福建醫(yī)保支付價“猛藥”引發(fā)市場三大疑問
日期：2017/3/14
3月7日凌晨，福建省醫(yī)保辦下發(fā)《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價陽光采購醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》），對外公布了聯(lián)合限價陽光采購目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價，共涉及16445個產(chǎn)品品規(guī)，其中1723個品規(guī)醫(yī)保不予結(jié)算，過期原研藥醫(yī)保支付標準也較之前有很大不同。
據(jù)稱，這是福建在全國率先開展以醫(yī)保支付結(jié)算為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購，也是福建繼“三明醫(yī)改”樣板之后推出的又一項大刀闊斧的改革舉措。福建醫(yī)保辦在上述《通知》要求，各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時向社會公開醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價，“做到公開、透明”，主動接受社會監(jiān)督，借以規(guī)范藥品銷售行為，引導(dǎo)醫(yī)患雙方合理使用藥品。
從醫(yī)保支付定價的源頭上直接控費，這一招確實很猛，對節(jié)約醫(yī)保資金開銷、擠壓藥品中間環(huán)節(jié)水分應(yīng)該說“打到了七寸”，對遏制不合理用藥及藥品虛高定價將起到不小的震懾作用。不過，這一政策出臺比較倉促，情急之下，難免會出現(xiàn)不少疏漏、遺留下不少后患。
上述消息一經(jīng)出臺，即在福建藥品購銷領(lǐng)域引起了很大的反響。特別是過期原研藥的生產(chǎn)廠家暗暗叫苦。依據(jù)這次醫(yī)保支付定價的目錄明細，有行業(yè)人士詳細測算了下，相關(guān)部門采取“一刀切”辦法將非競爭組的有仿制品的部分原研藥醫(yī)保結(jié)算價，定為通用名相同仿制藥的1.5倍，與以往相比降幅很大。非競爭組獨家和特殊病患群體用藥的醫(yī)保支付價，是在原有定價基礎(chǔ)上按70%、80%的標準來支付。
存疑一：一致性評價未完成，一刀切的比價是否合適？
“在仿制藥企業(yè)尚未完成一致性評價的前提下，福建突然出臺這個政策，對原研藥廠家是非常不公平，打擊很大?！币患彝赓Y藥企中國區(qū)相關(guān)負責(zé)人向醫(yī)健內(nèi)參表示，原研藥品種都是在全球市場經(jīng)過質(zhì)量和療效肯定的優(yōu)質(zhì)藥品，在價格上確保有優(yōu)勢，也是對原研藥廠家高投入的合理回報和可持續(xù)運營的鼓勵。
按照國際慣例，經(jīng)過一致性評價的仿制藥品種，在價格上可以參照專利已過期原研藥的定價。國家主管部門給出的時間表是：口服制劑類仿制藥的一致性評價工作在2018年年底完成。在此之前，福建醫(yī)保辦率先推出這一比價，招致了原研藥廠家的諸多不滿。
分析人士指出，此前國家主管部門已經(jīng)啟動藥價談判工作，GSK、貝達等國內(nèi)外藥企也已在腫瘤藥物等品種上進行較大幅度的降價。這是政府與企業(yè)細致綜合考量測算的結(jié)果，若單從醫(yī)保定價上直接給出統(tǒng)一的1.5倍比價，顯然有失公允。據(jù)醫(yī)健內(nèi)參了解，按之前的既定流程，相關(guān)部門也會與企業(yè)進行醫(yī)保支付結(jié)算價的談判，不過這一流程最終被取消了，醫(yī)保支付結(jié)算價采取了直接掛網(wǎng)的形式。
存疑二：醫(yī)保支付價突然下調(diào)，會否引起患者換藥風(fēng)險？
除了相關(guān)藥企受到較大影響之外，患者用藥的選擇也會受到很大的影響。比如，市場價30元的原研藥，醫(yī)保原本可報銷90%，也就是27元；新的辦法是，通用名相同的仿制藥最高銷售限額5元，原研藥的醫(yī)保支付結(jié)算價即為5×1.5，也就是7.5元，超過部分則由患者自付。
