驚！福建醫(yī)保新規(guī)下，羅氏一款藥才值5毛4？！
日期：2017/3/11
福建醫(yī)保支付強勢推進，攜全省患者“叫板”外資藥，不降價則痛失市場！若福建樣板全國推廣，外資藥企將迎來市場寒冬！
作者：和觀芳、王小楠
來源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2322字，5分鐘了解全新的報銷體制將讓醫(yī)藥行業(yè)迎巨變
分類采購之后，福建醫(yī)保報銷的新規(guī)則——分類報銷橫空出世!
3月7日，福建醫(yī)保支付結(jié)算價在凌晨發(fā)布，醫(yī)藥人已經(jīng)懵圈——說好醫(yī)保支付標準有價格談判，如何談判都已經(jīng)準備好了，現(xiàn)在居然公布結(jié)算價了，說好的談判呢?
3月8日凌晨2點半，福建省藥械采購平臺的微信公眾平臺推文，揭秘醫(yī)保支付結(jié)算價的制定規(guī)則。實在太拼了!
和以往醫(yī)保報銷按照甲類(100%報銷)和乙類(80%報銷)的規(guī)則不同，福建省醫(yī)保辦本次按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對藥品的報銷比例進行了區(qū)別，有100%、90%、80%、70%、50%等多個比例。
在全新報銷體制下，藥價、患者支出、醫(yī)院藥品采購、藥企營銷等等都將迎來巨變。此外，國內(nèi)藥企還需要進一步考慮的是，福建的醫(yī)保結(jié)算價可以看做是醫(yī)保愿意為高質(zhì)量的品種付出的價格，對照福建的價格，能覆蓋一致性評價的成本嗎?
福建醫(yī)保辦分別報銷規(guī)則下的品種
根據(jù)福建醫(yī)保辦發(fā)布的醫(yī)保藥品支付結(jié)算價制定原則，符合2017版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的品種，醫(yī)?；鸢匆?guī)定給予支付；對于目錄中有適應癥限定范圍的，只有在限定范圍內(nèi)使用才給予支付；超出限定支付范圍的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
中成藥注射劑中，非國家基藥的不予支付。根據(jù)藥品屬性(治療性、輔助性、營養(yǎng)性)區(qū)別制定醫(yī)保支付結(jié)算價。
按照報銷比例，健識君梳理如下
100%報銷：競爭性(生產(chǎn)廠家較多)目錄中的基藥、低價藥、競爭性治療性用藥、大輸液四類。共有1337組產(chǎn)品，13010個品規(guī)。
90%報銷：達沙替尼和伊馬替尼。
80%報銷：非競爭性中成藥，主要是獨家中成藥口服藥，以及針對特殊病患群體用藥。共476組，484個品規(guī)，其中中成藥268組產(chǎn)品，268個品規(guī)。福建將治療性用藥分為特殊病患群體用藥和一般性用藥，所謂特殊病見下圖，共7種，包括糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病。
70%報銷：競爭性的普通輔助用藥，非競爭性(包括獨家或者質(zhì)量層次較高的)一般性治療性用藥，非競爭性的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。
60%報銷：競爭性營養(yǎng)性用藥、非競爭性的普通輔助用藥。易濫用的血液和生物制品如人免疫白蛋白、人血白蛋白的醫(yī)保結(jié)算價則為同一規(guī)格品種最高銷售限價組的最低價的60%。
50%報銷：競爭性的萬能輔助用藥、非競爭性的萬能輔助用藥、一般性營養(yǎng)用藥非競爭性品種，還有全國醫(yī)保談判目錄產(chǎn)品富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、吉非替尼片和鹽酸埃克替尼片。
0%報銷：中藥注射劑的報銷原則為非基藥一律不予報銷。其結(jié)果是：導致部分甲類醫(yī)保品種，如香丹注射液，其報銷比例為零。
由此可見，此次福建醫(yī)保目錄，基本藥物、低價藥、大輸液和治療性用藥全被報銷，獨家品種即使是治療用藥都有不同程度被壓價。輔助用藥的價格普遍遭遇腰斬，部分中藥注射劑還遭醫(yī)保拒付，充分體現(xiàn)了醫(yī)保控費的力度。
60個品種報銷比例低于20%
按照福建醫(yī)保辦的規(guī)則，對于非競爭性組的西藥，屬于治療性用藥的，價格是競爭性組最高銷售限價的1.5倍和自身最高限價70%，二者取其低。如果屬于輔助用藥或者營養(yǎng)用藥等于競爭性組的最高銷售價格。
