國(guó)務(wù)院政策力挺，影響醫(yī)院用藥的強(qiáng)勢(shì)部門來了！
日期：2017/4/16
由“窗口發(fā)藥的”，到醫(yī)生處方審核者。北京醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施已近一周，千家公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥劑科從利潤(rùn)匯集中心，變?yōu)槌杀究刂浦行模t(yī)院藥師，也隨之開始扮演新的角色——臨床合理用藥“守門人”。
對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品商業(yè)企業(yè)，未來醫(yī)院甚至院外處方的開具，流轉(zhuǎn)，會(huì)多一層第三方“審核”，用哪些藥？每種要用多少？不再只由醫(yī)生“一支筆”決定。
北京的“靴子”落地后，公立醫(yī)院醫(yī)藥分開成為年內(nèi)要在全國(guó)鋪開的新醫(yī)改“定局之棋”，中國(guó)臨床用藥格局重塑，也勢(shì)在必行。
年初，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，也明確表示：藥師將開展處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥等工作。
綜合分析目前的政策趨勢(shì)，今后，藥師不僅能從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，把關(guān)、修訂醫(yī)生的“處方”，由藥劑科主任轉(zhuǎn)型而來的各大醫(yī)院總藥師，還可能與臨床專家一同制定今后醫(yī)院的藥品采購(gòu)目錄，參與實(shí)際的采購(gòu)談判。這些，都直接影響藥品的醫(yī)院市場(chǎng)。
藥品的合規(guī)營(yíng)銷，如何應(yīng)對(duì)臨床藥師轉(zhuǎn)型這一關(guān)？回到北京，以醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院—朝陽(yáng)醫(yī)院為樣本，健識(shí)局為您獨(dú)家剖析——
近日，在專題報(bào)道北京醫(yī)藥分開改革時(shí)，央視焦點(diǎn)訪談將鏡頭聚焦在北京朝陽(yáng)醫(yī)院開“先河”的處方前置審核。此前，一直有分析認(rèn)為，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革，將以北京為樣本和導(dǎo)向標(biāo)。
提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成，以單病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付改革，陽(yáng)光采購(gòu)將醫(yī)院作為唯一的藥品談判采購(gòu)主體……北京同城同步推進(jìn)的一系列改革，劍指重構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用低結(jié)構(gòu)，將藥占比控制穩(wěn)定在30%以下；但同時(shí)確保臨床必須合理用藥。
這些改革也讓處方審核前置有了執(zhí)行土壤。
早自2012年，北京市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革陸續(xù)在朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，5家三甲醫(yī)院主要依靠加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)的多種舉措，加強(qiáng)用藥和成本控制，“節(jié)流”同時(shí)爭(zhēng)取更多的醫(yī)保支付補(bǔ)償和財(cái)政補(bǔ)償，力爭(zhēng)在失去15%的藥品加成收入后，不虧損。
以上是市屬5家三級(jí)醫(yī)院在試點(diǎn)改革后落實(shí)的合理用藥核心舉措，處方點(diǎn)評(píng)貫穿始終。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院總藥師劉麗宏向健識(shí)君介紹，經(jīng)歷五年的試點(diǎn)改革，全院不合格處方由醫(yī)改之初的7.82%降低到現(xiàn)在的不足0.01%，單張?zhí)幏缴纤幍钠贩N數(shù)也平均減少了1.25個(gè)，人均門診藥費(fèi)從277元下降至220元，有效減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)，也有利于在改革同步時(shí)改善患者的就醫(yī)獲得感。
“處方前置審核”是處方點(diǎn)評(píng)制度的進(jìn)一步深化：即，醫(yī)生的處方會(huì)先通過軟件審核，如果審核不過，處方將轉(zhuǎn)至門診審方的醫(yī)院藥師對(duì)處方進(jìn)行人工審核。對(duì)于人工審核仍然沒有通過的處方，會(huì)通過軟件告知醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行修改。未經(jīng)藥師審核通過的處方，患者拿不到藥品，開具處方的醫(yī)生也會(huì)受到警告，并在藥師指導(dǎo)下重新為患者開具性價(jià)比合理的處方。
有分析人士指出，朝陽(yáng)醫(yī)院的實(shí)踐證明，從合理用藥把控成本的角度來看，醫(yī)生處方還有“瘦身”空間，醫(yī)院藥師對(duì)不合理處方“開刀”，將成為未來醫(yī)改的一個(gè)重要工作。