“這一支付價格上的差異，很可能會讓一些患者不得不停用質(zhì)量與療效更優(yōu)的原研藥。這里面會存在一些臨床上的風(fēng)險?！币晃毁Y深藥物經(jīng)濟學(xué)人士稱，比如患者在長期服用一種藥物之后突然換藥，若病情穩(wěn)定性受到影響，可能會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，后期費用和患者健康都是更大的隱患，這在臨床上是不乏先例的。
毋庸諱言，由于一些歷史原因，國內(nèi)仿制藥行業(yè)小散亂現(xiàn)象一直存在，同質(zhì)化重復(fù)競爭問題嚴重。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在近年來的“唯低價論”政策輿論環(huán)境下，2015年我國有45%制藥企業(yè)年凈利潤低于600萬人民幣。而且不得不承認，一些規(guī)模較小的仿制藥企業(yè)，存在著只仿成分不仿工藝、提純技術(shù)等問題。
存疑三：沒有過渡期的倉促出臺，是否操之過急？
“仿制藥的一致性評價工作，在日本花了幾十年，在美國也是經(jīng)過二、三十年才完成。”上述外資藥企人士認為，福建醫(yī)保辦此次出臺的相關(guān)政策，若是放在國內(nèi)一致性評價工作基本完成之后推出，是完全符合醫(yī)學(xué)與市場規(guī)律的。眼下更現(xiàn)實的做法是，出臺一個具有過渡性質(zhì)的政策緩沖，而不是倉促、生硬的著陸。
與此同時，由于出臺時間上的緊促，對外公布的醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價的藥品劑型、劑量、價格等，多處出現(xiàn)錯誤。相關(guān)部門不得不在凌晨發(fā)文之后，隨后又在傍晚推出一個勘誤通知。3月4日在京舉行的部分醫(yī)藥界代表委員座談會上，不少代表委員均提到了“仿制藥一致性評價”工作推進中諸多亟待解決的問題：臨床試驗?zāi)芰Σ蛔?，床位緊缺導(dǎo)致一個品種做下來，臨床費用高達800萬甚至上千萬元；有40%的品種目前找不到參比制劑(不少原研藥品種事實上已不再生產(chǎn))。
有資深市場觀察家指出，有一點是值得商榷的：就目前在一致性評價尚未完成的背景下，該方案可能導(dǎo)致高端藥品撤離福建市場。
按福建采購中心辦公室消息，藥品醫(yī)保最高銷售限價是按照藥品“四通用”原則，根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)最終報價，綜合考慮相關(guān)價格信息(如最低采購價、口岸價、出廠協(xié)議價等)確定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)最高銷售限價。最高銷售限價不指向任何具體企業(yè)、具體產(chǎn)品。
這樣一來，對于非競爭性特殊病患群體用藥、獨家品種雖然影響不大，但對于市場競爭比較充分的產(chǎn)品而言，其高端產(chǎn)品,尤其是已經(jīng)過了專利期的部分原研制藥，醫(yī)保覆蓋的程度將大幅度降低。從多家原研藥的醫(yī)保支付結(jié)算價來看，國內(nèi)同通用名生產(chǎn)廠家數(shù)越多，過期原研醫(yī)保支付結(jié)算價下降幅度越大。例如一個售價100元的藥物，原來患者使用醫(yī)?？梢载摀?0元，現(xiàn)在就可能只能報銷10元了。對患者來說，報銷比例的大幅降低有可能導(dǎo)致用藥選擇的變化，范圍縮小了。
對于藥企而言，好不容易進入醫(yī)保目錄帶來的喜悅在瞬間化為了烏有。而與此同時，企業(yè)要面對的還不僅是醫(yī)保覆蓋程度降低的困境，同時其出廠價格在招標中繼續(xù)遭受打壓。雪上加霜的環(huán)境下，高端藥品生產(chǎn)企業(yè)最有可能的選擇就是“一撤了之”。類似的情況并不是沒有出現(xiàn)過，此前某地曾有14個通用名的藥品，當?shù)毓芾聿块T準備以仿制藥中的最低價格招標，于是原研制企業(yè)決定退出該市場，最終迫使這項政策流產(chǎn)。
上述觀察家分析認為，此次受影響最大的品類應(yīng)該是腫瘤藥和抗生素類藥物。如果藥物一致性評價已經(jīng)完成，則根本無需擔心，即使患者不愿意高比例自費選擇過期原研藥，導(dǎo)致這些藥退出該市場，醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全仍然是有保障的，因為他們可以選擇高比例報銷，但同時質(zhì)量一致的國內(nèi)仿制藥?？上壳暗那闆r并非如此，過激的政策如果導(dǎo)致了高端藥品撤離該市場，那么在搶救中必不可少的抗生素和患者賴以生存的腫瘤藥，一旦仿制藥質(zhì)量不能達到臨床的要求，后果是不堪設(shè)想的。
