國務(wù)院發(fā)文定了這件大事，影響醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)！
日期：2017/5/1
作者：司徒陽明、李國慶
來源：健識局（ID：jianshiju01）
全文3326字，5分鐘了解醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正在加速推進(jìn)
昨天，國務(wù)院發(fā)布重磅文件《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱意見)，要求2017年6月底前各省(區(qū)、市)都要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，10月底前所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。2017年綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。
到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。對于社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可根據(jù)其意愿將其納入醫(yī)聯(lián)體，從而形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體體系。
建立醫(yī)聯(lián)體其實并不是新鮮事，但是，今年醫(yī)聯(lián)體顯得分外重要。國務(wù)院總理李克強4月12日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，現(xiàn)在國務(wù)院又下發(fā)文件，列出醫(yī)聯(lián)體的具體要求和推進(jìn)節(jié)奏?？梢娽t(yī)聯(lián)體的重要性。
健識君認(rèn)為，政策大力推進(jìn)，對于分級診療目的的實現(xiàn)將會產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改委司司長梁萬年曾經(jīng)表示：“我們搞醫(yī)改的有一個話說，分級診療真正構(gòu)建成功之時，就是我們改革的成功之日?！?/span>
據(jù)最新發(fā)布的《中國醫(yī)改發(fā)展報告(2016)》數(shù)據(jù)顯示，全國270個地市開展了分級診療試點，205個城市開展了醫(yī)聯(lián)體試點，超過了地級以上城市總數(shù)的60%。但與今年政府工作報告提出的2017年達(dá)85%的要求還有一定差距。此次國務(wù)院發(fā)布《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確了推進(jìn)的時間節(jié)點和成果要求，各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)勢必大提速，公立醫(yī)院的組織形式和管理模式將迎來巨變。
此前醫(yī)聯(lián)體進(jìn)展速度不快，其中最重要的原因就是缺乏利益驅(qū)動：大醫(yī)院不愿意向下移交患者，小醫(yī)院也不愿意將患者轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。而現(xiàn)在隨著分級診療的強勢推進(jìn)、門診取消輸液等政策的實施，大醫(yī)院現(xiàn)在有足夠的積極性組建醫(yī)聯(lián)體。
有醫(yī)院管理者對健識君表示，分級診療后醫(yī)院門診量下滑非常明顯，醫(yī)院只能通過增加掛號量，保持診療人數(shù)。公開資料顯示，取消門診輸液后，武漢某家大醫(yī)院的輸液量從日均800多人次，降低到了200多人次，減少了3/4。
(一)在城市主要組建醫(yī)療集團。在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。
(二)在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理。
(三)跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢專科資源，以若干所醫(yī)療機構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟。
(四)在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。
健識君認(rèn)為，城市醫(yī)聯(lián)體中的組成值得關(guān)注，沒有二級醫(yī)院的位置，所以二級醫(yī)院或者強化其?？铺厣蛘咿D(zhuǎn)型為社區(qū)醫(yī)院，成為大醫(yī)院在基層的觸角，轉(zhuǎn)診患者到醫(yī)院或者承接轉(zhuǎn)移到基層的患者。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工也非常明確：三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。鼓勵村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。
藥品采購、遠(yuǎn)程醫(yī)療等迎來多重利好
在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果。與之相關(guān)的是，意見還明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。預(yù)計在共建檢查中心等情況，可以減少檢查的次數(shù)。
醫(yī)聯(lián)體的第四種模式里面提到，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。而意見同時規(guī)定，要發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。這意味著遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)保付費政策或?qū)⒂瓉碚呒t利。
探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。目前北京是新推的藥品集中采購政策，統(tǒng)一了基層醫(yī)療機構(gòu)與二、三級醫(yī)院的藥品采購目錄，二者的采購均在藥品陽光采購平臺完成。在此政策下，北京基本藥物的采購數(shù)量大大增加。在國務(wù)院的此項政策下，預(yù)計北京市的做法將會大規(guī)模推開。
文件提出的這四種模式，前幾年經(jīng)過地方的摸索，已經(jīng)有一些相對成熟的試點案例了。