健識(shí)君獲悉，隨著北京醫(yī)藥分開改革的深入推進(jìn)，處方前置審核，將首先在市屬三甲醫(yī)院中推開，首批將選擇五至六家綜合性醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。
這些新權(quán)責(zé)值得藥企關(guān)注
在歐美國(guó)家，臨床治療團(tuán)隊(duì)的三要素，就是醫(yī)生、藥師和護(hù)士。藥師與醫(yī)生一起為患者制定用藥方案。
但在國(guó)內(nèi)，長(zhǎng)期以來，醫(yī)院藥師的社會(huì)“形象”是按照醫(yī)生處方發(fā)藥，頂多做做合理用藥咨詢。藥科大學(xué)藥學(xué)院培養(yǎng)的大量醫(yī)學(xué)人才，一出校門或在醫(yī)院“前途渺茫”后，轉(zhuǎn)型為藥品在醫(yī)院市場(chǎng)的推廣人員。
現(xiàn)在，醫(yī)藥分開改革有望扭轉(zhuǎn)這樣的狀況，隨著公立醫(yī)院藥品零加成的推廣、醫(yī)保支付對(duì)臨床用藥成本的控制，藥師對(duì)處方規(guī)范、對(duì)臨床用藥合理性的“監(jiān)督”作用將進(jìn)一步加強(qiáng)。
今年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長(zhǎng)梁萬年今年1月在國(guó)新辦就《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》的政策吹風(fēng)會(huì)上表示，藥師在促進(jìn)臨床合理用藥，保障藥物質(zhì)量和合理使用方面具有重要作用?，F(xiàn)在全國(guó)人大已經(jīng)把藥師法列入立法計(jì)劃，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式啟動(dòng)了藥師法立法工作，會(huì)同有關(guān)部門開展相關(guān)研究，進(jìn)行前期調(diào)研準(zhǔn)備。
而《若干意見》提出，各地在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，對(duì)醫(yī)院藥師開展處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥等工作，明確了藥師在臨床合理用藥、對(duì)臨床處方也有了發(fā)言權(quán)。
安全用藥的實(shí)施者，經(jīng)濟(jì)效益的創(chuàng)造者
“藥品零加成在全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行，醫(yī)生對(duì)多開藥、大藥方不存在經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)，也進(jìn)一步加速了醫(yī)院藥師在促進(jìn)臨床合理用藥，保障藥物質(zhì)量和合理使用等方面的重要作用?！眲Ⅺ惡陱乃帋熮D(zhuǎn)型角度這樣解讀改革影響。
不為人注意的是，3月22日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革方案由北京市政府發(fā)布的同時(shí)，北京市醫(yī)院管理局也印發(fā)了《推進(jìn)市屬醫(yī)院落實(shí)醫(yī)藥分開綜合改革工作方案的通知》，明確指出，發(fā)揮醫(yī)院總藥師的作用，推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)醫(yī)院藥師隊(duì)伍建設(shè)，采取處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用管理等多種方式強(qiáng)化醫(yī)院合理用藥。
藥事管理的強(qiáng)需求下，陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)的正式啟動(dòng)，醫(yī)院成為在成本管理壓力下真正的采購(gòu)主體，藥師轉(zhuǎn)型也被賦予了更深的含義，制定本院的用藥目錄，并影響藥品采購(gòu)清單。
目前，北京不少市屬三甲醫(yī)院都將藥劑科更名為藥學(xué)部，劉麗宏主任也在朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)部提出，醫(yī)院藥師應(yīng)努力成為“安全用藥的實(shí)施者，經(jīng)濟(jì)效益的創(chuàng)造者”的口號(hào)。
不難理解，隨著醫(yī)藥分開改革在全國(guó)城市公立醫(yī)院推進(jìn)，藥品從利潤(rùn)變?yōu)槌杀荆瑘?zhí)業(yè)藥師勢(shì)必成為醫(yī)院控費(fèi)的主力軍。尤其是按病種付費(fèi)改革后，藥品零加成，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)提高后，醫(yī)院有足夠的動(dòng)力減少藥品支出，增加醫(yī)療服務(wù)的收入，作為第三方，他們對(duì)藥品的關(guān)注度更多將從合理用藥的角度出發(fā)去審核處方，大處方將會(huì)受到嚴(yán)格的限制，一些超適應(yīng)癥使用、重復(fù)用藥的現(xiàn)象將會(huì)得到極大遏制。
信息來源：健識(shí)局
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