該專家坦言，毋庸諱言，已經(jīng)過了專利期仍然維持不合理高藥價的產(chǎn)品一定是存在的，他們與本土仿制藥的價差過大也絕對是不合理的。在證明了仿制藥的一致性療效后，通過市場的手段迫使這些產(chǎn)品價格回歸正常也是合理的。但就目前的情況而言，醫(yī)保調(diào)整的原則應(yīng)該是患者利益不受損，若以犧牲患者用藥安全的代價做嘗試，未必可取。
此次推出醫(yī)保支出定價政策的是福建省醫(yī)保辦，醫(yī)保辦主任正是有“三明醫(yī)改總舵手”之稱的詹積富。2016年下半年，詹積富從三明市赴任福建省財政廳副廳長，實職即是福建省醫(yī)保辦主任，主抓三醫(yī)聯(lián)動，大權(quán)在握。不過，從“三明醫(yī)改”延伸至“全省醫(yī)保支付定價”，這把火似乎燒得急了點兒。
此前對三明醫(yī)改的成績匯總中，可以讀出六個字：降藥價、控藥費。不過有醫(yī)改專家認為，三明醫(yī)改考慮反腐的多，考慮醫(yī)療本身規(guī)律的少；考慮縮短醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的多，考慮藥品生產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)性的少。
“對醫(yī)療服務(wù)提供所需要的要素進行價格管控，意義非常有限?！北本┐髮W(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩向醫(yī)健內(nèi)參表示，價格反映市場供需雙方的行為和力量。價格具有實時調(diào)整的功能，是彈性的，而不是企圖找到一個所謂的合理價格把它管控住然后幾年不變，這樣就完全失去了價格調(diào)整市場供需矛盾的最核心作用，是對價格機制的誤讀。
劉國恩認為，我們應(yīng)該管控醫(yī)療服務(wù)的最后一個關(guān)口：“醫(yī)療服務(wù)包”。醫(yī)保方根據(jù)供方（醫(yī)療機構(gòu)）的大數(shù)據(jù)確定按病種、按人頭支付的水平。讓醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)分擔合理風(fēng)險，而不至于在微觀層面進行價格管控。
“醫(yī)改本身是個復(fù)雜的綜合工程，不能急功近利、一蹴而就?！北本┐髮W(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任、藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文教授向醫(yī)健內(nèi)參表示，之前醫(yī)改主管部門過多的關(guān)注了價格，其實價格不等于費用，降藥價與控費用也不是一回事，因為“天下沒有免費的午餐”，過多的關(guān)注了價格問題，很有可能就忽視了在醫(yī)學(xué)規(guī)律之下的合理用藥，也有可能給后續(xù)診療埋下隱患，帶來更高的費用負擔。
史錄文認為，醫(yī)改是一個長鏈條，我們不能只看到眼前，應(yīng)該去看“2000公里之外”的效果，更長遠有效的辦法是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，按照臨床醫(yī)學(xué)規(guī)律科學(xué)的、主動的去控費，這才是根本所在?？啃姓謴娦腥ジ深A(yù)，效果很難達到。
不破不立。但“破”只是手段，“立”才是目標。應(yīng)該說，三明醫(yī)改從數(shù)據(jù)上看，已經(jīng)完成“控費”，包括次均費用、藥占比、住院率等一系列指標，都在下降。但醫(yī)生的積極主動性是否真正被調(diào)動起來，醫(yī)療規(guī)律是否真正被尊重了？這一點是存疑的。在整個醫(yī)藥鏈條中，作為重要一環(huán)的制藥，角色被弱化、被忽視的太多。制藥領(lǐng)域已經(jīng)是充分競爭，完全可以通過市場來調(diào)價，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。而政府在藥價領(lǐng)域的強控，既不合市場規(guī)律，也很難持久奏效，反倒添了不少勞時費力的無用功。
內(nèi)容來源：醫(yī)健內(nèi)參（作者：內(nèi)參哥）
