2017年全國醫(yī)改會議發(fā)言稿
日期：2017/3/30
3月28日，2017年全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開，在主會場參加革命會議的有，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，國家衛(wèi)生計生委相關(guān)機構(gòu)。國務(wù)院副總理劉延?xùn)|出席會議并做了重要講話。
會上，劉延?xùn)|副總理針對今年的工作任務(wù)，提出要準確把握新形勢、新任務(wù)，在“五項制度”上實現(xiàn)新突破（“五項制度”是指：合理的分級診療制度、有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高效的全民醫(yī)療保障制度、規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度、嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度），把醫(yī)改的立柱架梁的任務(wù)抓好。重點抓好十項具體工作：
一是全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點；
二是以群眾需求為導(dǎo)向，做實家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)；
三是推進醫(yī)保支付方式的改革；
四是全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“六統(tǒng)一”；
五是全面取消公立醫(yī)院藥品加成；
六是認真開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點；（按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量）
七是大力推行藥品購銷“兩票制”；
八是全面啟動高值醫(yī)用耗材的集中采購；
九是加強醫(yī)療機構(gòu)績效考核；
十是加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。
在這次會議上，全國醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)計委主任李斌通報了2016年醫(yī)改工作進展情況，從3個方面安排了2017年全國醫(yī)改工作。福建省、浙江省、四川省、深圳市、福州市做了大會交流發(fā)言。
按：2017年3月28日，全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開,國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長劉延?xùn)|作了重要講話。國家衛(wèi)生計生委主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長李斌出席會議并通報了2016年醫(yī)改工作進展情況和2017年重點工作安排。福建省、浙江省、四川省、廣東省深圳市和安徽省天長市負責(zé)同志分別作了發(fā)言?，F(xiàn)刊發(fā)李斌同志和地方負責(zé)同志的發(fā)言材料。
在2017年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
國家衛(wèi)生計生委主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長 李 斌
一、2016年深化醫(yī)改重點任務(wù)全面完成
經(jīng)過全國上下不懈努力，2016年提出的10方面50項重點改革任務(wù)全面完成，印發(fā)實施“健康中國2030”規(guī)劃綱要、“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃、“十三五”醫(yī)改規(guī)劃等醫(yī)改重要政策文件20余個。持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，縣級公立醫(yī)院改革全覆蓋成果進一步鞏固，城市公立醫(yī)院改革試點進一步擴大。加快分級診療制度建設(shè)，80%的城市和50%的縣開展了分級診療試點，超額完成2016年政府工作報告提出的目標任務(wù)。國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，加快推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。重特大疾病保障機制逐步健全，大病保險在健康扶貧中發(fā)揮了重要作用。實現(xiàn)基本醫(yī)保省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算。國辦印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，從藥品生產(chǎn)、流通、使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健全藥品供應(yīng)保障機制。
