《2017版醫(yī)保目錄凡例》全文
日期：2017/2/24
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
來源：人社部
凡例
《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。
“凡例”是對(duì)《藥品目錄》中藥品的分類與編號(hào)、名稱與劑型、備注等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容與目錄正文具有同等政策約束力。
一、目錄構(gòu)成
（一）《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，共2535個(gè)，包括西藥1297個(gè)，中成藥1238個(gè)（含民族藥88個(gè)）。其中僅限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種5個(gè)；僅限生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種4個(gè)。
（二）《藥品目錄》收載的西藥甲類藥品402個(gè)，中成藥甲類藥品192個(gè)，其余為乙類藥品?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不分甲、乙類。
二、編排與分類
（三）藥品分類及分類代碼執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。藥品分類西藥主要依據(jù)解剖-治療-化學(xué)分類（ATC），中成藥主要依據(jù)功能主治分類。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。
（四）西藥、中成藥分別按藥品品種編號(hào)。同一品種只編一個(gè)號(hào),重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“★”，并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)。藥品排列順序及編號(hào)的先后次序無特別含義。
三、名稱與劑型
（五）除在“備注”一欄標(biāo)有“◇”的藥品外，西藥名稱采用中文通用名，未包括命名中的鹽基、酸根部分，劑型單列。中成藥名稱采用中文通用名，劑型不單列。為使編排簡(jiǎn)潔，在甲乙分類、給藥途徑、備注相同的情況下，同一通用名稱下的不同劑型并列，其先后次序無特別含義。
（六）西藥劑型在《中國藥典》“制劑通則”的基礎(chǔ)上合并歸類處理，未歸類的劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。合并歸類的劑型所包含的具體劑型見下表：
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合并歸類的劑型
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包含的具體劑型
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口服常釋劑型
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普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊
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緩釋控釋劑型
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緩釋片、緩釋包衣片、控釋片；緩釋膠囊、控釋膠囊
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口服液體劑
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口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑（含干糖漿劑）
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丸劑
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丸劑、滴丸
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顆粒劑
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顆粒劑、腸溶顆粒劑
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口服散劑
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散劑、藥粉、粉劑
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外用散劑
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散劑、粉劑、撒布劑、撒粉
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軟膏劑
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軟膏劑、乳膏劑、霜?jiǎng)⒑齽?、油膏?/span>
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貼劑
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貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑
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外用液體劑
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外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑
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硬膏劑
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硬膏劑、親水硬膏劑
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凝膠劑
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乳膠劑、凝膠劑
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涂劑
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涂劑、涂膜劑、涂布劑
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栓劑
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栓劑、肛門栓、陰道栓
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滴眼劑
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滴眼劑、滴眼液
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滴耳劑
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滴耳劑、滴耳液
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滴鼻劑
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滴鼻劑、滴鼻液
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吸入劑
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噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液
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注射劑
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注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、乳狀注射液、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針
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中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊；其他劑型沒有歸并。
（七）《藥品目錄》收載的藥品不區(qū)分商品名、規(guī)格或生產(chǎn)廠家。通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。
（八）“備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類，所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下：
1.西藥部分第101號(hào)“短效胰島素類似物”包括：賴脯胰島素、重組賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素。
2.西藥部分第104號(hào)“人中效胰島素”包括：精蛋白鋅重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素。
3.西藥部分第106號(hào)“普通胰島素預(yù)混”包括：精蛋白鋅胰島素（30R）、精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）、精蛋白重組人胰島素混合（40/60）、精蛋白鋅重組人胰島素混合、精蛋白重組人胰島素混合（50/50）、精蛋白重組人胰島素混合（30/70）、精蛋白重組人胰島素（預(yù)混30/70）、精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混50R）、50/50混合重組人胰島素、30/70混合重組人胰島素。
4.西藥部分第107號(hào)“胰島素類似物預(yù)混”包括：門冬胰島素50、門冬胰島素30、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合（25R）、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合（50R）。
5.西藥部分第110號(hào)“長效胰島素類似物”包括：甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素。
6.西藥部分第158號(hào)“緩解消化道不適癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括的品種見下表：
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序號(hào)
|
藥品名稱
|
序號(hào)
|
藥品名稱
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1
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復(fù)方丙谷胺西咪替丁片
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19
|
復(fù)方胰酶散
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2
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復(fù)方顛茄鉍鎂片
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20
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復(fù)合乳酸菌膠囊
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3
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復(fù)方顛茄氫氧化鋁片
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21
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蓋胃平片
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4
|
復(fù)方顛茄氫氧化鋁散
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22
|
海藻酸鋁鎂顆粒
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5
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復(fù)方淀粉酶口服溶液
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23
