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國(guó)家醫(yī)保藥品目錄出臺(tái)后，各省面臨著新一輪省級(jí)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整任務(wù)。由于國(guó)家規(guī)定各省調(diào)整權(quán)限為國(guó)家乙類藥品數(shù)量的15%，而且包含調(diào)進(jìn)、調(diào)出和使用范圍調(diào)整，可以說，實(shí)際調(diào)整空間和余地并不是很大。省級(jí)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的主要矛盾是有限的藥品調(diào)整空間和較大的藥品調(diào)整需求之間的矛盾。如何解決好這個(gè)矛盾，是對(duì)各省醫(yī)保部門政治智慧和專業(yè)智慧的重大考驗(yàn)。

對(duì)于省級(jí)醫(yī)保部門來說，省級(jí)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整需要考量因素：

一是原各省醫(yī)保藥品目錄的補(bǔ)缺需求，由于8年沒有調(diào)整，許多臨床上需要使用的藥品都亟待列入；

二是對(duì)藥品醫(yī)保限定范圍的調(diào)整需求，這次國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整按照選優(yōu)的思路，對(duì)醫(yī)保藥品限定范圍進(jìn)行了系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?yōu)化，提高保障精準(zhǔn)度，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，各地各學(xué)派醫(yī)學(xué)在臨床技術(shù)和認(rèn)識(shí)上有一定差異，這種地域性差異必然要求各省在新版國(guó)家藥品目錄基礎(chǔ)上對(duì)限定范圍進(jìn)行本地化，以便適應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生臨床實(shí)際需求；

三是促進(jìn)地方醫(yī)藥創(chuàng)新的經(jīng)濟(jì)需求，制藥大省的地方性創(chuàng)新藥品迫切需要支持，地方性創(chuàng)新藥品往往具有市場(chǎng)規(guī)模小、全國(guó)認(rèn)同度低的特點(diǎn)，不容易在全國(guó)藥品目錄調(diào)整時(shí)被重視，但從各省國(guó)民經(jīng)濟(jì)宏觀角度來看確有支持必要。這三方面，正是患者、醫(yī)生、藥企對(duì)省級(jí)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的新需求。

個(gè)人認(rèn)為，省級(jí)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整總思路要和國(guó)家保持一致，一以貫之堅(jiān)持“補(bǔ)缺擴(kuò)范圍、選優(yōu)提水平”。在面臨數(shù)量有限的兩難選擇時(shí)，應(yīng)該明確邏輯維度：第一維度是參保人員用藥可及性；第二維度是醫(yī)保目錄藥品經(jīng)濟(jì)性。

首先，是要保證滿足用藥可及性，讓老百姓有藥可用；其次，是要盡量突出藥品經(jīng)濟(jì)性，防止濫用，杜絕浪費(fèi)。

因此，在公共政策選擇優(yōu)先秩序上應(yīng)該如下安排：第一步，考慮增補(bǔ)臨床治療必須、目錄內(nèi)沒有替代品的獨(dú)家藥品；第二步，根據(jù)本地醫(yī)生用藥差異性，考慮增補(bǔ)本地醫(yī)生和參保人員反響強(qiáng)烈的部分限定范圍；第三步，在完成增補(bǔ)不可替代緊缺藥品和部分限定范圍之后，可考慮增補(bǔ)醫(yī)生認(rèn)同度高、價(jià)廉物美的藥品，進(jìn)一步拓展醫(yī)生和患者臨床用藥選擇廣度。

一是目錄比對(duì)，理清本地目錄和新版國(guó)家目錄之間差異，搞清需要納入不可替代藥品范圍和需要增加限定范圍數(shù)量；

二是學(xué)科排序，通過專家綜合論證，用專家打分法，按照等分高低分配各個(gè)學(xué)科可調(diào)整藥品指標(biāo)；

三是專家遴選，分學(xué)科形成醫(yī)保藥品遴選基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，組織較大數(shù)量專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分學(xué)科遴選，每個(gè)學(xué)科增補(bǔ)藥品數(shù)量不超過既定指標(biāo)，按得分高低納入目錄；

四是組織專家對(duì)新增補(bǔ)藥品調(diào)整使用范圍；

五是通過專家論證，對(duì)本地確有必要重新調(diào)整的國(guó)家新增限定范圍進(jìn)行調(diào)整。

一是防止過度將國(guó)家新增限定范圍重新調(diào)回，國(guó)家對(duì)部分醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用藥增加限定范圍主要都是過去實(shí)踐證明容易濫用的情況，省級(jí)應(yīng)予以堅(jiān)持，這有利于提高整個(gè)醫(yī)保藥品目錄的保障精準(zhǔn)度，減少醫(yī)?；鹄速M(fèi)，防止藥品臨床濫用。

二是充分尊重臨床專家意見，但要防止專家意見壟斷（成為藥企代言人），在形成遴選方案時(shí)，個(gè)別學(xué)科不能只有少數(shù)咨詢專家說了算，要有不同聲音；形成遴選方案的咨詢專家不能參與具體遴選；遴選專家要保證相當(dāng)數(shù)量，盡量對(duì)沖藥企院外游說活動(dòng)的影響力。

三是要理順基本醫(yī)保藥品和大病保險(xiǎn)藥品目錄之間的關(guān)系，在大病保險(xiǎn)制度建立之初，基于現(xiàn)實(shí)需要，部分省市將一些臨床必需、價(jià)格較高的高值藥品作為大病保險(xiǎn)特殊藥品，包括將一些價(jià)格較高的非專利藥品也納入了大病保險(xiǎn)支付范圍。未來，應(yīng)逐步減少大病保險(xiǎn)特殊藥品中非專利藥品數(shù)量和比例，更好實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)兩個(gè)制度功能錯(cuò)位。待將來時(shí)機(jī)成熟，逐步將各省現(xiàn)有大病保險(xiǎn)特殊藥品目錄并入基本醫(yī)保藥品目錄，最終實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度縱向整合。

四是要發(fā)揮醫(yī)保目錄調(diào)整對(duì)地方創(chuàng)新藥企發(fā)展的推動(dòng)作用，但要防止本末倒置，忽視醫(yī)保藥品目錄社會(huì)政策屬性，只將其解讀為產(chǎn)業(yè)政策，背離了醫(yī)保藥品目錄管理制度的初衷。醫(yī)保藥品目錄調(diào)整不是資本市場(chǎng)的歡宴，畢竟藥是拿來治病的，不是用來炒。

信息來源：醫(yī)藥云端工作室