一年來，我們著力從三個環(huán)節(jié)貫徹落實好黨中央國務(wù)院的決策部署。一是加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)。舉辦省部級和地市級領(lǐng)導(dǎo)干部等各類培訓(xùn)班，培訓(xùn)約2000人，認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話精神。劉延?xùn)|副總理親自為省部級領(lǐng)導(dǎo)干部作了輔導(dǎo)報告，要求牢固樹立“四個意識”，把思想和行動統(tǒng)一到以習(xí)近平同志為核心的黨中央對醫(yī)改和衛(wèi)生與健康的決策部署上來。廣大干部職工進一步增強了推動醫(yī)改的信心和自覺性。二是加大推進力度。各級政府分管領(lǐng)導(dǎo)深入一線、靠前指揮。國家層面堅持問題導(dǎo)向，針對分級診療網(wǎng)底薄弱、兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺等問題，印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展等文件。發(fā)揮綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革示范縣作用，總結(jié)推廣三明市“三醫(yī)”聯(lián)動改革、上海市“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、天長市醫(yī)共體建設(shè)等經(jīng)驗。各地也在實踐中樹立了一批典型，做到干有目標、學(xué)有榜樣。建立工作臺賬，加強督查指導(dǎo)，層層傳導(dǎo)壓力，逐級壓實責(zé)任，不僅超額完成重點任務(wù)，而且在薪酬制度改革、推行“兩票制”等難點問題上取得新的突破。三是注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。以改革為動力，統(tǒng)籌推進各項工作。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設(shè)與“放管服”改革相互匹配，與深化醫(yī)改相互促進?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化水平進一步提高，衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)明顯加強。多措并舉推進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，非公立醫(yī)療機構(gòu)門診量已占到全國門診總量的22%。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療旅游和中醫(yī)藥改革發(fā)展。
一年來，改革政策進一步健全，改革步伐進一步加快，改革成效進一步顯現(xiàn)，“十三五”醫(yī)改開局良好。
二、2017年醫(yī)改工作安排
2017年是貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神和“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的重要一年。深化醫(yī)改2017年重點工作任務(wù)已經(jīng)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議審議通過，即將印發(fā)。我們將認真貫徹落實習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，按照黨中央、國務(wù)院的部署要求，緊緊圍繞五項制度建設(shè)，全面推進改革取得更大成效。一是抓好頂層設(shè)計。出臺建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度、完善公立醫(yī)院黨建工作等重要政策文件。二是抓好任務(wù)落實。擴大分級診療試點范圍，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成（中藥飲片除外），推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。推進建立以按病種付費為主的多元復(fù)合型支付方式。確保年內(nèi)基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。貫徹落實《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，指導(dǎo)各地細化政策措施。加強行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，落實處方點評等制度。規(guī)范和引導(dǎo)社會辦醫(yī)健康發(fā)展。三是抓好改善服務(wù)。圍繞健康中國建設(shè)，采取措施增進人民健康福祉，提升群眾獲得感。進一步改善醫(yī)療服務(wù)。通過大病集中救治一批、重病兜底保障一批、慢病簽約服務(wù)管理一批，大力推進健康扶貧。強化健康教育和健康促進，加強重大疾病防控。
福建省政協(xié)副主席、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長 李紅
福建省醫(yī)保體制改革主要做法如下：
一、醫(yī)保體制改革的思路
