控制癌痛 這11個(gè)常見誤區(qū)要改變
日期：2017/3/5
疼痛教育 你我同行
2017月2月24日下午，寧波市鄞州人民醫(yī)院疼痛護(hù)理小組組長(zhǎng)，腫瘤放化療中心三十三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)董明芬應(yīng)邀在李惠利醫(yī)院東部園區(qū)與該院疼痛護(hù)理小組成員交流疼痛管理經(jīng)驗(yàn)。據(jù)悉，該院東部園區(qū)將創(chuàng)建浙江省第四批癌痛規(guī)范化治療示范病房，該院共有20余名疼痛小組成員參加了本次交流會(huì)。相信通過此次交流，會(huì)進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)疼痛管理的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理人員在疼痛管理中的作用，讓更多的疼痛患者獲益。
隨著腫瘤高發(fā)，國(guó)家已高度重視安寧療護(hù)在我國(guó)的發(fā)展。2017年2月9日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》。安寧療護(hù)實(shí)踐的主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等。我院腫瘤放化療中心是寧波市重點(diǎn)扶持學(xué)科，浙江省腫瘤醫(yī)院寧波分中心，浙江省癌癥中心寧波診療中心，首批浙江省癌痛規(guī)范化示范病房。
我院于2012年成立了疼痛護(hù)理小組及安寧護(hù)理小組，在安寧療護(hù)這一領(lǐng)域，雖然困難重重，但我們已經(jīng)啟航。
正確觀念：對(duì)于需要長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥對(duì)肝臟及腎臟等重要器官無(wú)明顯毒性作用。相比之下，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期應(yīng)用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會(huì)明顯抑制血小板功能。如果能正確使用，阿片類藥物對(duì)患者而言是安全的。
正確觀念：對(duì)于疼痛患者，及時(shí)、按時(shí)用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。另外，長(zhǎng)期疼痛還會(huì)引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此，應(yīng)及早治療疼痛。
正確觀念：鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無(wú)痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的鎮(zhèn)痛治療除達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭(zhēng)取讓患者達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標(biāo)，以全面提高患者的生活質(zhì)量。
用阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥
正確觀念：阿片類藥物引發(fā)的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。除便秘不良反應(yīng)外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。對(duì)阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療，可以減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
正確觀念：WHO早已明確不推薦使用杜冷丁為癌癥疼痛治療藥物。首先，杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/100，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性。此外，杜冷丁多采用肌內(nèi)注射給藥。肌內(nèi)注射本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，因而杜冷丁不宜用于慢性癌癥疼痛或慢性非癌癥疼痛治療。
只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥
正確觀念：阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個(gè)體差異，而且阿片類鎮(zhèn)痛藥物無(wú)封頂效應(yīng)，因而，阿片類藥物劑量的確定應(yīng)視患者個(gè)體化而定。所謂最佳劑量應(yīng)該為達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)耐受之間的平衡，對(duì)于非癌痛患者也是如此。對(duì)于任何嚴(yán)重疼痛的患者，無(wú)論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量的阿片類止痛藥，以達(dá)到理想緩解疼痛。
正確觀念：只要疼痛得到滿意控制，可以隨時(shí)安全停用阿片類藥物或換用非阿片類藥物。嗎啡日用藥劑量在30～60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合征。因而建議對(duì)長(zhǎng)期大劑量用藥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量停藥。減量時(shí)觀察患者的疼痛情況，及有無(wú)腹瀉等激動(dòng)癥狀，如果疼痛評(píng)分>3，或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)緩慢減量。
