3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布。從4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將規(guī)范調(diào)整，落實(shí)兩票制。
【通過取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)】轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為；通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)、醫(yī)?？刭M(fèi)等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價(jià)格和費(fèi)用；
附件：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
【實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，落實(shí)兩票制 】落實(shí)藥品購(gòu)銷“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)。鼓勵(lì)和規(guī)范集團(tuán)采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)和區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度，降低藥品、耗材價(jià)格。
藥品采購(gòu)全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，藥品采購(gòu)價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。
點(diǎn)評(píng)：騰龍換鳥的前提是降低藥品耗材價(jià)格，藥品陽(yáng)光采購(gòu)的一個(gè)重要目標(biāo)就是降低藥品耗材價(jià)格。
【4類慢病統(tǒng)一目錄，可開2個(gè)月長(zhǎng)處方】完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和報(bào)銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利，有序分流三級(jí)醫(yī)院門診量。
點(diǎn)評(píng)：注入資源到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店更加壓力山大
【規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格】逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本和費(fèi)用控制機(jī)制，建立財(cái)政分類補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，增強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，使群眾有更多獲得感。
點(diǎn)評(píng)：老調(diào)重彈、任重道遠(yuǎn)
【藥占比控制在30%左右】到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。
點(diǎn)評(píng)：藥占比指標(biāo)以行政區(qū)為單位，是否排除各部委、高校、軍隊(duì)、武警等機(jī)構(gòu)的直屬醫(yī)院在外？
綜合評(píng)價(jià)：
1）首次將「醫(yī)藥分開」作為一個(gè)醫(yī)改文件發(fā)布，看了官媒和行業(yè)媒體、新媒體口徑一致的「動(dòng)真格」、「重磅」、「大動(dòng)作」，但很遺憾，沒一個(gè)能夠解釋清楚北京的「醫(yī)藥分開」究竟體現(xiàn)在何處？醫(yī)院還是那個(gè)醫(yī)院，藥品分開了嗎？分到哪里去了，方案上沒有體現(xiàn)。
如果僅僅取消了藥品加成就算醫(yī)藥分開，那么這很難說改革改到了真正的痛點(diǎn)。
2）設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)倒是一個(gè)亮點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及醫(yī)生職稱來制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者可以報(bào)銷一部分費(fèi)用，既體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，又能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也用價(jià)格杠桿實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療之目的，很贊！
但要理順435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不容易，由于還未看到具體內(nèi)容，希望不僅僅是個(gè)愿景或計(jì)劃，樂見其成；
3）北京作為第一批16個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)的「后補(bǔ)」城市，應(yīng)在2017年內(nèi)推行兩票制，方案用「落實(shí)」一詞，明確了這一點(diǎn)，具體細(xì)則應(yīng)該很快出臺(tái)。
藥品陽(yáng)光采購(gòu)方面：價(jià)格聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)最低采購(gòu)價(jià)（注意：不是中標(biāo)價(jià)而是采購(gòu)價(jià)）、鼓勵(lì)和GPO(集團(tuán)采購(gòu))、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)和區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)(京津冀一體化）可謂字字璣珠，含義深刻，在未來，各種形式的采購(gòu)方式的將在北京出現(xiàn)，不足為奇。