醫(yī)保是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，是醫(yī)改的核心關(guān)鍵，是“三醫(yī)”聯(lián)動的牛鼻子。根據(jù)我省三明醫(yī)改經(jīng)驗，要把壓縮藥品耗材的虛高費用和醫(yī)院控費騰出的空間，用于提高醫(yī)療服務(wù)價格，增加醫(yī)生薪酬待遇，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，促進良性發(fā)展，就必須把買藥、用藥、付費等環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾?。因此，改革首先必須改醫(yī)保，成立獨立運作的醫(yī)保機構(gòu)，讓“埋單”的人來管“點菜”，讓管錢的人來管醫(yī)療行為。為此，我省醫(yī)保體制改革主要立足于解決制度碎片化問題，通過整合，實現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)職能由一個機構(gòu)統(tǒng)籌，各方利益在一個框架下平衡，醫(yī)藥資金鏈條在一個平臺上連接。
二、醫(yī)保體制改革的主要做法
我省于2016年下半年啟動醫(yī)保體制改革，主要采取三方面措施：一是合并重組、優(yōu)化職能。在“三保合一”的基礎(chǔ)上，繼續(xù)將相關(guān)聯(lián)的人社部門生育保險、民政部門醫(yī)療救助、商務(wù)部門藥品配送等職能歸并，改變醫(yī)?！熬琵堉嗡薄⒉块T分割的局面。更為重要的是，將衛(wèi)生計生部門的藥品招標和物價部門的醫(yī)療價格管理職能并入醫(yī)保，集中了 “藥、價、?！边@公立醫(yī)院經(jīng)濟運行三大主導(dǎo)要素，強化對醫(yī)療行為的約束和激勵作用。二是實行相對獨立運作的模式。成立省醫(yī)療保障管理委員會，由13個部門組成，主任由分管副省長擔(dān)任。下設(shè)醫(yī)保辦，目前掛靠省財政廳，相對獨立運作。三是理順市縣醫(yī)保體系。各設(shè)區(qū)市參照省級醫(yī)保機構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠市財政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。目前，我省省市兩級醫(yī)保機構(gòu)已全部整合到位。
三、完善醫(yī)保制度的重點工作
（一）以“藥、價、?！比呗?lián)動，建立公立醫(yī)院補償新機制。2016年下半年，利用藥品招標、醫(yī)院控費以及醫(yī)保各項制度合并后結(jié)余盤子增大等騰出的費用空間，對省屬15家醫(yī)院進行了3次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，金額達2億多元，醫(yī)保同比例跟進報銷，沒有增加財政投入，也沒有增加患者負擔(dān)。
（二）以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)，改革藥品采購制度。醫(yī)保部門采用以“兩種身份”制定兩種價格的辦法，推進藥品采購改革。一是省醫(yī)保辦牽頭，制定醫(yī)保支付結(jié)算價。對80%左右的治療性用藥，醫(yī)保對于同品種藥品確定一種代表藥品進行支付，支付標準作為同品種藥品的結(jié)算價。超出部分由醫(yī)院自付，結(jié)余部分醫(yī)院留用。發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)院擠壓藥價、節(jié)約開支的內(nèi)生動力，推動將個人灰色收入轉(zhuǎn)為醫(yī)院陽光收入。對僅占20%左右的容易濫用的輔助和營養(yǎng)性藥品，醫(yī)保采取定額支付的方式，即按同品種藥品的醫(yī)保支付結(jié)算價為定額標準，超過部分由患者自付。改變了輔助和營養(yǎng)性藥品與治療性藥品同比例報銷的做法，引導(dǎo)正確消費，維護基本醫(yī)保的公平性。二是采用市場機制手段，綜合考慮藥品相關(guān)價格信息，確定福建藥品銷售的最高限價，履行政府維護消費者權(quán)益的職責(zé)。
（三）以按病種收費，推動醫(yī)療服務(wù)價格改革。醫(yī)保體制改革后，為解決醫(yī)院按項目付費帶來的問題，去年底，我省同步開展了100個病種的按病種收費和付費改革。由省醫(yī)保辦與醫(yī)院談判確定了這些病種向患者收費的標準，讓群眾明明白白消費，抑制了醫(yī)院亂收費行為。今年，我省按病種收費和付費的病種范圍將擴大到600個以上。
（四）以全程監(jiān)管，約束和規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保整合后，賦予省醫(yī)保辦監(jiān)管醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通和服務(wù)、價格的四大責(zé)任，形成了監(jiān)管合力。一是加強基金安全監(jiān)管。出臺打擊騙取醫(yī)?；鸷颓趾颊邫?quán)益行為的措施，將違法違規(guī)的企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和個人列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”。二是采取藥品陽光限價采購，公開藥品目錄遴選過程和負責(zé)人，公開藥品采購全過程。三是加強醫(yī)療行為監(jiān)管。開展醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，建成了全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師代碼庫，對醫(yī)生醫(yī)療行為進行全過程管理。四是加強信息化監(jiān)管。建立醫(yī)療保障服務(wù)管理平臺，為醫(yī)保監(jiān)管提供技術(shù)支撐。
浙江省人民政府副省長 成岳沖
浙江省推進城市公立醫(yī)院綜合改革和“雙下沉、兩提升”工作，主要做法有：
一、以激活體制機制為核心，全面深化城市公立醫(yī)院綜合改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