在這個定價原則下，很多品種的報銷比例低于20%，健識君梳理發(fā)現(xiàn)共有60個品種屬于此種情況(見文后附圖)。福建醫(yī)保辦3月7日印發(fā)《關于公布藥品聯(lián)合限價陽光采購醫(yī)保最高銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價有關問題的通知》明確指出，高于醫(yī)保支付結(jié)算價、低于醫(yī)保最高銷售限價之間的差額由患者個人承擔。這意味著，患者自費比例將超過80%，這將直接影響患者的用藥選擇。
以注射用奧沙利鉑(凍干粉針劑)，規(guī)格為50mg*1支/支為例，賽諾菲的最高限價為2334.42元，醫(yī)保結(jié)算價為118.26元。同規(guī)格、同屬于非競價組的，齊魯制藥最高限價為78.84元，醫(yī)保結(jié)算價為58.18元，競價組同規(guī)格品種，中美華東等眾多廠家最高限價和醫(yī)保結(jié)算價格統(tǒng)一為62.1348元。
雖然賽諾菲的醫(yī)保結(jié)算價格遠高于國產(chǎn)藥，但是和本身最高限價相比，意味著賽諾菲如果不降價，患者必須自費2200多元，同比國產(chǎn)藥自費為零或者只有20元。在這種巨大價格差距下，患者如何選擇不言自明。
此外，雖然高血壓、高血脂等慢性病的報銷比例達到了80%，但是乙肝等相對患者人數(shù)較少的慢性病報銷比例也不高。
阿德福韋酯片是治療乙肝的一線用藥，規(guī)格為10mg*14片/瓶，葛蘭素史克的最高限價為197.2698元，醫(yī)保結(jié)算價為49.3584元，同品種、同規(guī)格的福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的最高限價和醫(yī)保結(jié)算價均為27.16元。雖然葛蘭素醫(yī)保結(jié)算幾乎是國產(chǎn)仿制藥的3倍，但是患者自費近148元。作為慢性病藥，需要長期服用，患者選擇國產(chǎn)藥可能性更大。
外資不少明星藥市場將萎縮
資深行業(yè)人士指出，福建醫(yī)保支付結(jié)算新規(guī)極具殺傷力，對原研藥、輔助用藥、營養(yǎng)用藥、中藥注射劑進行了精準打擊，很多產(chǎn)品的價格被腰斬。尤其是原研藥，很多明星產(chǎn)品的醫(yī)保結(jié)算價可以用慘烈來形容。
而比降價更狠的是，醫(yī)保不強制要求降價，但是卻直接調(diào)動了患者的選擇權。在巨大的價格差距下，患者的選擇可能是顯而易見。要想繼續(xù)在醫(yī)院銷售，不僅僅需要說服醫(yī)院、醫(yī)生，還需要說服患者。
有醫(yī)藥人士預測，對于原研藥來說，自費比例提高逼迫一些患者主動選擇國產(chǎn)藥。外資藥要繼續(xù)占領市場，就必須降價，而一旦降價又將會其其全國價格體系產(chǎn)生沖擊，所以，預計原研藥在福建的市場規(guī)模將大幅度萎縮。福建的做法雖然未必會全面推廣，但是作為醫(yī)改樣板，其做法或多或少會對其他省份產(chǎn)生影響。
也有業(yè)內(nèi)資深人士對健識君表示，在仿制藥一致性評價沒有完成的前提下，一味地壓低醫(yī)保報銷比例，提高患者自付比例并未將患者的利益放在第一位。
由于原研藥和國產(chǎn)仿制藥之間的價格差距，在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，患者將會選擇更加低廉的藥品，但這些藥物的臨床療效未必是最佳效果，在臨床療效中表現(xiàn)比較突出的原研藥直接退出市場。
此外，從表面來看，國產(chǎn)仿制藥迎來巨大利好，但是，長期來看，有些品種的價格被壓得極低，例如，注射用頭孢曲松鈉(溶媒結(jié)晶粉針劑)，羅氏規(guī)格為0.25g/1支1盒最高限價為19.7，醫(yī)保結(jié)算價為0.54；輝瑞的阿奇霉素口服片，規(guī)格為0.25g，6片/盒的最高限價是59.71，醫(yī)保結(jié)算價只有3.2193。如此低的價格，如何保證藥品的質(zhì)量，對于想做一致性評價的品種來說，能夠覆蓋仿制藥一致性評價的高額成本嗎?
該人士表示，醫(yī)改成功的前提是要充分發(fā)揮市場機制，讓市場充分競爭起來，例如上海醫(yī)?？傤~控費，政府只要宏觀地把控總盤子，調(diào)動起醫(yī)生的積極性合理用藥，這樣才能達到合理控費的目的。
附：患者自付比例80%以上的產(chǎn)品
信息來源：識敏信息
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