聲明：該文章系轉(zhuǎn)載，登載該文章目的為更廣泛地傳遞醫(yī)藥市場信息，不代表新康界贊同其觀點。文章內(nèi)容僅供參考。
3月7日凌晨，福建省醫(yī)保辦下發(fā)《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價陽光采購醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》），對外公布了聯(lián)合限價陽光采購目錄（第一批）及醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價，共涉及16445個產(chǎn)品品規(guī)，其中1723個品規(guī)醫(yī)保不予結(jié)算，過期原研藥醫(yī)保支付標準也較之前有很大不同。
據(jù)稱，這是福建在全國率先開展以醫(yī)保支付結(jié)算為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購，也是福建繼“三明醫(yī)改”樣板之后推出的又一項大刀闊斧的改革舉措。福建醫(yī)保辦在上述《通知》要求，各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時向社會公開醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價，“做到公開、透明”，主動接受社會監(jiān)督，借以規(guī)范藥品銷售行為，引導(dǎo)醫(yī)患雙方合理使用藥品。
從醫(yī)保支付定價的源頭上直接控費，這一招確實很猛，對節(jié)約醫(yī)保資金開銷、擠壓藥品中間環(huán)節(jié)水分應(yīng)該說“打到了七寸”，對遏制不合理用藥及藥品虛高定價將起到不小的震懾作用。不過，這一政策出臺比較倉促，情急之下，難免會出現(xiàn)不少疏漏、遺留下不少后患。
上述消息一經(jīng)出臺，即在福建藥品購銷領(lǐng)域引起了很大的反響。特別是過期原研藥的生產(chǎn)廠家暗暗叫苦。依據(jù)這次醫(yī)保支付定價的目錄明細，有行業(yè)人士詳細測算了下，相關(guān)部門采取“一刀切”辦法將非競爭組的有仿制品的部分原研藥醫(yī)保結(jié)算價，定為通用名相同仿制藥的1.5倍，與以往相比降幅很大。非競爭組獨家和特殊病患群體用藥的醫(yī)保支付價，是在原有定價基礎(chǔ)上按70%、80%的標準來支付。
存疑一：一致性評價未完成，一刀切的比價是否合適？
“在仿制藥企業(yè)尚未完成一致性評價的前提下，福建突然出臺這個政策，對原研藥廠家是非常不公平，打擊很大?！币患彝赓Y藥企中國區(qū)相關(guān)負責(zé)人向醫(yī)健內(nèi)參表示，原研藥品種都是在全球市場經(jīng)過質(zhì)量和療效肯定的優(yōu)質(zhì)藥品，在價格上確保有優(yōu)勢，也是對原研藥廠家高投入的合理回報和可持續(xù)運營的鼓勵。
按照國際慣例，經(jīng)過一致性評價的仿制藥品種，在價格上可以參照專利已過期原研藥的定價。國家主管部門給出的時間表是：口服制劑類仿制藥的一致性評價工作在2018年年底完成。在此之前，福建醫(yī)保辦率先推出這一比價，招致了原研藥廠家的諸多不滿。
分析人士指出，此前國家主管部門已經(jīng)啟動藥價談判工作，GSK、貝達等國內(nèi)外藥企也已在腫瘤藥物等品種上進行較大幅度的降價。這是政府與企業(yè)細致綜合考量測算的結(jié)果，若單從醫(yī)保定價上直接給出統(tǒng)一的1.5倍比價，顯然有失公允。據(jù)醫(yī)健內(nèi)參了解，按之前的既定流程，相關(guān)部門也會與企業(yè)進行醫(yī)保支付結(jié)算價的談判，不過這一流程最終被取消了，醫(yī)保支付結(jié)算價采取了直接掛網(wǎng)的形式。
存疑二：醫(yī)保支付價突然下調(diào)，會否引起患者換藥風(fēng)險？
除了相關(guān)藥企受到較大影響之外，患者用藥的選擇也會受到很大的影響。比如，市場價30元的原研藥，醫(yī)保原本可報銷90%，也就是27元；新的辦法是，通用名相同的仿制藥最高銷售限額5元，原研藥的醫(yī)保支付結(jié)算價即為5×1.5，也就是7.5元，超過部分則由患者自付。