我省于2011年啟動以“藥品零差率”為切入點的縣級公立醫(yī)院綜合改革；隨后逐步推進市級、省級公立醫(yī)院綜合改革。2014年4月，全省所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成，同步實施服務(wù)價格、醫(yī)保、財政保障、管理等體制機制改革。一是完善公立醫(yī)院管理體制。以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，鼓勵各地探索，總結(jié)推廣多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)模式。整合資源完善綜合監(jiān)管平臺，切實加強醫(yī)院監(jiān)管。制定省屬公立醫(yī)院運營目標責(zé)任制考核辦法及指標體系，加強對院長及醫(yī)院的考核評估。嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增長指標連續(xù)多年低于全國平均水平。二是健全公立醫(yī)院運行機制。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。針對兒科醫(yī)療服務(wù)“短板”，在前幾年價格改革基礎(chǔ)上，又對兒科門診收費、住院診查費及床位費進行調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保支付范圍，不增加患者負擔(dān)。以藥品分類采購新機制為導(dǎo)向，落實“兩票制”要求，推進集商品流、信息流、資金流于一體的省級藥械采購綜合平臺建設(shè)，所有公立醫(yī)院藥品采購都將納入新平臺運行管理。加快推進醫(yī)保支付制度改革，在完善總額預(yù)付管理的同時，擴大按病種付費和門診按人頭付費、基層簽約服務(wù)責(zé)任醫(yī)師醫(yī)保費用包干等改革試點。三是落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，削減涉醫(yī)審批事項，推進落實醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。建立靈活的用人機制，全面開展公立醫(yī)院編制備案制改革試點。對緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才，按規(guī)定由醫(yī)院自主招聘。作為綜合醫(yī)改試點省，正按國家要求制定公立醫(yī)院薪酬制度改革方案。
二、以提高人民群眾滿意度為根本，全面深化“雙下沉、兩提升”，積極推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸
堅持省、市、縣、鄉(xiāng)聯(lián)動，全面推進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員下沉，努力提升基層能力和群眾滿意度。一是嚴格控制城市公立醫(yī)院規(guī)模擴張。制定并嚴格落實醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，明確“十三五”期間省級醫(yī)院數(shù)量只減不增、千人床位數(shù)從0.47張壓縮到0.45張，設(shè)區(qū)市政府原則上不再單獨舉辦新的城市綜合性醫(yī)院。嚴格控制城市公立醫(yī)院單體規(guī)模擴張的同時，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向基層輻射。二是推動城市醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。省政府出臺文件，在財政激勵、人才培養(yǎng)、醫(yī)保支付和考核評價等方面加大傾斜力度，支持城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作辦醫(yī)、建立縱向聯(lián)合體。15家省級醫(yī)院、39家市級醫(yī)院分別與122家縣級醫(yī)院合作辦醫(yī)，城市醫(yī)療資源在縣一級實現(xiàn)全覆蓋。大力推動城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立以資產(chǎn)為紐帶的醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體，已有7家省級醫(yī)院與8個縣（市）政府共建11個?？疲▽２。┲行?，省級醫(yī)院共投入3億元。三是逐步形成縣級醫(yī)院梯度下沉的格局。前幾年，我省著力依托縣級龍頭醫(yī)院，推動建立縣域醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗、心電檢查、慢病管理等共享中心。在此基礎(chǔ)上，縣級醫(yī)院在接受省市醫(yī)院扶持的同時，主動下沉，下派醫(yī)務(wù)人員常駐基層，設(shè)立基層住院分部，安排專家定期到基層帶教查房，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)協(xié)作體和聯(lián)合體。積極探索基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用，建立人才柔性流動機制。2016年，省級醫(yī)院托管的47家縣級醫(yī)院與296家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)開展合作。經(jīng)過努力，“雙下沉、兩提升”取得了積極效果。評估表明，與城市三級醫(yī)院合作辦醫(yī)的縣級醫(yī)院年門診量增加20%以上，出院人次增加30%，三類以上手術(shù)增加近25%，藥品占比平均降低9個百分點。去年，我省縣域就診率平均達到85%左右。
