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來源：健康界 作者：吳慶敏（整理）

2011年，我國衛(wèi)生管理部門重啟等級醫(yī)院評審工作，在新一輪評審標(biāo)準(zhǔn)中，一個(gè)顯著特點(diǎn)就是非常注重醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立和持續(xù)改進(jìn)的過程，引入了一個(gè)重要管理工具PDCA“戴明環(huán)”。

PDCA的循環(huán)遞進(jìn)，體現(xiàn)了質(zhì)量管理中計(jì)劃規(guī)定、組織實(shí)施、自我評價(jià)并不斷改進(jìn)的完整過程，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展。

PDCA循環(huán)又叫“戴明環(huán)”，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型。最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特提出的PDS演化而來，在1950年，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到了廣泛的應(yīng)用。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

階段

PDCA循環(huán)模式主要包括四個(gè)階段：計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)，及八個(gè)步驟，八個(gè)步驟是四個(gè)階段的具體化。

計(jì)劃是質(zhì)量管理的第一階段。通過計(jì)劃，確定質(zhì)量管理的方針、目標(biāo)，以及實(shí)現(xiàn)該方針和目標(biāo)的行動計(jì)劃和措施。

計(jì)劃階段包括以下四個(gè)步驟：

第一步，分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題。

第二步，分析原因和影響因素。針對找出的質(zhì)量問題，分析產(chǎn)生的原因和影響因素。

第三步，找出主要的影響因素。

第四步，制定改善質(zhì)量的措施，提出行動計(jì)劃，并預(yù)計(jì)效果。在進(jìn)行這一步時(shí)，要反復(fù)考慮并明確回答以下問題：

1)為什么要制定這些措施(Why)?

2)制定這些措施要達(dá)到什么目的(What)?

3)這些措施在何處即哪個(gè)工序、哪個(gè)環(huán)節(jié)或在哪個(gè)部門執(zhí)行(Where)?

4)什么時(shí)候執(zhí)行(When)?

5)由誰負(fù)責(zé)執(zhí)行(Who)?

6)用什么方法完成(How)?

以上六個(gè)問題，歸納起來就是原因、目的、地點(diǎn)、時(shí)間、執(zhí)行人和方法，亦稱“5W1H”問題。

該階段只有一個(gè)步驟，即第五步：執(zhí)行計(jì)劃或措施。

這個(gè)階段也只包括一個(gè)步驟，即第六步：檢查計(jì)劃的執(zhí)行效果。通過做好自檢、互檢、工序交接檢、專職檢查等方式，將執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)對比，認(rèn)真檢查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果。

它包括兩個(gè)具體步驟：

第七步，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對檢查出來的各種問題進(jìn)行處理，正確的加以肯定，總結(jié)成文，制定標(biāo)準(zhǔn)。

第八步，提出尚未解決的問題。通過檢查，對效果還不顯著，或者效果還不符合要求的一些措施，以及沒有得到解決的質(zhì)量問題，不要回避，應(yīng)本著實(shí)事求是的精神，將其列為遺留問題，反映到下一個(gè)循環(huán)中。

處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。沒有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動向前。

四大特點(diǎn)

PDCA循環(huán)具有四大特點(diǎn)。

首先，PDCA循環(huán)具有周而復(fù)始的特點(diǎn)。它的過程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。當(dāng)一個(gè)循環(huán)結(jié)束，解決掉一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)新的問題，于是再進(jìn)行下一輪PDCA循環(huán)，以此類推。

其次，PDCA循環(huán)具有大環(huán)帶小環(huán)的特點(diǎn)。一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。

再次，PDCA循環(huán)是一個(gè)大階梯式上升的過程。PDCA不能停留在一個(gè)水平上，不斷解決問題的過程就是質(zhì)量水平逐步上升的過程。

最后，PDCA循環(huán)還要求科學(xué)統(tǒng)計(jì)。它需要運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法，運(yùn)用一系列科學(xué)管理工具去推動工作，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理的基本方法，是近現(xiàn)代才被引入的一個(gè)概念，但實(shí)踐的步伐往往要先于理論的頭腦。PDCA所蘊(yùn)含的道理，早已不斷地被實(shí)踐，甚至可以說，醫(yī)院的發(fā)展，宏觀上就是無數(shù)循環(huán)永續(xù)的PDCA環(huán)總和。

九個(gè)階段

如果從選題開始來劃分進(jìn)程，可以將PDCA循環(huán)細(xì)分為9個(gè)階段，而這9個(gè)階段就是通常所說的“FOCUS-PDCA”。

FOCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織（HCA）于20世紀(jì)90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式，此程序?yàn)镻DCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸，旨在更仔細(xì)地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進(jìn)質(zhì)量。

FOCUS-PDCA分為9大步驟，即FOCUS5個(gè)步驟和PDCA4個(gè)循環(huán)。F-發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的問題；O-成立改進(jìn)小組；C-澄清問題；U-分析出現(xiàn)問題的根本原因；S-選擇可改進(jìn)的流程；PDCA的4個(gè)循環(huán)上文已提到，不再贅述。

管理工具

一家醫(yī)院要想精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題、有效解決問題，需要靈活運(yùn)用PDCA循環(huán)，這就需要對管理工具的掌握。PDCA循環(huán)常用管理工具有魚骨圖、流程圖、頭腦風(fēng)暴法、檢查表、排列圖、標(biāo)桿分析法、趨勢圖、控制圖、散點(diǎn)圖、甘特圖等。

這些工具在醫(yī)院管理中發(fā)揮著有效再現(xiàn)事件經(jīng)過、歸納事件要因、挖掘改進(jìn)策略，從而優(yōu)化流程、提高績效，最終提升醫(yī)院質(zhì)量與安全，最大限度地降低醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保障患者和員工權(quán)益的作用。

作為實(shí)施質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工具，PDCA貫穿在醫(yī)院工作的方方面面，而且處于持續(xù)不斷的循環(huán)過程中，有利于醫(yī)院在質(zhì)量管理中建立一套完整的合乎各個(gè)醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。