一、取消公立醫(yī)院行政級別
一直以來，醫(yī)改的重點和難點都是公立醫(yī)院改革。記者了解到，廣東今年上半年要推開城市公立醫(yī)院綜合改革。與此同時，要破除“以藥補醫(yī)”機制，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
方案明確，要改革公立醫(yī)院的管理體制，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)督力度，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，逐步實行公立醫(yī)院機構(gòu)編制備案制管理，建立人員總額管理制度。健全院長選拔任用機制，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化，實行院長負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制、年薪制和考核問責(zé)制。
方案還要求，建立省衛(wèi)生與健康大數(shù)據(jù)平臺，同時建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評價體系。實施公立醫(yī)院績效考核，將考核評價結(jié)果與財政補助、醫(yī)保基金支付、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級評審等掛鉤。
二、部分門診停止抗菌輸液
一直以來，老百姓到醫(yī)院“看病貴”備受詬病。此次方案明確要求，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。要針對不同公立醫(yī)院制定醫(yī)藥費用年度控費指標(biāo)。開展處方點評，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為。要加強監(jiān)測公示通報，嚴(yán)格考核問責(zé)。方案要求，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。大力推進檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。
全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2018年，醫(yī)療費用增長幅度不超過9%，二級以下公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%;三級公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%;個人衛(wèi)生自負(fù)支出占衛(wèi)生總費用的比重降低到27%以下。
那么，目前廣東人看病住院平均要花多少錢呢?根據(jù)省衛(wèi)計委統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，2016年，全省醫(yī)療機構(gòu)總診療8.1億人次，環(huán)比增長2.9%;出院1544.6萬人次，環(huán)比增長7.3%。公立醫(yī)院次均門診費用227.7元，較2015年增加7.6%;公立醫(yī)院次均住院費用10924.0元，較2015年增加6.1%。
三、減醫(yī)療設(shè)備檢查治療費
另一方面，方案也明確，今年7月前，全省公立醫(yī)院將全面取消藥品(中藥飲片除外)加成。也就意味著，藥品和耗材醫(yī)院采購進來是多少錢，賣給患者就是多少錢。
藥品加成的取消對醫(yī)院可能有不小的影響。就在年初的廣東省兩會上，佛山一家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人就表示，該院取消占比10%的藥品加成之后，一年就意味著少了幾千萬元的收入。中山一家公立醫(yī)院院長則直言，取消藥品加成后，醫(yī)院一天虧20萬元。
那么，取消藥品加成后減少的那一部分合理收入，要怎么彌補?方案明確，將通過調(diào)整服務(wù)價格、加大政府投入和降低醫(yī)院運行成本等方式予以補償。另外，醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費用也將列入醫(yī)院運行成本。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。
方案還明確，要精準(zhǔn)測算所有公立醫(yī)院取消藥品加成后的醫(yī)療服務(wù)價格，同步調(diào)價、動態(tài)調(diào)整。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格。
值得一提的是，對于6歲以下兒童的臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，實行不超過30%的加收政策。
四、基層醫(yī)生將拿更多獎勵
一邊是老百姓吐槽“看病貴”，另一邊是醫(yī)生疾呼自己的收入和技術(shù)價值“不匹配”，一直以來，這都是醫(yī)改過程中的尷尬難題。記者發(fā)現(xiàn)，此次廣東綜合醫(yī)改方案中，特意明確，要建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。
方案要求，完善公立醫(yī)院績效工資制度，建立績效工資水平動態(tài)調(diào)整機制。對于工作時間之外，勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。探索院長年薪制，制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評價辦法。探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，將綜合績效考核結(jié)果與收入分配掛鉤。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%以上。
與此同時，方案還對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度進行了明確，實行“兩自主一傾斜”，即自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，自主從單位上年度收支結(jié)余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎勵性績效工資，不納入績效工資總量;獎勵性績效工資重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在人員聘用、職稱晉升、職業(yè)培訓(xùn)、薪酬激勵等方面向全科醫(yī)生傾斜。
信息來源：醫(yī)藥信息鏈