對(duì)阿片類藥物劑量的增加應(yīng)該有所保留
正確觀念：如果阿片類藥物用藥劑量不足，只會(huì)帶來(lái)沒有任何收益的風(fēng)險(xiǎn)。值得重視的是不同個(gè)體緩解疼痛所需阿片類藥物劑量的個(gè)體差異非常大。阿片類藥物用量不足，導(dǎo)致不少醫(yī)師誤認(rèn)為患者接受阿片類藥物治療無(wú)效。阿片類藥物作用沒有封頂效應(yīng)，劑量的增加應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行，直至達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與可耐受不良反應(yīng)之間的平衡狀態(tài)。
使用阿片類藥物必然會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制
正確觀念：疼痛患者合理使用阿片類藥物比較安全。然而當(dāng)用藥劑量不當(dāng)，尤其是合并腎功能不全時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制。但連續(xù)治療5～7天后，患者通?？梢詫?duì)呼吸抑制作用產(chǎn)生耐受，同時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受，這也是阿片類藥物適合長(zhǎng)期治療的特點(diǎn)之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗劑。另外，緩控釋劑型阿片類藥物因峰濃度低，不易發(fā)生呼吸抑制。
（10） 靜脈使用阿片類藥物比口服阿片類藥物更有效
正確觀念：決定鎮(zhèn)痛療效的是作用于阿片受體的藥物濃度，而非給藥途徑。靜脈給藥的優(yōu)勢(shì)在于首劑起效更快。只要?jiǎng)┝肯嗤?，口服給藥與靜脈給藥同樣有效，但不良反應(yīng)的特點(diǎn)可能不同。靜脈用藥更容易產(chǎn)生惡心，并可能更易增加患者對(duì)嗎啡的耐受性。
（11） 如果患者要求增加阿片類藥物劑量即表明其產(chǎn)生耐受或成癮
正確觀念：當(dāng)患者要求增加阿片類藥物劑量的時(shí)候，可能是因?yàn)閷?duì)藥物產(chǎn)生了耐藥，但這種現(xiàn)象非常少見。更多情況下患者要求加大劑量是假性耐受或假性成癮的結(jié)果。即可能是醫(yī)師的治療劑量本身偏低，無(wú)法提供充分鎮(zhèn)痛；或是疾病進(jìn)展、活動(dòng)過度、藥物相互作用等因素導(dǎo)致藥物需求增加或有效劑量減少，臨床上應(yīng)該仔細(xì)觀察、注意鑒別，不應(yīng)隨意診斷患者為成癮。
疼痛教育 你我同行
2017月2月24日下午，寧波市鄞州人民醫(yī)院疼痛護(hù)理小組組長(zhǎng)，腫瘤放化療中心三十三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)董明芬應(yīng)邀在李惠利醫(yī)院東部園區(qū)與該院疼痛護(hù)理小組成員交流疼痛管理經(jīng)驗(yàn)。據(jù)悉，該院東部園區(qū)將創(chuàng)建浙江省第四批癌痛規(guī)范化治療示范病房，該院共有20余名疼痛小組成員參加了本次交流會(huì)。相信通過此次交流，會(huì)進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)疼痛管理的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理人員在疼痛管理中的作用，讓更多的疼痛患者獲益。
隨著腫瘤高發(fā)，國(guó)家已高度重視安寧療護(hù)在我國(guó)的發(fā)展。2017年2月9日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》。安寧療護(hù)實(shí)踐的主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等。我院腫瘤放化療中心是寧波市重點(diǎn)扶持學(xué)科，浙江省腫瘤醫(yī)院寧波分中心，浙江省癌癥中心寧波診療中心，首批浙江省癌痛規(guī)范化示范病房。
我院于2012年成立了疼痛護(hù)理小組及安寧護(hù)理小組，在安寧療護(hù)這一領(lǐng)域，雖然困難重重，但我們已經(jīng)啟航。
正確觀念：對(duì)于需要長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥對(duì)肝臟及腎臟等重要器官無(wú)明顯毒性作用。相比之下，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期應(yīng)用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會(huì)明顯抑制血小板功能。如果能正確使用，阿片類藥物對(duì)患者而言是安全的。
正確觀念：對(duì)于疼痛患者，及時(shí)、按時(shí)用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。另外，長(zhǎng)期疼痛還會(huì)引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此，應(yīng)及早治療疼痛。
正確觀念：鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無(wú)痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的鎮(zhèn)痛治療除達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭(zhēng)取讓患者達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標(biāo)，以全面提高患者的生活質(zhì)量。
用阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥
正確觀念：阿片類藥物引發(fā)的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。除便秘不良反應(yīng)外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。對(duì)阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療，可以減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
正確觀念：WHO早已明確不推薦使用杜冷丁為癌癥疼痛治療藥物。首先，杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/100，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性。此外，杜冷丁多采用肌內(nèi)注射給藥。肌內(nèi)注射本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，因而杜冷丁不宜用于慢性癌癥疼痛或慢性非癌癥疼痛治療。
只有終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥
正確觀念：阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個(gè)體差異，而且阿片類鎮(zhèn)痛藥物無(wú)封頂效應(yīng)，因而，阿片類藥物劑量的確定應(yīng)視患者個(gè)體化而定。所謂最佳劑量應(yīng)該為達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)耐受之間的平衡，對(duì)于非癌痛患者也是如此。對(duì)于任何嚴(yán)重疼痛的患者，無(wú)論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量的阿片類止痛藥，以達(dá)到理想緩解疼痛。
正確觀念：只要疼痛得到滿意控制，可以隨時(shí)安全停用阿片類藥物或換用非阿片類藥物。嗎啡日用藥劑量在30～60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合征。因而建議對(duì)長(zhǎng)期大劑量用藥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量停藥。減量時(shí)觀察患者的疼痛情況，及有無(wú)腹瀉等激動(dòng)癥狀，如果疼痛評(píng)分>3，或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)緩慢減量。
對(duì)阿片類藥物劑量的增加應(yīng)該有所保留
正確觀念：如果阿片類藥物用藥劑量不足，只會(huì)帶來(lái)沒有任何收益的風(fēng)險(xiǎn)。值得重視的是不同個(gè)體緩解疼痛所需阿片類藥物劑量的個(gè)體差異非常大。阿片類藥物用量不足，導(dǎo)致不少醫(yī)師誤認(rèn)為患者接受阿片類藥物治療無(wú)效。阿片類藥物作用沒有封頂效應(yīng)，劑量的增加應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行，直至達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與可耐受不良反應(yīng)之間的平衡狀態(tài)。
使用阿片類藥物必然會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制
正確觀念：疼痛患者合理使用阿片類藥物比較安全。然而當(dāng)用藥劑量不當(dāng)，尤其是合并腎功能不全時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制。但連續(xù)治療5～7天后，患者通?？梢詫?duì)呼吸抑制作用產(chǎn)生耐受，同時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受，這也是阿片類藥物適合長(zhǎng)期治療的特點(diǎn)之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗劑。另外，緩控釋劑型阿片類藥物因峰濃度低，不易發(fā)生呼吸抑制。
（10） 靜脈使用阿片類藥物比口服阿片類藥物更有效
正確觀念：決定鎮(zhèn)痛療效的是作用于阿片受體的藥物濃度，而非給藥途徑。靜脈給藥的優(yōu)勢(shì)在于首劑起效更快。只要?jiǎng)┝肯嗤?，口服給藥與靜脈給藥同樣有效，但不良反應(yīng)的特點(diǎn)可能不同。靜脈用藥更容易產(chǎn)生惡心，并可能更易增加患者對(duì)嗎啡的耐受性。
（11） 如果患者要求增加阿片類藥物劑量即表明其產(chǎn)生耐受或成癮
正確觀念：當(dāng)患者要求增加阿片類藥物劑量的時(shí)候，可能是因?yàn)閷?duì)藥物產(chǎn)生了耐藥，但這種現(xiàn)象非常少見。更多情況下患者要求加大劑量是假性耐受或假性成癮的結(jié)果。即可能是醫(yī)師的治療劑量本身偏低，無(wú)法提供充分鎮(zhèn)痛；或是疾病進(jìn)展、活動(dòng)過度、藥物相互作用等因素導(dǎo)致藥物需求增加或有效劑量減少，臨床上應(yīng)該仔細(xì)觀察、注意鑒別，不應(yīng)隨意診斷患者為成癮。
信息來(lái)源：鄞州人民醫(yī)院
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