“這一支付價格上的差異，很可能會讓一些患者不得不停用質(zhì)量與療效更優(yōu)的原研藥。這里面會存在一些臨床上的風(fēng)險?！币晃毁Y深藥物經(jīng)濟學(xué)人士稱，比如患者在長期服用一種藥物之后突然換藥，若病情穩(wěn)定性受到影響，可能會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，后期費用和患者健康都是更大的隱患，這在臨床上是不乏先例的。
毋庸諱言，由于一些歷史原因，國內(nèi)仿制藥行業(yè)小散亂現(xiàn)象一直存在，同質(zhì)化重復(fù)競爭問題嚴重。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在近年來的“唯低價論”政策輿論環(huán)境下，2015年我國有45%制藥企業(yè)年凈利潤低于600萬人民幣。而且不得不承認，一些規(guī)模較小的仿制藥企業(yè)，存在著只仿成分不仿工藝、提純技術(shù)等問題。
存疑三：沒有過渡期的倉促出臺，是否操之過急？
“仿制藥的一致性評價工作，在日本花了幾十年，在美國也是經(jīng)過二、三十年才完成?！鄙鲜鐾赓Y藥企人士認為，福建醫(yī)保辦此次出臺的相關(guān)政策，若是放在國內(nèi)一致性評價工作基本完成之后推出，是完全符合醫(yī)學(xué)與市場規(guī)律的。眼下更現(xiàn)實的做法是，出臺一個具有過渡性質(zhì)的政策緩沖，而不是倉促、生硬的著陸。
與此同時，由于出臺時間上的緊促，對外公布的醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價的藥品劑型、劑量、價格等，多處出現(xiàn)錯誤。相關(guān)部門不得不在凌晨發(fā)文之后，隨后又在傍晚推出一個勘誤通知。3月4日在京舉行的部分醫(yī)藥界代表委員座談會上，不少代表委員均提到了“仿制藥一致性評價”工作推進中諸多亟待解決的問題：臨床試驗?zāi)芰Σ蛔悖参痪o缺導(dǎo)致一個品種做下來，臨床費用高達800萬甚至上千萬元；有40%的品種目前找不到參比制劑(不少原研藥品種事實上已不再生產(chǎn))。
有資深市場觀察家指出，有一點是值得商榷的：就目前在一致性評價尚未完成的背景下，該方案可能導(dǎo)致高端藥品撤離福建市場。
按福建采購中心辦公室消息，藥品醫(yī)保最高銷售限價是按照藥品“四通用”原則，根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)最終報價，綜合考慮相關(guān)價格信息(如最低采購價、口岸價、出廠協(xié)議價等)確定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)最高銷售限價。最高銷售限價不指向任何具體企業(yè)、具體產(chǎn)品。
這樣一來，對于非競爭性特殊病患群體用藥、獨家品種雖然影響不大，但對于市場競爭比較充分的產(chǎn)品而言，其高端產(chǎn)品,尤其是已經(jīng)過了專利期的部分原研制藥，醫(yī)保覆蓋的程度將大幅度降低。從多家原研藥的醫(yī)保支付結(jié)算價來看，國內(nèi)同通用名生產(chǎn)廠家數(shù)越多，過期原研醫(yī)保支付結(jié)算價下降幅度越大。例如一個售價100元的藥物，原來患者使用醫(yī)保可以負擔80元，現(xiàn)在就可能只能報銷10元了。對患者來說，報銷比例的大幅降低有可能導(dǎo)致用藥選擇的變化，范圍縮小了。
對于藥企而言，好不容易進入醫(yī)保目錄帶來的喜悅在瞬間化為了烏有。而與此同時，企業(yè)要面對的還不僅是醫(yī)保覆蓋程度降低的困境，同時其出廠價格在招標中繼續(xù)遭受打壓。雪上加霜的環(huán)境下，高端藥品生產(chǎn)企業(yè)最有可能的選擇就是“一撤了之”。類似的情況并不是沒有出現(xiàn)過，此前某地曾有14個通用名的藥品，當?shù)毓芾聿块T準備以仿制藥中的最低價格招標，于是原研制企業(yè)決定退出該市場，最終迫使這項政策流產(chǎn)。
上述觀察家分析認為，此次受影響最大的品類應(yīng)該是腫瘤藥和抗生素類藥物。如果藥物一致性評價已經(jīng)完成，則根本無需擔心，即使患者不愿意高比例自費選擇過期原研藥，導(dǎo)致這些藥退出該市場，醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全仍然是有保障的，因為他們可以選擇高比例報銷，但同時質(zhì)量一致的國內(nèi)仿制藥?？上壳暗那闆r并非如此，過激的政策如果導(dǎo)致了高端藥品撤離該市場，那么在搶救中必不可少的抗生素和患者賴以生存的腫瘤藥，一旦仿制藥質(zhì)量不能達到臨床的要求，后果是不堪設(shè)想的。