一是以深圳羅湖醫(yī)療集團為代表的城市醫(yī)療集團模式。2015年8月，深圳在羅湖區(qū)開展試點，將區(qū)屬5家公立醫(yī)院和23家社康中心整合成一個法人單位，成立羅湖醫(yī)院集團，建立理事會領(lǐng)導(dǎo)下的集團院長負(fù)責(zé)制。該模式的主要特點有：
1、按照“人員編制一體化、運行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化”的原則，重新規(guī)劃定位集團各醫(yī)院的功能，實行差異化發(fā)展。
2、集約化管理降低運營成本。成立醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像、消毒供應(yīng)、信息、健康管理和物流配送等6個資源共享中心，成立人力、財務(wù)、質(zhì)控、社康管理、科教管理和綜合管理等6個管理中心。
3、政府實行財政分級補助，對集團公立醫(yī)院、社康中心的普通門診費用，分別補助30元/人次、37元人/次，引導(dǎo)集團將更多資源投入基層。
4、建立分級收費制度，社康中心收費標(biāo)準(zhǔn)比集團公立醫(yī)院最多便宜20%。
5、鼓勵集團公立醫(yī)院專家到社康中心坐診或開設(shè)診室，集團按照“300元/工作日、500元/休息日”的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。
6、整合集團各醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通、檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流動、藥品共享。
二是以安徽天長為代表的縣域醫(yī)療共同體模式。該模式由3個縣級醫(yī)院牽頭，與全市14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)衛(wèi)生中心雙向選擇、自愿結(jié)對，組建3個縣域醫(yī)共體。主要特點是：
1、確定縣級醫(yī)院122種、衛(wèi)生院50種確保收治病種目錄，明確縣級醫(yī)院41個下轉(zhuǎn)病種和15個康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單。
2、實施差異化醫(yī)保報銷政策，適當(dāng)提高縣域內(nèi)和基層就醫(yī)報銷比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。
3、大型設(shè)備共享共用，對需要做大型設(shè)備檢查的患者，由衛(wèi)生院開檢查單后，到縣級醫(yī)院檢查，結(jié)果馬上傳回衛(wèi)生院。
4、醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實行人員“雙派送”制度，即縣級醫(yī)院預(yù)留3%的崗位，用于送醫(yī)師到下級機構(gòu)帶教，基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留5%的崗位，用于送醫(yī)師到上級機構(gòu)培訓(xùn)。
5、實現(xiàn)利益捆綁，新農(nóng)合基金對醫(yī)共體實行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，超支由縣級醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6:3:1比例分配。
6、實行健康信息聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與中心衛(wèi)生院信息互通、檢查結(jié)果互認(rèn)。
三是以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。該醫(yī)聯(lián)體由北京兒童醫(yī)院牽頭成立，以湖北、湖南、安徽、山東、河北等全國20家省市級兒童醫(yī)院(婦幼保健院)為核心成員單位，覆蓋全國875家基層兒科醫(yī)療機構(gòu)，形成從國家到地縣的四級兒科分級診療體系。主要特點有：
1、聯(lián)盟內(nèi)實現(xiàn)專家共享、醫(yī)療共享、科研共享、教學(xué)共享等四個共享。
2、聯(lián)盟內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)院兒科點對點科主任會診、病情探討，保證危急重癥和疑難雜癥患兒及時。
3、實行“專家動病人不動”，通過遠(yuǎn)程會診、專家巡診巡講等形式，協(xié)助指導(dǎo)基層醫(yī)院開展手術(shù)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，將大量非疑難重癥的普通病人留在基層。
4、以兒專科協(xié)作為紐帶，形成補位發(fā)展模式，提升同類醫(yī)院的疾病救治能力。
四是以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。中日友好醫(yī)院是國家衛(wèi)計委的直屬醫(yī)院，在開展遠(yuǎn)程醫(yī)療方面已有近20年歷史。1998年，中日醫(yī)院開始遠(yuǎn)程醫(yī)療，兩年后成立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。據(jù)3月30日《醫(yī)師報》的消息，目前中日友好醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體已經(jīng)覆蓋24各省市、400多家醫(yī)院，截止2017年3月底轉(zhuǎn)診住院患者107例，完成轉(zhuǎn)診平均時間1.5天，轉(zhuǎn)診患者出院記錄全部發(fā)送原就診單位，供基層醫(yī)生學(xué)習(xí)討論。另從中日友好醫(yī)院官網(wǎng)獲悉，今年4月15日，中日醫(yī)院宣布牽頭成立北京地區(qū)疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體。
遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)模式最大的特點是依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，開展遠(yuǎn)程講課、教學(xué)查房，病例討論和學(xué)術(shù)交流，讓當(dāng)?shù)氐幕颊呒皶r獲得良好的醫(yī)療照護，可節(jié)省大量的時間和經(jīng)濟成本，讓較高水平醫(yī)療對基層百姓相對“普遍可及”。
信息來源：健識局
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