四川省人民政府副省長 楊興平
目前，四川共有6160家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥械采購交易行為被納入監(jiān)管范圍，覆蓋了除村衛(wèi)生室以外的全部公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有超過8千家藥械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)上網(wǎng)交易，2016年上網(wǎng)采購金額達421億元。
在實際工作中，我們堅持以信息化平臺為載體，抓住藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、診斷試劑、二類疫苗等重點，推動了藥械供應(yīng)保障規(guī)范、有序、高效。一是落實公立醫(yī)院藥品集中分類采購。按照國家確定的采購方式，去年底全面完成新一輪藥品集中分類采購任務(wù)。藥品價格較上年同比下降10.6%，預(yù)計減少藥費支出近40億元。直接掛網(wǎng)采購產(chǎn)品3.7萬余個，掛網(wǎng)限價藥品同比平均降幅達16.1%。二是推進醫(yī)用耗材省級掛網(wǎng)陽光采購。2014年在全國率先開展，目前省級掛網(wǎng)采購達到10大類、41個亞類、5.6萬個產(chǎn)品，基本實現(xiàn)醫(yī)用耗材全口徑采購，全省平均價格同比降幅達9.4%。同時，我們正在積極協(xié)商醫(yī)用耗材省際協(xié)作采購。三是推進醫(yī)用設(shè)備陽光備案采購。在前年20大類、200余種大中型醫(yī)用設(shè)備掛網(wǎng)工作基礎(chǔ)上，去年又新增17個大類、80余種設(shè)備備案，實現(xiàn)了大中型醫(yī)用設(shè)備全類別采購和使用監(jiān)管。四是開展診斷試劑省級掛網(wǎng)陽光采購。去年8月啟動以來，目前已完成6大類、458種、3.5萬余個產(chǎn)品掛網(wǎng)，其余796種掛網(wǎng)工作將在今年上半年全部完成。五是開展二類疫苗省級掛網(wǎng)陽光采購。去年3月在全國率先出臺實施方案并實現(xiàn)以省為單位的集中掛網(wǎng)。目前已經(jīng)完成信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)全部品種、122個產(chǎn)品的省級掛網(wǎng)，對120個產(chǎn)品開展了價格省級談判并公布執(zhí)行?？h級疾控機構(gòu)全部實現(xiàn)網(wǎng)上采購。
總的來看，開展藥品集中分類采購后，相同通用名藥品的價格與10年前相比，平均降幅為42%（最大降幅達94%）；實施醫(yī)用耗材陽光采購3年內(nèi)，年均降幅為7.4%，年均節(jié)約采購資金近3.2億元。
在建立藥械采購機制的同時，我們堅持把監(jiān)管端口不斷前移，由原來的事后監(jiān)督，變?yōu)楝F(xiàn)在的事前和事中的及時預(yù)警、及時糾正，實現(xiàn)了藥械采購使用全過程的實時監(jiān)管。一是建立采購綜合監(jiān)管平臺。目前系統(tǒng)升級改造后的平臺已覆蓋了生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門等醫(yī)藥購銷參與方，實現(xiàn)了過程監(jiān)管、數(shù)據(jù)監(jiān)測、結(jié)果評價、信息查詢等綜合監(jiān)督，是全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)上網(wǎng)采購藥械的綜合信息管理平臺。二是建立價格預(yù)警管理機制。對醫(yī)用耗材采購價格高于全省最低采購價50%、或高于省級平均采購價的異常采購行為進行重點監(jiān)控，適時發(fā)送采購價格異常風(fēng)險告知書（2016年，對405家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出告知書1391份），有效控制了不規(guī)范采購行為發(fā)生。三是建立企業(yè)不良記錄管理機制。將不按要求供應(yīng)藥械產(chǎn)品、質(zhì)量抽檢不合格等違法違規(guī)行為納入不良記錄，并在省藥采平臺上公示，督促企業(yè)保障產(chǎn)品質(zhì)量安全、價格合理、及時供應(yīng)（2016年共有62家藥械企業(yè)被列入一般不良記錄、取消221種違規(guī)產(chǎn)品上網(wǎng)資格）。四是建立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制。將醫(yī)療機構(gòu)基本藥物、國產(chǎn)藥品、中標價低的藥品、貴重藥品等采購使用行為納入監(jiān)管范圍，明確相應(yīng)的考核指標，實行積分考核管理，月通報、季約談，限期整改、跟蹤落實。
廣東省委常委，深圳市委書記、市長 許勤
廣東省深圳市醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管主要做法有：
一、健全政府、社會、行業(yè)“三個主體”監(jiān)管體系，著力強化綜合監(jiān)管