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硫糖鋁小檗堿片
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6
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復(fù)方雷尼替丁膠囊
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24
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龍膽碳酸氫鈉片（健胃片）
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7
|
復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片
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25
|
龍膽碳酸氫鈉散
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|
8
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復(fù)方蘆薈維U片
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26
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鋁鎂顛茄片
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9
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復(fù)方木香鋁鎂片
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27
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鋁鎂混懸液
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10
|
復(fù)方木香小檗堿片
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28
|
鋁鎂加混懸液
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11
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復(fù)方尿囊素片
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29
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神黃鈉鋁膠囊
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12
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復(fù)方嗜酸乳桿菌片
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30
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鼠李鉍鎂片
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13
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復(fù)方碳酸鈣咀嚼片
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31
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碳酸鈣甘氨酸膠囊
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14
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復(fù)方維生素U膠囊
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32
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維U顛茄鋁膠囊
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15
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復(fù)方胃蛋白酶顆粒
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33
|
維U顛茄鋁膠囊Ⅱ
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16
|
復(fù)方消化酶膠囊
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34
|
維U顛茄鋁鎂膠囊
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17
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復(fù)方溴丙胺太林鋁鎂片
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35
|
維U顛茄鋁鎂片
|
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18
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復(fù)方延胡索氫氧化鋁片
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36
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維U顛茄鋁鎂片Ⅱ
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7.西藥部分第712號(hào)“抗艾滋病用藥”是指國家免費(fèi)治療艾滋病方案內(nèi)的藥品。
8.西藥部分第912號(hào)“動(dòng)物骨多肽制劑”包括：骨肽、骨肽（Ⅰ）、鹿瓜多肽和骨瓜提取物。
9.西藥部分第1097號(hào)“青蒿素類藥物”是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。
10.西藥部分第1166號(hào)“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括的品種見下表：
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序號(hào)
|
藥品名稱
|
序號(hào)
|
藥品名稱
|
|
1
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氨酚咖黃烷胺片
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47
|
復(fù)方氨酚烷胺顆粒
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2
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氨酚美偽滴劑
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48
|
復(fù)方氨酚烷胺片
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3
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氨酚美偽麻片與苯酚偽麻片
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49
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復(fù)方北豆根氨酚那敏片
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4
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氨酚那敏三味浸膏膠囊
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50
|
復(fù)方貝母氯化銨片
|
|
5
|
氨酚烷胺咖敏膠囊
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51
|
復(fù)方酚咖偽麻膠囊
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|
6
|
氨酚烷胺那敏膠囊
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52
|
復(fù)方甘草氯化銨糖漿
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|
7
|
氨酚偽麻膠囊
|
53
|
復(fù)方甘草浙貝氯化銨片
|
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8
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氨酚偽麻咀嚼片
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54
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復(fù)方氯丙那林魚腥草素鈉片
|
|
9
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氨酚偽麻顆粒劑
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55
|
復(fù)方枇杷氯化銨糖漿
|
|
10
|
氨酚偽麻美芬膠囊
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56
|
復(fù)方氫溴酸右美沙芬膠囊
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11
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氨酚偽麻美芬片
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57
|
復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿
|
|
12
|
氨酚偽麻美芬片（Ⅱ）
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58
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復(fù)方忍冬藤阿司匹林片
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13
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氨酚偽麻美芬片（Ⅲ）
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59
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復(fù)方鋅布顆粒劑
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14
|
氨酚偽麻那敏膠囊
|
60
|
復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊
|
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15
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氨酚偽麻那敏膠囊（夜用）
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61
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復(fù)方銀翹氨敏膠囊
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|
16
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氨酚偽麻那敏咀嚼片
|
62
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復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液
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17
|
氨酚偽麻那敏片
|
63
|
復(fù)方愈酚噴托那敏糖漿
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18
|
氨酚偽麻那敏溶液
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64
|
咖酚偽麻片
|
|
19
|
氨酚偽麻片
|
65
|
科達(dá)琳
|
|
20
|
氨金黃敏顆粒
