浙江醫(yī)藥協(xié)會(huì)：絕不能在招投標(biāo)后再議價(jià)
日期：2015/4/29
業(yè)界都說，2015年是不折不扣的招標(biāo)大年，在筆者看來，現(xiàn)在各地招投標(biāo)政策的主要機(jī)制還是降價(jià)，唯低價(jià)中標(biāo)日甚一日。如果說有個(gè)別藥品出現(xiàn)越招越高的情況，那肯定是有其特殊原因，比如獨(dú)家。現(xiàn)在招投標(biāo)在價(jià)格形成方面的主要問題是越招越低，以至低價(jià)藥消失，這固然有各種附加做法的因素，但不能不說主要還是招投標(biāo)的天然機(jī)制。
一些地方只稱集中采購而不稱招投標(biāo)，是為二次議價(jià)做伏筆。因?yàn)樗麄冎勒袠?biāo)之后再議價(jià)改變中標(biāo)價(jià)，確實(shí)違法。但只要招標(biāo)、投標(biāo)、競價(jià)、定標(biāo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)俱在，就是招標(biāo)，掩耳盜鈴式的否定沒用。下一步，集中采購或招投標(biāo)政策究竟應(yīng)當(dāng)如何改進(jìn)？
1.招標(biāo)主體
招標(biāo)主體是醫(yī)院主管部門還是醫(yī)保主管機(jī)構(gòu)，是單體醫(yī)院還是醫(yī)院聯(lián)合體？誰來招標(biāo)？都值得研究?，F(xiàn)在由醫(yī)院主管部門主持招標(biāo)的最大問題是招采分離：招標(biāo)只招中標(biāo)目錄、半招中標(biāo)價(jià)格（因?yàn)檫€有種種改變中標(biāo)價(jià)格的潛在的方式）、未招中標(biāo)采購量。今后，無論哪方作為招標(biāo)主體，都應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)院和醫(yī)保部門的參與作用。有醫(yī)院參與，在投標(biāo)公告時(shí)就可以量價(jià)掛鉤，以量定價(jià)，以量護(hù)價(jià)。有了公開透明的帶量采購，何必再在招標(biāo)后搞“二次議價(jià)”？有醫(yī)保部門參與，便形成一個(gè)制衡機(jī)制，不會(huì)出現(xiàn)招投標(biāo)各方“自娛自樂”，競相抬價(jià)以各方獲利，也避免了過分壓價(jià)導(dǎo)致低價(jià)藥消失、最終實(shí)際漲價(jià)的局面。醫(yī)保部門的參與還可由醫(yī)保直接支付藥價(jià)，避免出現(xiàn)醫(yī)院大額長期拖欠藥款的現(xiàn)象。
2.招標(biāo)內(nèi)容
即要科學(xué)選擇招標(biāo)藥品。不以基藥、非基藥來作為選擇標(biāo)準(zhǔn)，那是使用方面的標(biāo)準(zhǔn)。建議以能否通過招標(biāo)合理確定價(jià)格作為選擇標(biāo)準(zhǔn)。對價(jià)格虛高或虛低的藥，應(yīng)當(dāng)退出招標(biāo)，通過談判機(jī)制來確定價(jià)格和采購量。
3.招標(biāo)方式
現(xiàn)行招標(biāo)原則提倡“質(zhì)量優(yōu)先，兼顧價(jià)格，性價(jià)比適宜”是正確的，問題是招標(biāo)時(shí)往往還是唯低價(jià)是取。所以，首先要取消各種“攀比”，一次招標(biāo)就是一次招標(biāo)，與之前的招標(biāo)中標(biāo)價(jià)和他地的招標(biāo)中標(biāo)價(jià)無關(guān)。其次要提升技術(shù)標(biāo)比重，降低經(jīng)濟(jì)標(biāo)比重。再次，對投標(biāo)價(jià)明顯虛高虛低的，通過審核予以剔除。
說到底，集中采購是一種交易方式，招投標(biāo)是一種定價(jià)方式，而最終確定的價(jià)格則是一種經(jīng)濟(jì)利益的分配。集中采購可以通過招投標(biāo)定價(jià)，也可以通過議價(jià)定價(jià)，但絕不能在招投標(biāo)后再議價(jià)。今后，無論通過何種方式確定的藥價(jià)，對病人和醫(yī)保而言，價(jià)格是不能再高了，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低，能降多少是多少。對醫(yī)院而言，大幅壓縮灰色、黑色的以藥補(bǔ)醫(yī)，大幅增加白色的財(cái)政補(bǔ)貼，不要把賺錢的眼只盯在藥上，并且要科學(xué)安排必要的設(shè)施投入。對藥企而言，把虛高的藥價(jià)降下來（主要是高額的促銷費(fèi)用），適度提高虛低的藥品價(jià)格。
此外，對醫(yī)保方來說，政府要賦予其降低醫(yī)療總費(fèi)用的責(zé)任與權(quán)力。研究社會(huì)保障與商業(yè)保險(xiǎn)之間各有側(cè)重、相關(guān)補(bǔ)充的關(guān)系，并防止“按下葫蘆起來瓢”，控制了醫(yī)藥支付價(jià)卻出現(xiàn)大漲了病人支付價(jià)的情況?？傊?，對招投標(biāo)政策的改革需要頂層設(shè)計(jì)、綜合設(shè)計(jì)、同步設(shè)計(jì)，確保相互協(xié)調(diào)和銜接。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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