一是推進“管辦分開”，強化政府監(jiān)管。在全國率先設(shè)立“大部制”的衛(wèi)生計生部門，著力構(gòu)建大衛(wèi)生、大健康服務(wù)體系。推進公立醫(yī)院“管辦分開”，專門成立市公立醫(yī)院管理中心，將衛(wèi)生行政部門從對公立醫(yī)院微觀事務(wù)管理中脫離出來，突出加強行業(yè)規(guī)劃、市場準入、標準制定等全行業(yè)監(jiān)管職能。二是深化“放管服”改革，強化行業(yè)自律。近年來，累計取消轉(zhuǎn)移下放醫(yī)療衛(wèi)生行政職能事項34項。鼓勵行業(yè)組織承接政府職能轉(zhuǎn)移事項，并以立法形式明確醫(yī)師協(xié)會承擔(dān)執(zhí)業(yè)注冊、醫(yī)師考核等職能。引入中國醫(yī)科院醫(yī)學(xué)信息研究所等第三方機構(gòu)，開展公立醫(yī)院綜合評價，以更客觀科學(xué)的評價體系引導(dǎo)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。三是全面加大信息公開，強化社會監(jiān)督。全方位公開醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目、收費價格、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法結(jié)果等信息，建立非法行醫(yī)、非法采供血等違法行為舉報獎勵制度，提高公眾參與監(jiān)督的積極性。
二、創(chuàng)新標準化、信息化、常態(tài)化“三化”監(jiān)管模式，著力提高監(jiān)管效能
一是打造行業(yè)監(jiān)管“深圳標準”。著力以標準引領(lǐng)行業(yè)規(guī)范發(fā)展，率先制定中醫(yī)館、遠程醫(yī)學(xué)影像診斷中心等設(shè)置標準；編制13項中醫(yī)藥標準，其中7項獲得ISO標準立項，3項成為國家標準。出臺醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價標準，每年定期開展評估。制定衛(wèi)生行政處罰自由裁量規(guī)則，規(guī)范行政執(zhí)法行為。二是構(gòu)建信息化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等監(jiān)管部門信息互聯(lián)互通、開放共享，建立覆蓋所有公立醫(yī)院的基本醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，全流程智能監(jiān)控診療服務(wù)、費用控制、醫(yī)療廣告等行為。建立公立醫(yī)院信息化監(jiān)管平臺，實現(xiàn)對醫(yī)院決策、人事、財務(wù)、采購、設(shè)備“五權(quán)”的實時監(jiān)督管理。三是健全常態(tài)化監(jiān)管機制。加強市場監(jiān)管、衛(wèi)生等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，強化注冊登記、執(zhí)業(yè)許可、日常運營等動態(tài)監(jiān)管。推進行業(yè)誠信體系建設(shè)，實施醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理和“黑名單”制度。推行量化分級監(jiān)督，防范管控行業(yè)關(guān)鍵風(fēng)險點。
三、加強立法、制度、執(zhí)法三大保障，著力夯實監(jiān)管基礎(chǔ)
一是突出立法先行。充分發(fā)揮特區(qū)立法權(quán)，出臺全國首部地方綜合醫(yī)療條例，對執(zhí)業(yè)管理、糾紛處理、醫(yī)療監(jiān)管等作出明確規(guī)定。同時，先后制定人體器官捐獻移植條例、控制吸煙條例等法規(guī)，正加快院前急救、健康促進、公立醫(yī)院管理等立法，著力以立法促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。二是突出制度約束。綜合施策遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為，嚴格落實處方點評、陽光用藥信息登記報告等制度，建立醫(yī)療費用定期通報機制，引導(dǎo)醫(yī)院主動規(guī)范診療、控制費用。開展藥品第三方集團采購改革試點，積極降低藥品價格。三是突出執(zhí)法支撐。推動執(zhí)法重心下移，強化“網(wǎng)格化”監(jiān)管，實施執(zhí)法“雙隨機、一公開”制度。2016年，共對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作出行政處罰898宗，罰款1360多萬元，取締無證行醫(yī)機構(gòu)470余處，查處違法醫(yī)療廣告行為50余宗，并給予259名醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分。
安徽省滁州市政協(xié)副主席、天長市委書記 金維加
安徽省天長市通過組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，初步構(gòu)建了符合農(nóng)村實際的分級診療模式。
一、主要做法