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66
|
柳酚咖敏片
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|
21
|
氨咖黃敏膠囊
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67
|
洛芬葡鋅那敏片
|
|
22
|
氨咖黃敏口服溶液
|
68
|
美爾偽麻溶液
|
|
23
|
氨咖黃敏片
|
69
|
美酚偽麻片
|
|
24
|
氨咖麻敏膠囊
|
70
|
美敏偽麻口服液
|
|
25
|
氨咖愈敏溶液
|
71
|
美愈偽麻膠囊
|
|
26
|
氨麻苯美片
|
72
|
美愈偽麻口服溶液
|
|
27
|
氨麻美敏口服溶液
|
73
|
美愈偽麻口服液
|
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28
|
氨麻美敏片
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74
|
噴托維林氯化銨片
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|
29
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氨麻美敏片（Ⅱ）
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75
|
噴托維林氯化銨糖漿
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30
|
氨麻美敏片（Ⅲ）
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76
|
撲爾偽麻片
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31
|
貝敏偽麻片
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77
|
雙分偽麻膠囊
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32
|
布洛偽麻分散片
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78
|
雙撲偽麻分散片
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33
|
布洛偽麻膠囊
|
79
|
雙撲偽麻膠囊
|
|
34
|
布洛偽麻顆粒劑
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80
|
雙撲偽麻顆粒
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35
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布洛偽麻片
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81
|
雙撲偽麻片
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36
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酚咖麻敏膠囊
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82
|
偽麻那敏膠囊
|
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37
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酚咖片
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83
|
偽麻那敏片
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38
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酚麻美敏膠囊
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84
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右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿
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39
|
酚麻美敏片
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85
|
愈創(chuàng)維林那敏片
|
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40
|
酚麻美軟膠囊
|
86
|
愈酚噴托異丙嗪顆粒
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|
41
|
酚美愈偽麻口服液
|
87
|
愈酚維林片
|
|
42
|
酚明偽麻片
|
88
|
愈酚偽麻顆粒
|
|
43
|
復(fù)方氨酚美沙糖漿
|
89
|
愈酚偽麻片
|
|
44
|
復(fù)方氨酚那敏顆粒
|
90
|
愈美膠囊
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|
45
|
復(fù)方氨酚葡鋅片
|
91
|
愈美顆粒劑
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|
46
|
復(fù)方氨酚烷胺膠囊
|
92
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愈美片
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11.西藥部分第1257號(hào)“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”包括：腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（AA-PA）、腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（AA）、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（粉劑）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液Ⅱ（TP）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPSPA）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TP-MCT）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP-HE）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-T）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-FOS）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-DM）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-D）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TP）、腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（TP）、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）。
12.中成藥部分第360號(hào)“蟲草菌發(fā)酵制劑”包括：百令片、百令膠囊、金水寶片、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、至靈膠囊。
13.中成藥部分第466號(hào)“薯蕷皂苷口服制劑”包括：地奧心血康片、地奧心血康顆粒、地奧心血康軟膠囊、薯蕷皂苷片。
14.中成藥部分第510號(hào)“三七皂苷注射制劑”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通（凍干）、注射用血栓通（凍干）。
15.中成藥部分第515號(hào)的“燈盞注射制劑”包括：燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花素注射液、注射用燈盞花素。
16.中成藥部分第523號(hào)“三七皂苷口服制劑”包括：三七通舒膠囊、血塞通片、血塞通膠囊、血塞通顆粒、血塞通軟膠囊、血栓通膠囊。
17.中成藥部分第533號(hào)的“銀杏葉口服制劑”包括：銀杏葉滴丸、銀杏葉膠囊、銀杏葉顆粒、銀杏葉口服液、銀杏葉片、銀杏葉丸、銀杏葉提取物滴劑、銀杏葉提取物片、銀杏酮酯滴丸、銀杏酮酯膠囊、銀杏酮酯顆粒、銀杏酮酯片、銀杏酮酯分散片、杏靈分散片、銀杏蜜環(huán)口服溶液。
18.中成藥部分第534號(hào)“銀杏葉注射制劑”包括：銀杏達(dá)莫注射液、銀杏葉注射液、銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液。
19．中成藥部分第772號(hào)的“復(fù)方紅曲口服制劑”包括：血脂康片、脂必妥片、脂必妥膠囊、脂必泰膠囊。
20.中成藥部分第1099號(hào)的“狗皮膏制劑”包括：狗皮膏、狗皮膏（改進(jìn)型）、精制狗皮膏、新型狗皮膏。
四、限定支付范圍
（九）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參保患者自行購買藥品發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。兒童或有臨床證據(jù)證明為智力障礙的成人參保人員，由醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費(fèi)用，可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
（十）“備注”欄中對(duì)部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付，工傷保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前，應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。
1．“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，是參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，門診使用時(shí)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付的藥品。
2．“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”的藥品，是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
3．“備注”一欄標(biāo)為“限生育保險(xiǎn)”的藥品，是僅限于生育保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。
4．“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。適應(yīng)癥限定不是對(duì)藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理用藥。
5．“備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品，支付時(shí)應(yīng)有使用《藥品目錄》內(nèi)一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)。
（十一）國家免費(fèi)治療艾滋病方案內(nèi)的藥品，不屬于國家免費(fèi)治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付費(fèi)用。
國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付費(fèi)用。
（十二）參保人員使用西藥部分第234-247號(hào)“胃腸外營養(yǎng)液”、第262號(hào)“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1257號(hào)“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”，需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查明確具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可按規(guī)定支付費(fèi)用。使用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法時(shí)，消化道有功能的患者應(yīng)首先選用腸內(nèi)營養(yǎng)劑。
五、其他
（十三）中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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