該專家坦言，毋庸諱言，已經(jīng)過了專利期仍然維持不合理高藥價的產(chǎn)品一定是存在的，他們與本土仿制藥的價差過大也絕對是不合理的。在證明了仿制藥的一致性療效后，通過市場的手段迫使這些產(chǎn)品價格回歸正常也是合理的。但就目前的情況而言，醫(yī)保調(diào)整的原則應(yīng)該是患者利益不受損，若以犧牲患者用藥安全的代價做嘗試，未必可取。
此次推出醫(yī)保支出定價政策的是福建省醫(yī)保辦，醫(yī)保辦主任正是有“三明醫(yī)改總舵手”之稱的詹積富。2016年下半年，詹積富從三明市赴任福建省財政廳副廳長，實職即是福建省醫(yī)保辦主任，主抓三醫(yī)聯(lián)動，大權(quán)在握。不過，從“三明醫(yī)改”延伸至“全省醫(yī)保支付定價”，這把火似乎燒得急了點兒。
此前對三明醫(yī)改的成績匯總中，可以讀出六個字：降藥價、控藥費。不過有醫(yī)改專家認為，三明醫(yī)改考慮反腐的多，考慮醫(yī)療本身規(guī)律的少；考慮縮短醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的多，考慮藥品生產(chǎn)企業(yè)可持續(xù)性的少。
“對醫(yī)療服務(wù)提供所需要的要素進行價格管控，意義非常有限?！北本┐髮W(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩向醫(yī)健內(nèi)參表示，價格反映市場供需雙方的行為和力量。價格具有實時調(diào)整的功能，是彈性的，而不是企圖找到一個所謂的合理價格把它管控住然后幾年不變，這樣就完全失去了價格調(diào)整市場供需矛盾的最核心作用，是對價格機制的誤讀。
劉國恩認為，我們應(yīng)該管控醫(yī)療服務(wù)的最后一個關(guān)口：“醫(yī)療服務(wù)包”。醫(yī)保方根據(jù)供方（醫(yī)療機構(gòu)）的大數(shù)據(jù)確定按病種、按人頭支付的水平。讓醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)分擔合理風(fēng)險，而不至于在微觀層面進行價格管控。
“醫(yī)改本身是個復(fù)雜的綜合工程，不能急功近利、一蹴而就。”北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任、藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文教授向醫(yī)健內(nèi)參表示，之前醫(yī)改主管部門過多的關(guān)注了價格，其實價格不等于費用，降藥價與控費用也不是一回事，因為“天下沒有免費的午餐”，過多的關(guān)注了價格問題，很有可能就忽視了在醫(yī)學(xué)規(guī)律之下的合理用藥，也有可能給后續(xù)診療埋下隱患，帶來更高的費用負擔。
史錄文認為，醫(yī)改是一個長鏈條，我們不能只看到眼前，應(yīng)該去看“2000公里之外”的效果，更長遠有效的辦法是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，按照臨床醫(yī)學(xué)規(guī)律科學(xué)的、主動的去控費，這才是根本所在。靠行政之手強行去干預(yù)，效果很難達到。
不破不立。但“破”只是手段，“立”才是目標。應(yīng)該說，三明醫(yī)改從數(shù)據(jù)上看，已經(jīng)完成“控費”，包括次均費用、藥占比、住院率等一系列指標，都在下降。但醫(yī)生的積極主動性是否真正被調(diào)動起來，醫(yī)療規(guī)律是否真正被尊重了？這一點是存疑的。在整個醫(yī)藥鏈條中，作為重要一環(huán)的制藥，角色被弱化、被忽視的太多。制藥領(lǐng)域已經(jīng)是充分競爭，完全可以通過市場來調(diào)價，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。而政府在藥價領(lǐng)域的強控，既不合市場規(guī)律，也很難持久奏效，反倒添了不少勞時費力的無用功。
內(nèi)容來源：醫(yī)健內(nèi)參（作者：內(nèi)參哥）
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