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近日，人力資源社會保障部醫(yī)療保險司在重慶召開內(nèi)部會議，就新醫(yī)保目錄公布后各省調(diào)整乙類目錄、藥品談判以及后續(xù)動態(tài)調(diào)整等內(nèi)容做了研討。會議對各省2017年7月31日前完成醫(yī)保目錄增補做了明確約定，同時就調(diào)整名額做了要求，各省醫(yī)保目錄的調(diào)整數(shù)量控制在291個，增補僅限于乙類，且不得超過國家乙類數(shù)量的15%!

凡是腦子里只有人民、沒有自己的人，就一定能得到崇高的榮譽和威信。反之，如果腦子里只有個人、沒有人民的人，他們遲早會被人民唾棄。

應(yīng)該說2017國家醫(yī)保目錄已經(jīng)相比上輪醫(yī)保做了較大增補，同比增加339個。這是醫(yī)保保障水平的進步，對老百姓來說是一件大好事。

但是也需要看到，各地醫(yī)保統(tǒng)籌水平不一，醫(yī)保保障水平還是比較有限的，醫(yī)保資金壓力較大。加上去年各地在做兩保合一工作，新農(nóng)合目錄和醫(yī)保目錄整合，本來就有很多品種需要考慮是否并入。對于人社而言，壓力山大。而新版目錄限制增補不超過291個品規(guī)，更是給調(diào)整工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。二保合一新納入各省的品種和10年地方增補的品種數(shù)量總和已嚴(yán)重超過291個數(shù)量限制，各省沒有操作空間，操作難度還是很大的。

相信各地醫(yī)保還是會考慮有多少錢做多少事，盡量?；径档拙€，而價費較高、醫(yī)保負(fù)擔(dān)較重的藥品、非治療性藥品，增補肯定是有相當(dāng)難度的。

許多時候，我們不是跌倒在自己的缺陷上，而是跌倒在自己的優(yōu)勢上，因為缺陷常常給我們以提醒，而優(yōu)勢卻常常使我們忘乎所以。——進入醫(yī)保就可以高枕無憂，肆意擴張和向代理商斂保證金么？

上述說到各地醫(yī)保資金有限，所以必定考慮如何資源最優(yōu)化使用。如果目錄適當(dāng)放開，拿后面就是在醫(yī)保支付上加強控制和調(diào)整。

醫(yī)保是解決百姓醫(yī)療風(fēng)險保障的，本身是個保險，那就是大家湊份子，做共濟幫助，而不是一個社會福利。通俗點還是說有多少錢辦多少事。所以我們會看到福建、安徽、浙江等地率先開始了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的嘗試和改革。進入醫(yī)保目錄，不代表就是給你全額報銷，而會是根據(jù)保障水平，設(shè)定某個藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。

這也意味著原來甲類幾乎全部報銷、乙類報銷約70%的狀況會被改變?；局委熡盟?、治療性藥品按支付標(biāo)準(zhǔn)實際報銷會比較高，但是某些輔助用藥、高價原研藥品的報銷比例會降低。這將是未來發(fā)生的一個明顯變化。

所以醫(yī)保目錄準(zhǔn)入只是第一步。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)才是最后的管控手段。哪怕你進了醫(yī)保，也許報銷比例只有20%-30%，進入醫(yī)保只是聊勝于無而已。

所以未來藥品的臨床證據(jù)會更加重要。是否具有治療上的優(yōu)勢和經(jīng)濟學(xué)意義，會明顯影響到支付標(biāo)準(zhǔn)的建立。對于企業(yè)而言，沒有充分的臨床證據(jù)，花代價進入醫(yī)保只是做了無知無畏的投入。原有的醫(yī)保準(zhǔn)入后考空間靠醫(yī)保支撐大幅上量的時代，即將過去。

即便是代理商，面對新的醫(yī)保目錄，也會比以往更加理性。新的環(huán)境和形勢，這是必然的結(jié)果。

禍兮，福之所倚，福兮，禍之所伏。

有些省份去年已經(jīng)做了醫(yī)保目錄整合，并公布了新的醫(yī)保目錄。如河北、已經(jīng)按著“先合并過渡，再調(diào)整完善”的原則做了醫(yī)保目錄和農(nóng)合目錄的合并。

但是別忘了，這個目錄原則上屬于過渡目錄，新的醫(yī)保目錄調(diào)整，是以國家目錄為基數(shù)來說的。這是否意味著，剛剛合并的醫(yī)保農(nóng)合目錄，就此又被作廢了？

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