新階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動。該意見沒有像2000年的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件那樣明確提出“把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)”，只是提到了“推進醫(yī)藥分開”。
從2009年到2015年改革重點是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，2015年：國務院發(fā)布《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出2017年底試點公立醫(yī)院藥占比降到30%，降低公立醫(yī)院門診藥房移出醫(yī)院的阻力。隨后，藥品零加成也開始逐步推廣。
2017年5月，國務院發(fā)布《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》，要求“2017年9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）”。
在藥占比、零加成等新政策的影響下，藥房托管很可能是一種過渡措施，一步步將公立醫(yī)院門診藥房的藥品市場份額轉移到零售藥店。
5月5日，國務院發(fā)布《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》，要求“2017年9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）”。公立醫(yī)院門診藥房開始成為成本中心，公立醫(yī)院為了降低成本和增加收入，地方政府為了減輕財政壓力，可以選擇的應對策略和政策手段要么是取消門診藥房，要么是藥房托管。而2月9日國務院發(fā)布的《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》明確“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離”。這也就意味著藥房托管成為未來的必然趨勢。
藥房托管隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的演進而變化，但今天的藥房托管不同于2001年的藥房托管，因為兩者所處的政策環(huán)境差別比較大，藥房托管的起因和政策前提存在差別。這些差別影響了未來藥品市場的格局。
首先，起因和政策前提不同。2001-2008年進行的藥房托管很大程度上是政府主導下的政策嘗試，當時公立醫(yī)院藥占比超過50%，藥品加成存在，也就是在利益分配明顯偏向公立醫(yī)院的情況下進行的改革，藥房托管成功的可能性也就不會大。而2009年開始的醫(yī)藥分開政策相對穩(wěn)健，步步推進，藥占比和零加成政策目標是改變利益分配格局，從而反向倒逼公立醫(yī)院改革門診藥房，這種情況下進行的藥房托管很可能只是暫時的過渡措施，長期的走向則是門診藥房從醫(yī)療機構剝離。
其次，托管模式存在差異。2001-2008年期間進行的藥房托管產(chǎn)生了三種模式：①藥學人員歸醫(yī)院管理模式，這種模式的代表是三九集團。醫(yī)院藥房所有權、人事權歸醫(yī)院負責，經(jīng)營權、管理權、員工考核和績效歸企業(yè)負責，企業(yè)需要保證醫(yī)院不低于加成的利潤。②藥學人員歸企業(yè)管理模式，這種模式的代表是南京醫(yī)藥股份有限公司。其與第一種模式的區(qū)別在于藥房產(chǎn)權不變、藥劑科職能不變、藥學人員身份不變，日常管理交給企業(yè)，企業(yè)保證醫(yī)院的利潤。③藥學人員歸政府管理模式，這種模式的代表是安徽蕪湖。醫(yī)院藥劑人員的人事、工資等關系全部劃轉到政府管理的藥管中心，由藥管中心進行勞務派遣到公立醫(yī)院藥房。
而2015年之后出現(xiàn)的藥房托管主要圍繞“剝離門診藥房”的程度出現(xiàn)了三種模式：①門診藥房在醫(yī)院里面，委托藥品經(jīng)營企業(yè)（流通或零售）管理。這與2001-2008年的藥房托管第一種模式和第二種模式相似。②門診藥房從形式上剝離到院外藥房，但是利益控制仍然歸醫(yī)院，也就是醫(yī)院控制收費環(huán)節(jié)，院外藥房負責發(fā)藥。③門診藥房從形式上剝離到醫(yī)院辦藥店。這三種模式雖然不是真正的醫(yī)藥分業(yè)，但是和日本、臺灣醫(yī)藥分業(yè)史上出現(xiàn)的門前店屬于一種模式，這也意味著藥房托管的未來是門診藥房從醫(yī)療機構剝離。
其一，市場結構將發(fā)生變化。從上述分析可知，現(xiàn)階段的藥房托管是醫(yī)藥分業(yè)的變通手段，最直接的影響是原來藥品市場公立醫(yī)院占70%、零售藥店占20%、基層基療機構占10%的市場格局，將逐步演變?yōu)楣⑨t(yī)院占50%、零售藥店占40%、基層醫(yī)療機構占10%的市場格局。在過渡期會出現(xiàn)20%的藥品市場份額是藥房托管，這塊市場份額將隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的變化逐漸切分到零售藥店。
其二，藥房托管企業(yè)壟斷的爭議會一直持續(xù)。不管藥房托管有沒有進行招標，都會存在爭議，因為托管后就是對該醫(yī)院市場的壟斷。在這種情況下，失去市場的企業(yè)有可能會運用《反不正當競爭法》和《反壟斷法》進行訴訟。所以，這20%的藥品市場份額的不確定性會比較大。
公立醫(yī)院改革下的藥房托管不同于以往的藥房托管，是在藥占比、零加成等新政策的影響下“舊瓶裝新酒”，并且很可能是一種過渡措施，這種過渡措施或一步一步將公立醫(yī)院門診藥房的藥品市場份額轉移到零售藥店。但在這一過程中，因為有壟斷的嫌疑，參與藥房托管的藥品經(jīng)營企業(yè)的風險也大大增大了，企業(yè)不僅要考慮短期的托管藥房的利益，更要考慮長期的醫(yī)藥分業(yè)后的利益。
1997年：《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出:“醫(yī)療收支和藥品收支實行分開核算、分別管理”。
2000年：國務院發(fā)布《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，提出“要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅”。作為對此政策的回應，2001年：廣西柳州七家醫(yī)院托管給三九集團，三九集團因此設立了“藥房產(chǎn)業(yè)部”。此后，山東青島、青海西寧、湖北省婦幼保健院涂家?guī)X門診部、上海海江醫(yī)院、南京市二級及以下醫(yī)療機構、安徽蕪湖等都相繼進行了改革，要么以失敗告終，要么因為2009年開始的新階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革而終止。總之，藥房托管貫穿了自2000年開始的這次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的始終，是政府推動下的醫(yī)藥分業(yè)嘗試。
2009年：《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，新階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動。該意見沒有像2000年的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件那樣明確提出“把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)”，只是提到了“推進醫(yī)藥分開”。
從2009年到2015年改革重點是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，2015年：國務院發(fā)布《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出2017年底試點公立醫(yī)院藥占比降到30%，降低公立醫(yī)院門診藥房移出醫(yī)院的阻力。隨后，藥品零加成也開始逐步推廣。
2017年5月，國務院發(fā)布《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》，要求“2017年9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）”。
信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報
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