浙江“兩票制“即將重槌落地，瘋傳的“一票制”純屬誤讀
日期：2017/4/16
摘要：筆者研究浙江省《關于在全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》（討論稿）得出：
所謂浙江一票制純屬解構(gòu)誤讀，今年不出意外，浙江兩票制將重槌落地，醫(yī)療機構(gòu)將會很忙。
近期，一份浙江省《關于在全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》（討論稿）在微信圈內(nèi)流傳。
核心內(nèi)容選摘
1、視同生產(chǎn)企業(yè)的四種類型：
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生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部設立的銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司。
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科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設立的銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司。
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境外藥品國內(nèi)總代（全國限1家）。
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藥品上市許可持有人委托代為銷售藥品的藥企或流通企業(yè)（全國僅限一家生產(chǎn)企業(yè)之間經(jīng)營樹轉(zhuǎn)讓的受讓方）。
2、不視為一票的情況
3、鼓勵企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)直接在省平臺直接結(jié)算藥品貨款，企藥與流通企業(yè)結(jié)算配送費用。
背景
2016年7月，浙江省正式發(fā)布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案，文件要求，在藥品流通領域?qū)嵭小皟善敝啤保晟婆涮状胧?，壓縮中間環(huán)節(jié)，有效遏制藥品耗材價格虛高現(xiàn)象。
根據(jù)文件要求，推進時間的節(jié)點是（2016年7月—2018年4月）。如果根據(jù)時間來推斷，今年不出意外，浙江兩票制終將重槌落地。
預測
筆者通過扒祖墳的方式認真研究這份文件，得出如下判斷：
1、所謂浙江一票制純屬解構(gòu)誤讀
近兩年來，隨著浙江開展三流合一平臺建設，一票制的聲音滿天飛舞，筆者對此則十分困惑，因為無論從哪個角度來看，浙江都不是要準備搞一票制的節(jié)奏。而從此次文件來看，浙江依然沿襲“鼓勵企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)直接在省平臺直接結(jié)算藥品貨款，企藥與流通企業(yè)結(jié)算配送費用”的說法。
之前一票制的邏輯建立在“藥企與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算貨款”，而筆者認為這只是一種嘗試在線結(jié)算的方式而已，爭取做到快速回款，而與一票制根本沒有神馬關系，否則文件又為什么反復強調(diào)“鼓勵”“通過省平臺”。
當然，以浙江充裕的資金與人力物力，完全具備了一票制的實力，但所有舉措的推進，一定是需要方方面面的政策制定去匹配、推動，而不是說一票制就一票制的。
2、兩票制后，醫(yī)療機構(gòu)將會很忙
根據(jù)此份文件要求，公立醫(yī)療機構(gòu)在購藥驗收時，除了現(xiàn)場核對信息外，還要通過省平臺開展兩票制索驗票工作，并在平臺上留下索難票憑證。在系統(tǒng)未投入使用后，公立醫(yī)療機構(gòu)按照10%比例實施手工隨機索驗票。
應該說，兩票制是新形勢下的有益嘗試，也是順應醫(yī)改和減輕病人負擔的創(chuàng)新之舉，但是，如果從醫(yī)療機構(gòu)的角度，每天除了正常現(xiàn)場核對信息外，還要增派人馬線上線下開展索驗票，這種工作強度到底有多大，我們拭目以待。
如果頻繁的驗票導入醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)“敷衍”驗票的情況，那也純屬正常狀況。
3、兩票制與藥品采購緊密捆綁
根據(jù)文件要求，對不按規(guī)定執(zhí)行兩票制的藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)，將視情部分分別處以“約談警告”直至“暫停在線交易資格，列入藥品采購不良記錄”的處罰。
根據(jù)今年1月份國家《關于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》有關規(guī)定，“在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的地區(qū)，集中采購機構(gòu)編制采購文件時，要將執(zhí)行“兩票制”作為必備條件。
對于招標采購的藥品，要驗明藥品生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標。參與藥品集中采購的藥品企業(yè)要在標書中作出執(zhí)行“兩票制”的承諾，否則投標無效；實行其他采購方式采購藥品，也必須在采購合同中明確“兩票制”的有關要求。”
可以看出，原先單純的藥品采購與流通配送分割局面已經(jīng)被擊碎，替而代之的是“市場準入+競價議價+藥品采購+流通配送”的四位一體緊密捆綁模式，而對生產(chǎn)企業(yè)來說，在轉(zhuǎn)型大潮之下，必須迎接這份痛苦的挑戰(zhàn)，在此背景下進行企業(yè)經(jīng)營管理體系的調(diào)整以及營銷方式的變化。
此外，文件中還提到了要健全藥品價格信息監(jiān)測體系，啟動建立藥品出廠價格信息追溯機制。建立統(tǒng)一的跨部門價格信息平臺，加強與有關稅務數(shù)據(jù)的共享。
所以，當信息孤島被打通后，作為醫(yī)改試點省的浙江，省內(nèi)線上線下采購價格（醫(yī)院、藥店）同步聯(lián)動，省際之間就低聯(lián)動，出廠價格再被一扒到底，大海潮退，裸奔的藥價將無處可逃。
所以，醫(yī)藥企業(yè)還是早做打算，積極準備，迎接大浙江兩票制的到來。
信息來源：思齊俱樂部
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