（一）醫(yī)療機構(gòu)上下“一家人”。由3個縣級醫(yī)院牽頭，與全市14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)衛(wèi)生中心雙向選擇、自愿結(jié)對，組建3個縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)大小醫(yī)院成為“一家人”，市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室由1︰1︰1競爭關(guān)系變?yōu)?+1+1合作關(guān)系。確定縣級醫(yī)院122種、衛(wèi)生院50種確保收治病種目錄，明確縣級醫(yī)院41個下轉(zhuǎn)病種和15個康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單，構(gòu)建責(zé)任共同體。醫(yī)共體內(nèi)實行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，建立轉(zhuǎn)診綠色通道。同時，實施差異化醫(yī)保報銷政策，適當(dāng)提高縣域內(nèi)和基層就醫(yī)報銷比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。村、鎮(zhèn)把治不了的病人向上轉(zhuǎn)，市醫(yī)院把基層能治的病人向下轉(zhuǎn)。解決了過去“大醫(yī)院人滿為患、一床難求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源浪費、病人不愿留”問題。
（二）醫(yī)療資源縣鄉(xiāng)“一盤棋”。積極打造服務(wù)和發(fā)展共同體：一是資源下沉。醫(yī)共體內(nèi)大型設(shè)備共享共用，對需要做大型設(shè)備檢查的患者，由衛(wèi)生院開檢查單后，到縣級醫(yī)院檢查，結(jié)果馬上傳回衛(wèi)生院。二是人才下沉。醫(yī)共體內(nèi)開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實行人員“雙派送”制度，即縣級醫(yī)院預(yù)留3%的崗位，用于送醫(yī)師到下級機構(gòu)帶教；基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留5%的崗位，用于送醫(yī)師到上級機構(gòu)培訓(xùn)。建立縣級醫(yī)院+衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室“1+1+1”師徒關(guān)系396組，牽頭醫(yī)院派出專家下駐衛(wèi)生院，定期開展專家坐診、查房帶教和手術(shù)會診等服務(wù)。
（三）醫(yī)療服務(wù)各方“一條心”。一是利益捆綁在一起。新農(nóng)合基金對醫(yī)共體實行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，超支由縣級醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6:3:1比例分配，構(gòu)建利益共同體。把原來醫(yī)院想方設(shè)法多花的醫(yī)保基金從醫(yī)院“收入”變?yōu)椤俺杀尽?，多花的每一分錢都是自己的，外轉(zhuǎn)病人花的錢也要自己“掏口袋”，倒逼醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)主動控制費用，合理上下轉(zhuǎn)診，參與健康管理，盡量減少居民患病和患者外轉(zhuǎn)。二是控費提質(zhì)結(jié)合在一起。實行臨床路徑管理和按病種付費“兩個同步”，既堵住浪費，又保障醫(yī)療質(zhì)量不縮水。已實施臨床路徑 393個，按病種付費的病種市人民醫(yī)院220種，中醫(yī)院146種。三是醫(yī)防融合在一起?？h級公立醫(yī)院設(shè)置健康管理中心，開展健康促進，并推行“雙處方”制，向患者開具用藥處方和個性化健康處方，已覆蓋276個病種；鄉(xiāng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使居民無病早防，有病早發(fā)現(xiàn)、早治療。
（四）健康信息初步“一網(wǎng)聯(lián)”。依托醫(yī)院管理、影像、檢驗、心電、病理信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與中心衛(wèi)生院信息互通、檢查結(jié)果互認。發(fā)展遠程醫(yī)療，已覆蓋部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家提供醫(yī)療影像診斷、疑難病例討論和會診指導(dǎo)等服務(wù)。
二、取得的成效
一是大病不出縣。目前，我市縣級醫(yī)院可治療的病種達2254種，比2012年增加357種，新增省級以上重點?？?個?？h域內(nèi)就診率達到92.24%，高于全省平均水平22.6個百分點。二是小病留基層。去年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次占全市醫(yī)療門診量的52.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次較上年同期上升17.3%。醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)明顯超過上轉(zhuǎn)人次，共下轉(zhuǎn)8037人次，上轉(zhuǎn)病人3319人次。三是基層得發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可治療的病種達90種，比2012年增加40種。通過醫(yī)共體幫助衛(wèi)生院建立專科3個，開展新技術(shù)1項。四是群眾得實惠。2016年，醫(yī)療費用增長率市人民醫(yī)院為5.8%，中醫(yī)院為7%，同比分別下降4.7%、3.8%；新農(nóng)合實際補償比達70%，個人自付費用比降低至30%。
信息來源：萬英會
|
